การตรวจผู้ป่วยเบาหวานที่มีภาวะแทรกซ้อน - ภาพ : BVCC
วิตามินบี 12 ถูกดูดซึมส่วนใหญ่จากแหล่งโปรตีนจากสัตว์ โดยตับเป็นแหล่งเก็บวิตามินบี 12 ทั้งหมดของร่างกายถึงร้อยละ 90
การขาดวิตามินบี 12 ทำให้เกิดโรคทางโลหิตวิทยาและระบบประสาท การขาดวิตามินบี 12 ในโรคเบาหวานประเภท 1 มักเกี่ยวข้องกับโรคภูมิต้านทานตนเอง ส่วนในโรคเบาหวานประเภท 2 มักเกี่ยวข้องกับการใช้ยาเมตฟอร์มิน ซึ่งเป็นยาที่ช่วยลดน้ำตาลในเลือด
ผู้ป่วยโรคเบาหวาน 33-45% ขาดวิตามินบี 12
นายแพทย์เหงียน ทิ โฮ ลาน โรงพยาบาลต่อมไร้ท่อกลาง เตือนว่า โรคเส้นประสาทอักเสบในผู้ป่วยโรคเบาหวานอาจเกิดได้จากหลายสาเหตุ เช่น การขาดวิตามินบี 12
ดร.ลานวิเคราะห์ว่าโรคโลหิตจางร้ายแรงที่เกิดจากโรคกระเพาะอักเสบเรื้อรังจากภูมิคุ้มกันทำลายตนเองมักเกิดขึ้นในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 1 โรคกระเพาะอักเสบเรื้อรังจากภูมิคุ้มกันทำลายตนเองและโรคโลหิตจางร้ายแรงเกิดขึ้นประมาณ 1-2% ของประชากรทั่วไป ในขณะที่ผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 1 พบว่าอัตราดังกล่าวเพิ่มขึ้น 3-5 เท่า
การศึกษากับผู้ป่วยโรคเบาหวานชนิดที่ 1 จำนวน 90 รายในอินเดียตอนใต้ พบว่าร้อยละ 45.5 มีระดับวิตามินบี 12 ต่ำ
สาเหตุของภาวะนี้ตามที่แพทย์ลาน กล่าวไว้ คือผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 1 มักมีออโตแอนติบอดีต่อแฟกเตอร์ของอวัยวะภายใน (AIF) และแอนติบอดีต่อเซลล์พารีทัล (PCA)
การยับยั้งปัจจัยภายในของ PCA ทำให้เกิดโรคโลหิตจางร้ายแรง (พบได้บ่อยกว่าในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 1 ถึง 10 เท่าเมื่อเทียบกับผู้ป่วยที่ไม่เป็นเบาหวาน) การมี AIF จะยับยั้งการดูดซึมวิตามินบี 12 และรบกวนการขนส่งวิตามินบี 12 ไปยังลำไส้เล็ก
นอกจากนี้ โรคซีลิแอค (celiac disease) ยังเป็นโรคแพ้ภูมิตัวเองระยะยาวที่ส่งผลต่อลำไส้เล็กเป็นหลัก และเกิดขึ้นบ่อยในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 1 ร้อยละ 1-16 เมื่อเทียบกับร้อยละ 0.3-1 ของประชากร
การกินกลูเตนและโปรตีนอื่นๆ ที่พบในข้าวสาลีและธัญพืชอื่นๆ ถือเป็นตัวกระตุ้นให้เกิดภาวะดังกล่าวในผู้ที่มีความไวต่อพันธุกรรม
เนื่องมาจากพยาธิสภาพที่เกี่ยวข้อง ผู้ป่วยจึงมักมีภาวะการเจริญเติบโตช้า ท้องเสียเรื้อรัง และภาวะโลหิตจางเนื่องจากดูดซึมสารอาหารที่มีประโยชน์ต่ำ (โดยเฉพาะโฟเลต วิตามินบี 12)
ในผู้ป่วยเบาหวานประเภท 2 เมตฟอร์มินเป็นสาเหตุที่ทราบกันดีของการขาดวิตามินบี 12 จากการศึกษาผู้สูงอายุ 1,048 คนในฟินแลนด์ที่มีอายุระหว่าง 65-100 ปี พบว่าอุบัติการณ์โดยรวมของการขาดวิตามินบี 12 อยู่ที่ 12.1%
โดยปกติ การดูดซึมวิตามินบี 12 ลดลงจะเริ่มในเดือนที่ 4 หลังจากใช้ยา และภาวะขาดวิตามินบี 12 ในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 จะแสดงอาการภายใน 5-15 วัน เนื่องจากปริมาณวิตามินบี 12 ในตับลดลงอย่างรวดเร็ว
การศึกษาที่ประเมินผู้ป่วยโรคเบาหวานชนิดที่ 2 ที่รับประทานเมตฟอร์มิน รายงานอัตราการขาดวิตามินบี 12 อยู่ในช่วง 5.8 - 33%
การควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดเป็นสิ่งสำคัญมากสำหรับผู้ป่วยโรคเบาหวาน - ภาพประกอบ
การเสริมอาหารที่ถูกต้องหลีกเลี่ยงความเสียหายของเส้นประสาท
ตามที่ ดร.ลาน ระบุว่า ภาวะขาดวิตามินบี 12 ร่วมกับระดับโฮโมซิสทิสเทอีนในเลือดที่สูงขึ้นและระดับ MMA ที่สูง (Methylmanonic Acidemia – MMA) ถือเป็นความผิดปกติทางพันธุกรรมของระบบเผาผลาญ โดยผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของระบบเผาผลาญในโปรตีนและไขมันบางชนิด (ลิพิด) ถือเป็นสาเหตุหนึ่งของโรคเส้นประสาทรับความรู้สึกหลายเส้นในผู้ป่วยโรคเบาหวาน
นอกจากนี้ ยังพบว่าผู้ป่วยที่ขาดวิตามินบี 12 ยังมีอาการเส้นประสาทอักเสบจากเบาหวานแย่ลงด้วย
การทดแทนวิตามินบี 12 ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าสามารถบรรเทาอาการของผู้ป่วยโรคเส้นประสาทอักเสบจากเบาหวานขั้นรุนแรงได้ การวิเคราะห์ข้อมูลแบบอภิมานแสดงให้เห็นว่าเมื่อใช้เพียงอย่างเดียวหรือร่วมกับวิตามินบีรวม จะทำให้มีอาการดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ เช่น อาการปวดและอาการชา
การศึกษาวิจัย 3 ชิ้นยังระบุถึงการปรับปรุงอาการทางระบบประสาทอัตโนมัติด้วยการใช้วิตามินบี 12 เพียงอย่างเดียว ผลการศึกษาเชิงบวกที่คล้ายกันเกี่ยวกับความเจ็บปวดและอาการชาก็พบในวิตามินบี 12 ในการทดลองทางคลินิกในอิหร่านกับผู้ป่วยโรคเส้นประสาทเบาหวาน 100 ราย
การรักษาภาวะขาดวิตามินบี 12 ไม่แตกต่างกันไม่ว่าจะเกิดจากสาเหตุใดก็ตาม ผู้ป่วยทุกรายที่ขาดวิตามินบี 12 ควรได้รับการรักษาเบื้องต้นด้วยการให้วิตามินบี 12 ทดแทนทางปากหรือทางเส้นเลือด ทั้งสองวิธีได้รับการพิสูจน์แล้วว่าสามารถปรับปรุงการทำงานของระบบเม็ดเลือดและระบบประสาทได้ไม่ว่าจะเกิดจากสาเหตุใดก็ตาม
ในผู้ป่วยผู้ใหญ่ที่มีโรคเบาหวานชนิดที่ 2 การฉีดวิตามินบี 12 เข้ากล้ามเนื้อหรือรับประทานทางปากในปริมาณ 1,000 ไมโครกรัมต่อวันเป็นเวลา 1 สัปดาห์ จากนั้นให้สัปดาห์ละครั้งเป็นเวลา 4 สัปดาห์ ก็เพียงพอที่จะแก้ไขภาวะขาดวิตามินบี 12 ได้
ในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 1 อายุน้อยที่ขาดวิตามินบี 12 ควรให้ยา 100 ไมโครกรัมโดยฉีดเข้ากล้ามเนื้อหรือรับประทานทุกวันเป็นเวลา 1 สัปดาห์ จากนั้นจึงให้ยาทุกเดือน ในกรณีรุนแรง ควรให้ยา 1,000 ไมโครกรัมต่อวันเป็นเวลา 1 สัปดาห์ ตามด้วยยาขนาดเดียวกันทุกสัปดาห์เป็นเวลา 1 เดือน จากนั้นจึงให้ยาทุกเดือน
สำหรับผู้ป่วยที่ไม่เป็นโรคเบาหวาน ยังไม่มีการกำหนดขนาดยาเสริมวิตามินบี 12 ที่เหมาะสม อย่างไรก็ตาม ดร.ลานแนะนำให้รับประทานอาหารที่มีวิตามินบี 12 สูง เช่น ตับ ไข่ เนื้อ ปลา ธัญพืชไม่ขัดสี...
อาหารที่อุดมไปด้วยวิตามินบี 12 ที่ผู้ป่วยเบาหวานควรเสริม - ภาพประกอบ
การศึกษามากมายแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยโรคเบาหวานประเภท 2 มีความเสี่ยงต่อการขาดวิตามินบี 12 เพิ่มขึ้น
ดังนั้น สมาคมโรคเบาหวานแห่งสหรัฐอเมริกา (ADA) จึงแนะนำให้ผู้ป่วยที่มีโรคเส้นประสาทเบาหวานที่กำลังรับการรักษาตรวจระดับวิตามินบี 12 เป็นประจำทุกปี
การเสริมวิตามินบี 12 ผ่านทางอาหารหรือการรับประทานผลิตภัณฑ์เสริมวิตามินบี 12 เช่น เนื้อ ตับ นม และไข่ สามารถช่วยให้ผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 รักษาการทำงานของเส้นประสาทและช่วยควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดได้
อย่างไรก็ตาม ควรทราบว่าการเสริมวิตามินไม่ใช่การรักษาโรคเบาหวาน ดังนั้นเมื่อต้องการเสริมวิตามินใดๆ ผู้ป่วยควรปรึกษาแพทย์หรือเภสัชกร” ดร.โฮ หลานเน้นย้ำ
ที่มา: https://tuoitre.vn/bo-sung-vitamin-b12-tranh-ton-thuong-than-kinh-o-nguoi-benh-dai-thao-duong-20241014220340823.htm
การแสดงความคิดเห็น (0)