การชำระเงินโดยตรงสำหรับยาหายากจากกองทุนประกัน สุขภาพ
รองรัฐมนตรี ว่าการกระทรวงสาธารณสุข นายเจิ่น วัน ถวน เพิ่งลงนามและออกหนังสือเวียนฉบับที่ 22/2024/TT-BYT (หนังสือเวียนฉบับที่ 22/2024) ว่าด้วยการจ่ายค่าใช้จ่ายโดยตรงสำหรับยาและเครื่องมือแพทย์แก่ผู้มีบัตรประกันสุขภาพ ซึ่งระบุเงื่อนไข เกณฑ์ และวงเงินการจ่ายไว้อย่างชัดเจน
ดังนั้น หนังสือเวียนฉบับนี้จึงระบุเงื่อนไขและระดับสิทธิประโยชน์ที่กองทุนประกันสุขภาพจะชดเชยค่าใช้จ่ายด้านยาและอุปกรณ์ทางการแพทย์โดยตรง ภายใต้ขอบเขตความคุ้มครองสำหรับผู้ป่วยที่มีบัตรประกันสุขภาพ
ผู้ป่วยที่ทำประกันสุขภาพจะได้รับการชดเชยค่ายาและเวชภัณฑ์โดยตรงจากกองทุนประกันสุขภาพ เมื่อสถานพยาบาลที่รับประกันภัยประสบปัญหาขาดแคลนเวชภัณฑ์
กรณีที่ได้รับเงินชดเชยสำหรับยาและเครื่องมือแพทย์ ได้แก่ ยาที่อยู่ในรายชื่อยาหายากตามหนังสือเวียนเลขที่ 26/2019/TT-BYT ลงวันที่ 30 สิงหาคม 2562 ของรัฐมนตรีว่าการกระทรวงสาธารณสุขว่าด้วยรายชื่อยาหายาก
อุปกรณ์ทางการแพทย์ประเภท C หรือ D ยกเว้นอุปกรณ์ทางการแพทย์ส่วนบุคคล และอุปกรณ์ทางการแพทย์ที่ระบุว่าสามารถซื้อขายได้เหมือนสินค้าทั่วไป
ในส่วนของเงื่อนไขการชำระเงิน หนังสือเวียนฉบับที่ 22/2024 ระบุไว้อย่างชัดเจนว่า ในขณะที่สั่งจ่ายยาหรือสั่งซื้ออุปกรณ์ทางการแพทย์ จะต้องเป็นไปตามเงื่อนไขต่อไปนี้: สถานพยาบาลจะต้องไม่มีตัวยาหรืออุปกรณ์ทางการแพทย์อยู่ในสต็อก เนื่องจากกำลังอยู่ในขั้นตอนการคัดเลือกผู้รับเหมาตามแผนการคัดเลือกผู้รับเหมาที่ได้รับอนุมัติ
ในขณะเดียวกัน สถานพยาบาลแห่งนี้ไม่มีตัวยาอื่นทดแทน (ไม่มีตัวยาที่วางจำหน่ายทั่วไปซึ่งมีส่วนประกอบสำคัญเหมือนกับยาที่แพทย์สั่งจ่ายให้กับผู้ป่วย หรือยาที่มีส่วนประกอบสำคัญเหมือนกันแต่มีความเข้มข้น ปริมาณ รูปแบบ หรือวิธีการใช้ที่แตกต่างกัน และไม่สามารถใช้ทดแทนยาที่แพทย์สั่งจ่ายให้กับผู้ป่วยได้)
ในส่วนของอุปกรณ์ทางการแพทย์ ผู้ป่วยที่ได้รับความคุ้มครองจากประกันสุขภาพจะได้รับการชดเชยค่าใช้จ่ายเมื่อสถานพยาบาลที่ได้รับความคุ้มครองจากประกันสุขภาพไม่มีอุปกรณ์ทางการแพทย์ที่แพทย์สั่งจ่าย และไม่มีอุปกรณ์ทางการแพทย์อื่นทดแทนได้
โรงพยาบาลต้องดูแลให้มีตัวยาและเวชภัณฑ์เพียงพอ และต้องหลีกเลี่ยงการจ่ายยาหรืออุปกรณ์ทางการแพทย์ที่ผู้ป่วยสามารถซื้อเองได้ในทางที่ผิด
ยาและอุปกรณ์ทางการแพทย์ที่สั่งจ่ายจะต้องอยู่ในขอบเขตความเชี่ยวชาญของสถานพยาบาล และค่าใช้จ่ายในการตรวจและรักษาจะต้องได้รับการคุ้มครองโดยประกันสุขภาพจากสถานพยาบาลแห่งใดแห่งหนึ่งทั่วประเทศ นอกจากนี้ ยาและอุปกรณ์ทางการแพทย์ที่สั่งจ่ายจะต้องอยู่ในขอบเขตสิทธิประโยชน์ของผู้เอาประกันภัยด้วย
การหากำไรจากการสั่งจ่ายยาที่ผู้ป่วยซื้อเองนั้นเป็นสิ่งที่ยอมรับไม่ได้
หนังสือเวียนฉบับที่ 22/2024 ระบุไว้อย่างชัดเจนว่า สถานพยาบาลต้องตรวจสอบให้แน่ใจว่าไม่มีการละเมิดหรือการแสวงหาผลกำไรเกินควรในการสั่งจ่ายยาหรืออุปกรณ์ทางการแพทย์ที่ผู้ป่วยซื้อเอง
ผู้ป่วยหรือผู้แทนทางกฎหมายของผู้ป่วยมีหน้าที่รับผิดชอบต่อความถูกต้องตามกฎหมายและความครบถ้วนของเอกสารที่จำเป็นสำหรับการชำระเงินโดยตรง
หน่วยงานสาธารณสุขระดับจังหวัดและเมืองควรเสริมสร้างการกำกับดูแล การตรวจสอบ และการตรวจสอบการจัดซื้อจัดจ้าง เพื่อให้มั่นใจได้ว่ามีเวชภัณฑ์และเครื่องมือแพทย์เพียงพอสำหรับการตรวจและรักษาพยาบาลภายใต้ระบบประกันสุขภาพในสถานพยาบาลที่อยู่ภายใต้การบริหารจัดการของตน และดำเนินการกับสถานพยาบาลที่ไม่เป็นไปตามข้อกำหนดหรือมีส่วนเกี่ยวข้องกับการจัดหาเวชภัณฑ์และเครื่องมือแพทย์ตามกฎหมาย
ในขณะเดียวกัน ให้เสริมสร้างการตรวจสอบและกำกับดูแลสถานพยาบาลที่อยู่ภายใต้การกำกับดูแลของหน่วยงาน เพื่อให้แน่ใจว่าไม่มีการทุจริตหรือแสวงหาผลกำไรเกินควรในการสั่งจ่ายยาและอุปกรณ์ทางการแพทย์ให้ผู้ป่วยซื้อเอง และดำเนินการกับผู้ฝ่าฝืนอย่างเคร่งครัดตามกฎหมาย
กระทรวงสาธารณสุขยังกำหนดให้หัวหน้าสถานพยาบาลที่ให้บริการตรวจและรักษาทางการแพทย์ต้องรับผิดชอบในการจัดคำแนะนำและให้คำปรึกษาเกี่ยวกับสิทธิของผู้ป่วยและระดับความคุ้มครองของประกันสุขภาพ ตลอดจนให้ข้อมูลเฉพาะแก่ผู้ป่วยเกี่ยวกับการขาดแคลนยาและอุปกรณ์ทางการแพทย์ด้วย
จากมุมมองของบุคลากรทางการแพทย์ กระทรวงสาธารณสุขกำหนดให้พวกเขาต้องหลีกเลี่ยงการละเมิดและการแสวงหาผลกำไรเกินควรในการสั่งจ่ายยา และการแนะนำให้ผู้ป่วยซื้อยาและอุปกรณ์ทางการแพทย์ด้วยตนเอง
อัตราการชดเชยค่าใช้จ่ายสำหรับผู้ป่วยที่มีประกันสุขภาพที่ซื้อยาและอุปกรณ์ทางการแพทย์ด้วยตนเอง
ตามหนังสือเวียนฉบับที่ 22/2024 หน่วยงานประกันสังคมจะจ่ายเงินให้ผู้ป่วยโดยตรงตามระเบียบดังต่อไปนี้:
สำหรับยา: หลักเกณฑ์ในการคำนวณจำนวนเงินที่ได้รับคืนคือปริมาณและราคาต่อหน่วยที่ระบุไว้ในใบเสร็จรับเงินที่ผู้ป่วยซื้อจากร้านขายยา หากยาชนิดนั้นมีข้อกำหนดเกี่ยวกับอัตราและเงื่อนไขการคืนเงิน จะต้องปฏิบัติตามอัตราและเงื่อนไขเหล่านั้น
สำหรับอุปกรณ์ทางการแพทย์ (รวมถึงอุปกรณ์ทางการแพทย์ที่ใช้ซ้ำได้): หลักเกณฑ์ในการคำนวณจำนวนเงินที่ต้องชำระคือจำนวนและราคาต่อหน่วยที่ระบุไว้ในใบแจ้งหนี้ที่ผู้ป่วยออกให้แก่ผู้จำหน่ายอุปกรณ์ทางการแพทย์ ในกรณีที่อุปกรณ์ทางการแพทย์มีวงเงินชำระที่กำหนดไว้ จำนวนเงินที่ชำระต้องไม่เกินวงเงินที่กำหนดไว้สำหรับอุปกรณ์นั้น
ราคาต่อหน่วยของยาและเครื่องมือแพทย์ที่ใช้เป็นเกณฑ์ในการกำหนดจำนวนเงินที่ต้องชำระจะต้องไม่เกินราคาต่อหน่วยที่ชำระครั้งล่าสุดสำหรับยาและเครื่องมือแพทย์ที่ได้รับการคัดเลือกผ่านการประมูล ณ สถานพยาบาลที่ผู้ป่วยได้รับการตรวจและรักษา
ในกรณีที่สถานพยาบาลที่ผู้ป่วยได้รับการตรวจและรักษาไม่สามารถจัดซื้อยาและเครื่องมือแพทย์ได้สำเร็จ ราคาต่อหน่วยที่ใช้เป็นเกณฑ์ในการกำหนดระดับการชดเชยค่าประกันสุขภาพจะเป็นผลการคัดเลือกผู้รับเหมาที่ถูกต้องตามลำดับความสำคัญดังนี้: ผลการจัดซื้อจัดจ้างส่วนกลางหรือการเจรจาต่อรองราคาในระดับประเทศ; ผลการจัดซื้อจัดจ้างส่วนกลางในระดับท้องถิ่นภายในพื้นที่นั้นๆ
ในกรณีที่ค่าใช้จ่ายของยาและอุปกรณ์ทางการแพทย์รวมอยู่ในราคาค่าบริการตรวจและรักษาพยาบาลแล้ว ประกันสังคมจะหักค่าใช้จ่ายนี้ออกจากค่าบริการตรวจและรักษาพยาบาลที่ได้รับความคุ้มครองจากประกันสุขภาพ ณ สถานพยาบาลนั้นๆ
[โฆษณา_2]
ที่มา: https://thanhnien.vn/quyen-loi-bao-hiem-y-te-moi-nhat-duoc-thanh-toan-truc-tiep-chi-phi-thuoc-185241020095620599.htm
การแสดงความคิดเห็น (0)