การตรวจสุขภาพยังคงได้รับความคุ้มครองจากประกันสุขภาพ

อาจฟังดูขัดแย้ง แต่เป็นความจริงในโรงพยาบาลหลายแห่ง: ผู้ป่วยที่ลงทะเบียนรับบริการส่วนตัวยังคงได้รับความคุ้มครองค่าใช้จ่ายจากประกันสุขภาพบางส่วน ขึ้นอยู่กับบริการเฉพาะที่ได้รับ

ผู้ป่วยที่ได้รับการตรวจและรักษาทางการแพทย์ตามความต้องการ โดยได้รับการชดเชยจากกองทุนประกัน สุขภาพ ภายในวงเงินความคุ้มครอง มีโอกาสเข้าถึงบริการที่มีคุณภาพสูงในราคาที่ต่ำลง - ภาพ: DUYEN PHAN

นับตั้งแต่นโยบายนี้มีผลบังคับใช้เมื่อวันที่ 1 กรกฎาคม กฎหมายประกันสุขภาพได้กำหนดให้โรงพยาบาลต้องเปิดเผยค่าบริการต่อสาธารณะและแจ้งให้ผู้ป่วยทราบล่วงหน้าหากมีค่าธรรมเนียมที่แตกต่างกัน

กระทรวงสาธารณสุข ระบุว่า นโยบายนี้จะเพิ่มประโยชน์ให้แก่ผู้ป่วย และในขณะเดียวกันก็ส่งเสริมความโปร่งใส เนื่องจากผู้ป่วยจะทราบอย่างชัดเจนถึงส่วนของค่าใช้จ่ายที่ได้รับความคุ้มครองจากประกันสุขภาพ และส่วนที่ต้องจ่ายเอง ซึ่งจะช่วยให้พวกเขาสามารถเลือกบริการทางการแพทย์ที่เหมาะสมได้อย่างมีประสิทธิภาพมากขึ้น

เพื่อให้เกิดความโปร่งใสและการใช้ทรัพยากรอย่างมีเหตุผลเพื่อให้บริการผู้ป่วย สถานพยาบาลจำเป็นต้องจัดทำและเปิดเผยตารางค่าธรรมเนียมที่ชัดเจนต่อสาธารณะตามแนวทางและระเบียบของกระทรวงสาธารณสุข การสื่อสารต้องดำเนินการอย่างเป็นระบบ โดยชี้แจงข้อกำหนดเกี่ยวกับการร่วมจ่ายและการชำระเงินด้วยตนเอง เงื่อนไขการชำระเงิน และระดับความคุ้มครองของประกันสุขภาพเฉพาะเจาะจง

นพ. Vo Hong Minh Phuoc (รองผู้อำนวยการโรงพยาบาลมะเร็งนครโฮจิมินห์)

ประกันภัยครอบคลุมค่าใช้จ่ายประมาณ 40,000 - 50,000 VND ต่อครั้งสำหรับการเข้ารับบริการทางการแพทย์

เนื่องจากระยะเวลารอคอยสำหรับการตรวจรักษาที่ได้รับความคุ้มครองจากประกันสุขภาพนั้นยาวนาน ผู้ป่วยจำนวนมาก แม้แต่ผู้ที่มีประกันสุขภาพอยู่แล้ว ก็เลือกใช้บริการทางการแพทย์เอกชนเพื่อประหยัดเวลาในการเดินทางและที่พัก ผู้ป่วยหลายคนไม่ทราบว่าการลงทะเบียนใช้บริการทางการแพทย์เอกชนยังคงได้รับความคุ้มครองค่าใช้จ่ายบางส่วนจากประกันสุขภาพได้

เมื่อไม่นานมานี้ แพทย์จากโรงพยาบาลระดับสูงแห่งหนึ่งในนครโฮจิมินห์แนะนำให้คุณ DTKD เข้ารับการผ่าตัดเนื่องจากได้รับบาดเจ็บที่มือ อย่างไรก็ตาม เนื่องจากมีผู้ป่วยจำนวนมากและตารางการผ่าตัดที่ครอบคลุมโดยประกันสุขภาพเต็มแล้ว ประกอบกับอาการของคุณ DTKD ไม่รุนแรง แพทย์จึงแจ้งให้เธอรอครึ่งเดือนเพื่อให้การผ่าตัดได้รับการคุ้มครองโดยประกันสุขภาพ

นางสาวดีกล่าวว่า "หากดิฉันนัดผ่าตัดนอกเวลาทำการตามที่แพทย์ขอ ดิฉันจะต้องจ่าย 8.5 ล้านดง แทนที่จะเป็น 3 ล้านดง ซึ่งเป็นค่าใช้จ่ายสำหรับการผ่าตัดที่ประกันสุขภาพครอบคลุม โดยในจำนวนนี้ 5.5 ล้านดงเป็นค่าบริการเพิ่มเติมสำหรับการผ่าตัดนอกเวลาทำการ ส่วนประกันสุขภาพครอบคลุมค่ายาและค่าห้อง"

นางสาว BN (อายุ 30 ปี อาศัยอยู่ในนครโฮจิมินห์) ซึ่งมีประกันสุขภาพมาตั้งแต่ปี 2018 ตัดสินใจเปลี่ยนไปรับบริการดูแลก่อนคลอดแบบส่วนตัวที่โรงพยาบาลตูดู เนื่องจากก่อนหน้านี้เคยไปรับบริการที่โรงพยาบาลโดยใช้ประกันสุขภาพหลายครั้งแล้ว แต่ต้องรอคิวนานเกินไป

เมื่อถึงเวลาคลอดลูกในช่วงปลายปี 2024 เธอก็เลือกใช้บริการคลอดแบบ "ชั้นธุรกิจ" เช่นกัน โดยมีค่าใช้จ่ายสำหรับห้องส่วนตัวอยู่ที่ 1 ล้านดองต่อวัน

แม้จะเลือกใช้บริการคลอดแบบส่วนตัว แต่ที่น่าประหลาดใจคือ เมื่อออกจากโรงพยาบาล คุณเอ็น. ยังได้รับเงินคืนจากประกันสุขภาพมากกว่า 2 ล้านดอง จากวงเงินทั้งหมด 18 ล้านดอง “ฉันเพิ่งรู้ตอนออกจากโรงพยาบาลว่า ถึงแม้ฉันจะเลือกแพ็กเกจคลอดแบบส่วนตัวและพักห้องส่วนตัว แต่ประกันสุขภาพของฉันจ่ายแค่ประมาณ 15% ของค่ารักษาพยาบาลทั้งหมด” คุณเอ็น. กล่าว

ขณะเดียวกัน นายฟาม วัน ถัง (อายุ 34 ปี จากจังหวัด นิงบิงห์ ) กล่าวว่า เขาเข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพมา 4 ปีแล้ว และถึงแม้จะไปโรงพยาบาลเพื่อตรวจสุขภาพหลายครั้ง แต่ก็ไม่เคยใช้บัตรประกันสุขภาพเลย

"โดยส่วนใหญ่แล้ว ฉันเลือกใช้บริการทางการแพทย์เอกชน เพราะได้รับบริการที่รวดเร็วกว่า เนื่องจากคลินิกประกันสุขภาพต้องรอคิวนาน ตอนนี้ บริการเอกชนก็ได้รับการชดเชยค่าใช้จ่ายแล้ว แม้จะเป็นจำนวนเล็กน้อย ซึ่งช่วยได้บ้าง และยังเป็นสิทธิประโยชน์เพิ่มเติมเมื่อทำประกันสุขภาพด้วย" ถังกล่าวอย่างตรงไปตรงมา

จากการตรวจสอบของ หนังสือพิมพ์ต๋วยเตร พบว่า ปัจจุบันค่าบริการทางการแพทย์ที่ครอบคลุมโดยประกันสุขภาพในสถานพยาบาลมีราคาตั้งแต่ 33,000 ถึง 50,000 ดง ส่วนบริการทางการแพทย์ฉุกเฉิน ราคาจะอยู่ระหว่าง 200,000 ถึง 400,000 ดง ขึ้นอยู่กับสถานพยาบาล ระดับความเชี่ยวชาญ และแพทย์ผู้เชี่ยวชาญที่เลือก

ตัวอย่างเช่น ที่โรงพยาบาลบัคไม (ฮานอย) ราคาตรวจสุขภาพที่ใช้ประกันสุขภาพครอบคลุมอยู่ที่ 50,600 ดงต่อครั้ง ราคาตรวจโดยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญระดับปริญญาโทหรือแพทย์เฉพาะทางอยู่ที่ 300,000 ดงต่อครั้ง ราคาตรวจโดยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญระดับปริญญาเอกหรือผู้เชี่ยวชาญระดับ 2 อยู่ที่ 350,000 ดงต่อครั้ง และราคาตรวจโดยศาสตราจารย์ รองศาสตราจารย์ หรือแพทย์อาวุโสอยู่ที่ 400,000 ดงต่อครั้ง

ดังนั้น เมื่อเข้ารับการรักษาพยาบาลตามความต้องการ ผู้เข้ารับการประกันสุขภาพที่เลือกไปพบแพทย์ผู้เชี่ยวชาญจะได้รับการชดเชยค่าใช้จ่าย 50,600 VND ต่อครั้ง โดยผู้ป่วยจะต้องชำระค่าใช้จ่ายส่วนที่เหลือเอง

"หมายความว่า หากแพทย์ที่มีปริญญาโทคิดค่าปรึกษา 300,000 ดง ผู้ป่วยจะต้องจ่าย 249,400 ดง นอกจากนี้ สำหรับบริการทางเทคนิคอื่นๆ เช่น การอัลตราซาวนด์ การตรวจทางห้องปฏิบัติการ การผ่าตัด ค่าเตียงในโรงพยาบาล ฯลฯ ผู้ป่วยจะได้รับความคุ้มครองจากประกันสุขภาพตามระเบียบ และจะต้องจ่ายส่วนต่างที่เหลือเอง" แพทย์ท่านหนึ่งอธิบาย

ผู้ป่วยที่มีประกันสุขภาพเข้าแถวรอรับการรักษาที่โรงพยาบาลเขต 7 นครโฮจิมินห์ เมื่อวันที่ 2 กรกฎาคม 2568 - ภาพ: ตู ตรุง

ประกันสุขภาพครอบคลุมค่าใช้จ่ายอย่างไร?

นางเหงียน ถิ ทู ฮาง รองผู้อำนวยการกรมประกันสังคมภาค 27 ให้สัมภาษณ์กับ หนังสือพิมพ์ตุ่ยเตร ว่า การจ่ายเงินประกันสุขภาพสำหรับบริการทางการแพทย์ในสถานพยาบาลมีมานานแล้ว แต่เพิ่งมาปรากฏอยู่ในหนังสือเวียนเกี่ยวกับอัตราการจ่ายเงินประกันสุขภาพเท่านั้น

โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ในปี 2024 การจ่ายเงินประกันสังคมเป็นไปตามหนังสือเวียน 22/2023/TT-BYT ลงวันที่ 17 พฤศจิกายน 2023 มาตรา 5 ข้อ 7 ระบุว่า ในกรณีที่บุคคลมีบัตรประกันสุขภาพและใช้บริการตรวจและรักษาพยาบาลตามความต้องการ กองทุนประกันสุขภาพจะชดเชยค่าใช้จ่ายภายในขอบเขตสิทธิประโยชน์ โดยมีระดับสิทธิประโยชน์ตามที่กำหนดไว้ในกฎหมายประกันสุขภาพและแนวทางปฏิบัติที่เกี่ยวข้อง

ตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม 2568 เป็นต้นไป หนังสือเวียน 22/2023/TT-BYT จะไม่มีผลบังคับใช้ และเนื้อหาดังกล่าวจะถูกควบคุมโดยรัฐบาลในพระราชกฤษฎีกา 02/2025/ND-CP ลงวันที่ 1 มกราคม 2568 มาตรา 1 ข้อ 1 (มีผลบังคับใช้ตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม 2568)

ผู้ที่มีบัตรประกันสุขภาพที่เข้ารับการรักษาพยาบาลตามความต้องการ จะได้รับการคุ้มครองค่าใช้จ่ายจากกองทุนประกันสุขภาพตามขอบเขตสิทธิ์ที่ได้รับ (ถ้ามี) ตามที่ระบุไว้ในมาตรา 22 ของกฎหมายประกันสุขภาพ ส่วนต่างระหว่างราคาค่าบริการทางการแพทย์ตามความต้องการกับจำนวนเงินที่กองทุนประกันสุขภาพคุ้มครอง ผู้ป่วยจะต้องเป็นผู้รับผิดชอบชำระเอง

สถานพยาบาลมีหน้าที่รับผิดชอบในการจัดหาบุคลากรที่เพียงพอ มีคุณสมบัติทางวิชาชีพ มีอุปกรณ์ทางการแพทย์ที่เหมาะสม และให้บริการตามสัญญาที่ลงนามกับหน่วยงานประกันสังคม นอกจากนี้ยังต้องเปิดเผยค่าใช้จ่ายที่ผู้ป่วยต้องชำระนอกเหนือจากความคุ้มครอง รวมถึงระดับสิทธิประโยชน์ด้านประกันสุขภาพและความแตกต่างของค่าใช้จ่าย และต้องแจ้งให้ผู้ป่วยทราบล่วงหน้าด้วย

นางวู นู อัญ รองผู้อำนวยการกรมประกันสุขภาพ (กระทรวงสาธารณสุข) กล่าวเพิ่มเติมเกี่ยวกับประเด็นนี้ว่า ผู้ที่มีบัตรประกันสุขภาพที่เข้ารับการตรวจและรักษาพยาบาลตามความต้องการ จะได้รับการชดเชยค่าใช้จ่ายจากกองทุนประกันสุขภาพตามสิทธิที่ได้รับมอบหมาย ตามที่ระบุไว้ในมาตรา 22 ของกฎหมายประกันสุขภาพ

ในกรณีนี้ ส่วนต่างระหว่างค่าใช้จ่ายของบริการทางการแพทย์ตามความต้องการและจำนวนเงินที่ได้รับความคุ้มครองจากประกันสุขภาพ ผู้ป่วยจะต้องเป็นผู้รับผิดชอบ

นางหนูอันกล่าวชี้แจงว่า "หมายความว่า แม้ว่าผู้เข้ารับการประกันสุขภาพจะขอรับการรักษาพยาบาลด้วยตนเอง กองทุนประกันสุขภาพก็จะยังคงครอบคลุมค่าใช้จ่ายตามระเบียบเกี่ยวกับราคาการตรวจและการรักษาพยาบาลภายใต้ประกันสุขภาพ ส่วนต่างระหว่างราคาการรักษาพยาบาลด้วยตนเองกับราคาที่ประกันสุขภาพครอบคลุมนั้น ผู้ป่วยจะต้องเป็นผู้ชำระเอง"

ผู้เชี่ยวชาญจากสำนักงานประกันสังคมฮานอยได้อธิบายระเบียบนี้โดยละเอียดว่า ปัจจุบันอัตราการชดเชยค่ารักษาพยาบาลจากประกันสุขภาพจะอยู่ที่ 40%, 80% หรือ 100% สำหรับการรักษาผู้ป่วยนอก หากผู้ป่วยไปรับการรักษาที่สถานพยาบาลอื่นที่ไม่ใช่สถานพยาบาลที่ระบุไว้ในบัตรประกันสุขภาพ ค่าใช้จ่ายจะไม่ได้รับการชดเชย เฉพาะการรักษาผู้ป่วยในหรือกรณีฉุกเฉินเท่านั้นที่ประกันสุขภาพจะชดเชยค่าใช้จ่ายบางส่วน

หากผู้ป่วยเข้ารับการรักษาที่โรงพยาบาลเฉพาะทาง (เดิมคือโรงพยาบาลระดับกลาง) นอกเครือข่ายการส่งต่อที่กำหนดไว้ (โดยไม่มีจดหมายส่งต่อที่ถูกต้อง) และจำเป็นต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล ผู้ป่วยจะได้รับการชดเชยค่าใช้จ่ายในการรักษาในโรงพยาบาล 40% ตามระดับสิทธิประโยชน์ในบัตรประกันสุขภาพ อย่างไรก็ตาม ในกรณีของการรักษาแบบผู้ป่วยนอกที่โรงพยาบาลเฉพาะทางนอกเครือข่ายที่กำหนดไว้ ประกันสุขภาพจะไม่ครอบคลุมค่าใช้จ่าย

"ในทำนองเดียวกัน หากผู้ป่วยไปรับการรักษาที่โรงพยาบาลระดับพื้นฐาน (เดิมคือโรงพยาบาลระดับจังหวัด) นอกจังหวัดที่ลงทะเบียนไว้แต่แรกโดยไม่มีจดหมายส่งตัว พวกเขาจะได้รับความคุ้มครองจากประกันสุขภาพเฉพาะค่ารักษาในโรงพยาบาลเท่านั้น โดยจะได้รับเงินคืนในระดับที่ถูกต้อง (โดยปกติ 80% หรือ 100% ขึ้นอยู่กับสิทธิประโยชน์ที่ระบุไว้ในบัตร)" ผู้เชี่ยวชาญชี้แจง

เช่นเดียวกับการประกันสุขภาพ การที่จะได้รับการชดเชยค่าใช้จ่ายสำหรับการตรวจและการรักษาทางการแพทย์ตามที่ผู้ป่วยร้องขอ ผู้ป่วยก็จำเป็นต้องตรวจสอบให้แน่ใจว่าตนเองมีคุณสมบัติตรงตามข้อกำหนดในการส่งต่อเพื่อให้ได้รับการชดเชยในอัตราสูงสุดเท่าที่จะเป็นไปได้

สรุป: XM

นโยบายนี้มีผลบังคับใช้มานานหลายปีแล้ว

นี่คือข้อสรุปจากผู้เชี่ยวชาญจากกรมประกันสุขภาพ ตามพระราชกฤษฎีกาฉบับที่ 85 ปี 2012 บุคคลที่มีบัตรประกันสุขภาพจะได้รับการชดเชยค่าตรวจและรักษาพยาบาลจากกองทุนประกันสุขภาพในอัตราที่กำหนด ส่วนต่างระหว่างค่าตรวจและอัตราการชดเชยจากกองทุนประกันสุขภาพนั้น ผู้ป่วยจะต้องเป็นผู้จ่ายเอง

ในปี 2019 กระทรวงสาธารณสุขได้ส่งเอกสารไปยังสำนักงานประกันสังคมของเวียดนามเพื่อขอให้ดำเนินการชดเชยค่าใช้จ่ายในการตรวจและรักษาพยาบาลผ่านระบบประกันสุขภาพเมื่อใช้บริการตามความต้องการ

"กระทรวงสาธารณสุขได้ออกเอกสารแนวทางปฏิบัติ 3 ฉบับ อย่างไรก็ตาม ก่อนหน้านี้ โรงพยาบาลบางแห่งประสบปัญหาในการชำระเงินให้กับหน่วยงานประกันสังคม โดยเฉพาะอย่างยิ่งในส่วนของการติดตั้งอุปกรณ์ทางการแพทย์ที่เป็นของรัฐ..."

“ดังนั้น ในกฎหมายประกันสังคมฉบับแก้ไขนี้ กระทรวงสาธารณสุขได้รวบรวมเอกสารต่างๆ และผนวกเข้าไว้ในกฎหมายเพื่อให้มั่นใจว่าแนวทางปฏิบัติมีความชัดเจนและสอดคล้องกัน ซึ่งจะเป็นพื้นฐานให้หน่วยงานที่เกี่ยวข้องสามารถดำเนินการตามกฎหมายและรับประกันสิทธิของประชาชนได้” ผู้เชี่ยวชาญกล่าว

* นาย Tang Chi Thuong (ผู้อำนวยการกรมอนามัยนครโฮจิมินห์):

ความก้าวหน้าครั้งสำคัญในด้านขอบเขต กลุ่มเป้าหมาย และผลประโยชน์

เพื่อเป็นการรับรองสิทธิของผู้ป่วยที่เข้ารับบริการทางการแพทย์โดยใช้บัตรประกันสุขภาพ กระทรวงสาธารณสุขจึงกำหนดให้สถานพยาบาลต้องมีบุคลากรที่เพียงพอ มีคุณสมบัติทางวิชาชีพ มีอุปกรณ์ทางการแพทย์ที่เหมาะสม และมีความสามารถในการให้บริการทางการแพทย์ตามสัญญาที่ลงนามกับหน่วยงานประกันสังคม

นอกจากนี้ กฎระเบียบยังระบุว่าสถานพยาบาลต้องตรวจสอบให้แน่ใจว่าจำนวนเตียงที่ให้บริการตามความต้องการในเวลาใดเวลาหนึ่งนั้นไม่เกิน 20% และผู้เชี่ยวชาญและแพทย์ที่มีทักษะของหน่วยงานนั้นต้องอุทิศเวลาอย่างน้อย 70% ให้กับการตรวจและรักษาผู้ป่วยที่มีประกันสุขภาพ

ดิฉันเชื่อว่าระบบนโยบายประกันสุขภาพที่จะมีผลบังคับใช้ตั้งแต่วันที่ 1 กรกฎาคมนั้น เป็นระบบที่ก้าวล้ำในแง่ของขอบเขต กลุ่มเป้าหมาย สิทธิประโยชน์ และกลไกการสนับสนุน ประชาชนจะได้รับประโยชน์จากบริการใหม่ๆ มากมาย แต่สิ่งนี้ก็ก่อให้เกิดความท้าทายมากมายเช่นกัน ซึ่งจำเป็นต้องมีการเตรียมการอย่างละเอียดรอบคอบและประสานงานจากภาคส่วนการดูแลสุขภาพ

ผู้ป่วยที่จ่ายค่ารักษาพยาบาลเองยังคงได้รับความคุ้มครองค่าใช้จ่ายบางส่วนจากประกันสุขภาพ - ภาพ: ตู ตรัง

ลดภาระทางการเงินและรับรองสิทธิของทั้งผู้ป่วยและโรงพยาบาล

นายแพทย์โว ฮง มินห์ ฟูอ็อก รองผู้อำนวยการโรงพยาบาลมะเร็งนครโฮจิมินห์ ให้สัมภาษณ์กับ หนังสือพิมพ์ต๋วยเตร ว่า การที่ผู้ป่วยได้รับการตรวจและรักษาตามความต้องการและได้รับการชดเชยค่าใช้จ่ายจากประกันสุขภาพภายในวงเงินความคุ้มครองนั้น ส่งผลให้ผู้ป่วยสามารถเข้าถึงบริการทางการแพทย์ที่มีคุณภาพสูงในราคาที่ต่ำลงได้

ดร.ฟูอ็อกกล่าวว่า "นโยบายนี้สร้างความรู้สึกปลอดภัยและส่งเสริมให้มีการเลือกใช้บริการที่เหมาะสมกับฐานะทางการเงินของแต่ละบุคคล ในขณะเดียวกันก็ปกป้องสิทธิของผู้เข้ารับการประกันสุขภาพ โดยเฉพาะผู้ป่วยโรคเรื้อรังหรือโรคมะเร็งที่ต้องการการรักษา"

นายฟูอ็อกกล่าวว่า ขณะนี้โรงพยาบาลได้จัดทำรายการราคาสำหรับบริการตามความต้องการตามแนวทางของกระทรวงสาธารณสุขแล้ว เพื่อให้มั่นใจได้ว่ามีความเหมาะสมและสอดคล้องกับระเบียบการชำระเงิน

ในขณะเดียวกัน จำเป็นต้องจัดระบบการไหลเวียนของผู้ป่วยอย่างมีเหตุผล จัดสรรบุคลากรที่เหมาะสม จัดตั้งกระบวนการรับผู้ป่วยแยกต่างหากสำหรับผู้ป่วยที่มีประกันสุขภาพแต่ลงทะเบียนรับบริการส่วนตัว และแจ้งให้ผู้ป่วยทราบล่วงหน้าเกี่ยวกับความแตกต่างของค่าใช้จ่าย

นอกจากนี้ หน่วยงานยังได้เพิ่มเติมและลงนามในข้อผูกพันเพิ่มเติมในสัญญากับหน่วยงานประกันสังคมเกี่ยวกับการปรับเวลาทำงานและการปรับปรุงเวลาปฏิบัติงานของแพทย์ให้ตรงกับเวลาปฏิบัติงานที่ลงทะเบียนไว้ในระบบของกระทรวงสาธารณสุขด้วย

โรงพยาบาลยังได้เพิ่มความพยายามในการสื่อสาร โดยให้คำแนะนำที่แผนกต้อนรับ โพสต์บทความบนเพจแฟนคลับ และฉายวิดีโอสั้น ๆ ในพื้นที่ต่าง ๆ ภายในโรงพยาบาล เพื่อช่วยให้ผู้ป่วยเข้าใจกฎระเบียบและตัดสินใจได้อย่างเหมาะสม

ที่โรงพยาบาลทองญัต รองศาสตราจารย์ เล ดินห์ ทันห์ ผู้อำนวยการโรงพยาบาล กล่าวว่า เป็นเวลานานแล้วที่ประชาชนได้รับความคุ้มครองจากประกันสุขภาพเมื่อเข้ารับการตรวจและรักษาพยาบาลตามความต้องการที่โรงพยาบาล และตั้งแต่วันที่ 1 กรกฎาคมเป็นต้นมา ประเด็นนี้ได้ถูกบรรจุไว้ในกฎหมายประกันสุขภาพ ทำให้มีความชัดเจนและแพร่หลายมากขึ้นในสถานพยาบาลต่างๆ

เขากล่าวว่า โรงพยาบาลมีการแบ่งพื้นที่ตรวจอย่างโปร่งใสระหว่างพื้นที่ตรวจต่างๆ ได้แก่ พื้นที่ตรวจของเจ้าหน้าที่ พื้นที่ตรวจของผู้ป่วยที่ใช้ประกันสุขภาพ และพื้นที่ตรวจของผู้ป่วยที่ใช้บริการส่วนตัว ในแต่ละวัน โรงพยาบาลรับผู้ป่วยที่ใช้ประกันสุขภาพประมาณ 3,000-4,000 ราย ขณะที่พื้นที่ตรวจของผู้ป่วยที่ใช้บริการส่วนตัวโดยทั่วไปรับผู้ป่วย 800-1,000 ราย เขาตั้งข้อสังเกตว่า ในกลุ่มผู้ที่ใช้ประกันสุขภาพนั้น หลายคนเลือกใช้บริการตรวจส่วนตัว

ตามระเบียบแล้ว ผู้ป่วยที่เข้ารับบริการทางการแพทย์โดยใช้ประกันสุขภาพ จะถูกหักส่วนที่ประกันสุขภาพครอบคลุม และจะต้องชำระเฉพาะส่วนต่างที่เหลือเท่านั้น

นายธันห์กล่าวว่า "ระเบียบนี้ช่วยให้ประชาชนเข้าถึงบริการที่มีคุณภาพสูงขึ้น พร้อมทั้งลดภาระทางการเงินบางส่วนลงได้ เนื่องจากประกันสุขภาพให้ความคุ้มครองบางส่วน"

ผู้อำนวยการโรงพยาบาลแห่งหนึ่งในฮานอยกล่าวว่า ในความเป็นจริงแล้ว โรงพยาบาลบางแห่งเคยนำระบบนี้มาใช้แล้ว โดยอนุญาตให้ผู้ป่วยใช้บัตรประกันสุขภาพเมื่อเลือกรับบริการตรวจรักษาแบบส่วนตัว แต่เนื่องจากกฎหมายไม่มีข้อกำหนดที่ชัดเจน จึงทำให้โรงพยาบาลหลายแห่งไม่ได้นำมาใช้ และผู้ป่วยที่เลือกรับบริการตรวจรักษาแบบส่วนตัวมักต้องจ่ายค่าใช้จ่ายเองทั้งหมด รวมถึงค่าตรวจรักษาและค่ายา

"ในส่วนของค่าตรวจรักษา ค่าใช้จ่ายเริ่มต้นอาจแตกต่างกันมาก แต่เมื่อถึงค่ารักษา ค่าตรวจเพิ่มเติม ค่าผ่าตัด ฯลฯ ความแตกต่างจะไม่มากนัก ผู้ป่วยที่เลือกใช้บริการทางการแพทย์เอกชนจะเห็นว่าค่าใช้จ่ายลดลงอย่างมาก"

"กฎระเบียบใหม่นี้จะนำมาซึ่งประโยชน์อย่างชัดเจนต่อผู้ป่วย โดยเฉพาะผู้ที่มีประกันสุขภาพอยู่แล้วแต่ยังคงต้องการบริการที่มีคุณภาพสูง นี่เป็นก้าวสำคัญไปข้างหน้า" บุคคลดังกล่าวแสดงความคิดเห็น

ผู้อำนวยการโรงพยาบาลหลายท่านกล่าวว่า กฎระเบียบใหม่นี้ไม่เพียงแต่จะเป็นประโยชน์ต่อผู้ป่วยเท่านั้น แต่ยังเป็นประโยชน์ต่อโรงพยาบาลด้วย เนื่องจากจำนวนผู้ป่วยที่เลือกใช้บริการเอกชนอาจเพิ่มขึ้นจากนโยบาย "การคุ้มครองโดยประกันภัยแม้กระทั่งสำหรับการปรึกษาแพทย์เอกชน" ซึ่งจะทำให้โรงพยาบาลมีแหล่งรายได้ที่ถูกต้องตามกฎหมายเพิ่มเติมจากส่วนต่างของค่าบริการ

ผู้อำนวยการโรงพยาบาลระดับตติยภูมิแห่งหนึ่งในนครโฮจิมินห์ยืนยันว่า เมื่อกฎระเบียบนี้ได้รับการประกาศใช้ตามกฎหมายแล้ว โรงพยาบาลของรัฐจะสามารถนำไปปฏิบัติได้อย่างโปร่งใสมากขึ้น ซึ่งจะเปิดโอกาสในการปรับปรุงคุณภาพการบริการผ่านการขยายขอบเขตการตรวจและการรักษาทางการแพทย์ให้หลากหลายยิ่งขึ้น ในขณะเดียวกันก็ยังคงรักษาผลประโยชน์ด้านประกันสุขภาพไว้ได้

โดยเฉพาะอย่างยิ่ง การส่งเสริมการแข่งขันอย่างเป็นธรรมระหว่างสถานพยาบาลของรัฐและเอกชน จะกระตุ้นให้โรงพยาบาลของรัฐคิดค้นนวัตกรรมและยกระดับคุณภาพการตรวจและการรักษาทางการแพทย์ เพื่อตอบสนองความคาดหวังที่สูงขึ้นเรื่อยๆ ของประชาชน

ผู้อำนวยการโรงพยาบาลกล่าวว่า "สถานพยาบาลแห่งนี้จะปรับสมดุลทรัพยากรระหว่างการตรวจสุขภาพทั้งสองรูปแบบ ได้แก่ การตรวจสุขภาพที่ครอบคลุมโดยประกันสุขภาพและการตรวจสุขภาพเอกชน เพื่อหลีกเลี่ยงความแออัดในส่วนของผู้ป่วยที่ใช้ประกันสุขภาพ และเพื่อให้มั่นใจว่าสิทธิของผู้ป่วยทั้งสองกลุ่มได้รับการคุ้มครองอย่างเป็นธรรมและมีประสิทธิภาพมากขึ้น"

ซวนใหม่ - DUONG LIEU - ทูเฮียน

ที่มา: https://tuoitre.vn/kham-dich-vu-van-duoc-bao-hiem-y-te-chi-tra-20250707085536995.htm