ชำระเงินค่ายาโดยตรง

ชำระเงินตรงค่ายาหายากจากกองทุนประกัน สุขภาพ

รองรัฐมนตรี ว่าการกระทรวงสาธารณสุข Tran Van Thuan เพิ่งลงนามและออกหนังสือเวียน 22/2024/TT-BYT (หนังสือเวียน 22/2024) เพื่อควบคุมการชำระค่ายาและอุปกรณ์ทางการแพทย์โดยตรงสำหรับผู้ที่มีบัตรประกันสุขภาพ โดยระบุเงื่อนไข เกณฑ์ และระดับการชำระเงินอย่างชัดเจน

ทั้งนี้ หนังสือเวียนดังกล่าวได้กำหนดเงื่อนไขและระดับสิทธิประโยชน์ให้กองทุนหลักประกันสุขภาพสามารถชำระค่ายาและอุปกรณ์ทางการแพทย์โดยตรงภายในขอบเขตสิทธิประโยชน์สำหรับผู้ป่วยที่มีบัตรประกันสุขภาพได้

ผู้ป่วยประกันสุขภาพจะได้รับการจ่ายโดยตรงจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ สำหรับค่ายาและเวชภัณฑ์ภายในขอบเขตผลประโยชน์เมื่อสถานพยาบาลตรวจและรักษาพยาบาลจากประกันสุขภาพขาดแคลน

กรณียาและอุปกรณ์ทางการแพทย์ที่ครอบคลุมการชำระเงิน ได้แก่ ยาที่อยู่ในรายชื่อยาหายากซึ่งออกโดยหนังสือเวียนที่ 26/2019/TT-BYT ลงวันที่ 30 สิงหาคม 2562 ของรัฐมนตรีว่าการกระทรวงสาธารณสุข เรื่อง การควบคุมดูแลรายชื่อยาหายาก

อุปกรณ์ทางการแพทย์ประเภท C หรือ D นอกเหนือจากอุปกรณ์ทางการแพทย์ส่วนบุคคล อุปกรณ์ทางการแพทย์ในรายการอุปกรณ์ทางการแพทย์จะซื้อขายเช่นเดียวกับสินค้าปกติ

ในส่วนของเงื่อนไขการชำระเงิน หนังสือเวียนที่ 22/2567 ระบุชัดเจนว่า ในเวลาสั่งยาและระบุการใช้เครื่องมือแพทย์ จะต้องกำหนดเงื่อนไขดังนี้ สถานพยาบาลต้องไม่มียาหรืออุปกรณ์การแพทย์ เนื่องจากอยู่ในระหว่างการคัดเลือกผู้รับจ้างตามแผนการคัดเลือกผู้รับจ้างที่ได้รับการอนุมัติ

ในขณะเดียวกันในสถานพยาบาลตรวจรักษาไม่มีการใช้ยาทดแทน (ไม่มียาแผนปัจจุบันที่มีตัวยาที่แพทย์สั่งจ่ายให้ผู้ป่วย หรือตัวยาที่แพทย์สั่งจ่ายเหมือนกันแต่มีความเข้มข้นหรือเนื้อหาหรือรูปแบบยาหรือช่องทางการใช้ยาต่างกันและไม่สามารถใช้ทดแทนยาที่แพทย์สั่งจ่ายให้ผู้ป่วยได้)

ในส่วนของอุปกรณ์ทางการแพทย์ ผู้ป่วยประกันสุขภาพจะได้รับเงินเมื่อสถานพยาบาลตรวจและรักษาประกันสุขภาพไม่มีอุปกรณ์ทางการแพทย์ที่ผู้ป่วยได้รับการสั่งให้ใช้ และไม่มีอุปกรณ์ทางการแพทย์ทดแทน

โรงพยาบาลจัดให้มียาและเวชภัณฑ์เพียงพอ อย่าใช้การสั่งยาและอุปกรณ์ทางการแพทย์ให้คนไข้ซื้อเองโดยมิชอบ

ยาและอุปกรณ์การแพทย์ที่สั่งจ่ายและระบุไว้ต้องเป็นไปตามขอบเขตความเชี่ยวชาญของสถานพยาบาลตรวจและรักษา และต้องได้รับความคุ้มครองค่าตรวจและรักษาที่ครอบคลุมโดยประกันสุขภาพ ณ สถานพยาบาลตรวจและรักษาแห่งใดแห่งหนึ่งทั่วประเทศ และยาและอุปกรณ์การแพทย์ที่สั่งจ่ายและระบุไว้ต้องอยู่ในขอบเขตผลประโยชน์ของผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพ

อย่าหากำไรจากการจ่ายใบสั่งยาให้คนไข้ซื้อเอง

หนังสือเวียนที่ 22/2024 ระบุอย่างชัดเจนว่าสถานพยาบาลต้องแน่ใจว่าจะไม่นำการสั่งยาและสั่งให้ผู้ป่วยซื้อยาและอุปกรณ์ทางการแพทย์ด้วยตนเองไปใช้ในทางที่ผิดหรือแสวงหากำไร

ผู้ป่วยหรือตัวแทนทางกฎหมายของผู้ป่วยต้องรับผิดชอบต่อความถูกต้องตามกฎหมายและความสมบูรณ์ของไฟล์คำขอชำระเงินโดยตรง

หน่วยงานสาธารณสุขของจังหวัดและเทศบาลจะต้องเข้มงวดการกำกับดูแล ตรวจสอบ และกำกับดูแลการจัดซื้อจัดจ้างเพื่อให้แน่ใจว่ามียาและอุปกรณ์การแพทย์สำหรับการตรวจและรักษาภายใต้ประกันสุขภาพในสถานพยาบาลตรวจและรักษาที่อยู่ภายใต้การดูแลของตน การจัดการตามบทบัญญัติของกฎหมายกับสถานบริการตรวจรักษาพยาบาลที่ไม่เป็นไปตามเงื่อนไขที่เกี่ยวข้องกับการจัดหายาและอุปกรณ์การแพทย์

พร้อมกันนี้ ให้เพิ่มความเข้มงวดในการตรวจสอบและกำกับดูแลสถานพยาบาลที่อยู่ภายใต้การดูแลของตน โดยให้มั่นใจว่าจะไม่มีการทุจริตหรือการแสวงหากำไรในการสั่งยาและสั่งให้ผู้ป่วยซื้อยาและอุปกรณ์ทางการแพทย์เอง ดำเนินการกับการละเมิดอย่างเคร่งครัดตามบทบัญญัติของกฎหมาย.

กระทรวงสาธารณสุขยังกำหนดให้หัวหน้าสถานบริการตรวจสุขภาพและรักษาพยาบาล มีหน้าที่จัดระบบให้คำแนะนำปรึกษาเกี่ยวกับสิทธิและระดับประโยชน์ประกันสุขภาพให้กับผู้ป่วย ข้อมูลเฉพาะแก่ผู้ป่วยเกี่ยวกับการไม่มียา อุปกรณ์ทางการแพทย์

ในส่วนของผู้ประกอบวิชาชีพ กระทรวงสาธารณสุข กำหนดว่าจะต้องไม่มีการทุจริตหรือแสวงหากำไรในการสั่งจ่ายยาหรือสั่งให้ผู้ป่วยซื้อยาและอุปกรณ์ทางการแพทย์เอง

ระดับการชำระค่ารักษาพยาบาลของผู้ป่วยประกันสุขภาพที่ซื้อยาและอุปกรณ์ทางการแพทย์ด้วยตนเอง

ตามหนังสือเวียนที่ 22/2567 สำนักงานประกันสังคมจะจ่ายเงินให้ผู้ป่วยโดยตรงตามระเบียบดังต่อไปนี้:

สำหรับยา: พื้นฐานในการคำนวณระดับการชำระเงินคือปริมาณและราคาต่อหน่วยที่ระบุไว้ในใบแจ้งหนี้ที่ผู้ป่วยซื้อที่สถานประกอบการยา ในกรณีที่ยาได้มีข้อกำหนดเกี่ยวกับอัตราและเงื่อนไขการชำระเงินให้ปฏิบัติตามอัตราและเงื่อนไขการชำระเงิน

สำหรับอุปกรณ์ทางการแพทย์ (รวมถึงอุปกรณ์ทางการแพทย์ที่นำมาใช้ซ้ำได้) : พื้นฐานสำหรับการคำนวณระดับการชำระเงินคือปริมาณและราคาต่อหน่วยที่ระบุไว้ในใบแจ้งหนี้ที่ผู้ป่วยซื้อจากสถานที่ซื้อขายอุปกรณ์ทางการแพทย์ ในกรณีอุปกรณ์ทางการแพทย์มีการกำหนดระดับการชำระเงินไม่เกินระดับการชำระเงินที่กำหนดไว้สำหรับอุปกรณ์ทางการแพทย์นั้นๆ

ราคาต่อหน่วยของยาและเครื่องมือแพทย์ที่ใช้เป็นฐานในการกำหนดระดับการชำระเงินจะต้องไม่เกินราคาต่อหน่วยที่ชำระครั้งล่าสุดสำหรับกรณีที่ยาและเครื่องมือแพทย์ชนะการประมูล ณ สถานตรวจรักษาที่ผู้ป่วยเข้ารับการตรวจรักษา

กรณียาหรืออุปกรณ์การแพทย์ไม่ชนะการประมูล ณ สถานตรวจรักษาพยาบาลที่ผู้ป่วยเข้ารับการตรวจรักษา ราคาต่อหน่วยที่ใช้เป็นฐานในการกำหนดระดับการชำระเงินประกันสุขภาพจะถือเป็นผลมาจากการคัดเลือกผู้รับจ้างที่ถูกต้องตามลำดับความสำคัญดังต่อไปนี้: ผลการจัดซื้อจัดจ้างแบบรวมศูนย์ระดับชาติ หรือผลการต่อรองราคา ผลการจัดซื้อแบบรวมศูนย์ท้องถิ่นในพื้นที่

กรณีค่ายาและค่าอุปกรณ์การแพทย์รวมอยู่ในราคาบริการตรวจรักษาพยาบาล ประกันสังคมจะหักค่าบริการตรวจรักษาพยาบาลที่ครอบคลุมโดยประกันสุขภาพของสถานพยาบาลตรวจรักษา

ที่มา: https://thanhnien.vn/quyen-loi-bao-hiem-y-te-moi-nhat-duoc-thanh-toan-truc-tiep-chi-phi-thuoc-185241020095620599.htm