ในปี 2568 ผู้ป่วยที่ซื้อยาเองจะได้รับเงินจ่ายตรงจากประกันสังคม

ดังนั้น หนังสือเวียนฉบับนี้จึงกำหนดกรณีของยาและอุปกรณ์ ทางการแพทย์ ภายในขอบเขตการชำระเงิน เงื่อนไขการชำระเงิน ระดับการชำระเงิน ตลอดจนบันทึกและขั้นตอนการชำระเงิน

โดยเฉพาะอย่างยิ่งเกี่ยวกับเงื่อนไขการชำระเงิน ขณะสั่งยาและระบุการใช้อุปกรณ์ทางการแพทย์ จะต้องเป็นไปตามเงื่อนไขดังต่อไปนี้:

ประการแรกคือไม่มียาหรืออุปกรณ์ทางการแพทย์ เนื่องจากเราอยู่ในระหว่างการคัดเลือกผู้รับเหมาตามแผนการคัดเลือกผู้รับเหมาที่ได้รับอนุมัติ

ในขณะเดียวกัน ณ สถานพยาบาลตรวจรักษา ไม่มียาแผนปัจจุบันใดๆ ที่มีส่วนประกอบสำคัญที่ผู้ป่วยได้รับยาสั่ง หรือส่วนประกอบสำคัญตัวเดียวกัน แต่มีความเข้มข้นหรือเนื้อหาหรือรูปแบบยาหรือช่องทางการให้ยาที่แตกต่างกัน และไม่สามารถใช้ทดแทนใบสั่งยาสำหรับผู้ป่วยได้

ในกรณีของอุปกรณ์ทางการแพทย์ เมื่ออุปกรณ์ทางการแพทย์ที่สั่งให้คนไข้ใช้ไม่มีและไม่มีอุปกรณ์ทางการแพทย์ทดแทน

ในปี 2568 ผู้ที่มีบัตรประกันสุขภาพและจ่ายค่ายาและเวชภัณฑ์เอง จะได้รับเงินจากสำนักงานประกันสังคมโดยตรง (ภาพประกอบ: ฮวง เล)

ประการที่สอง ห้ามส่งต่อผู้ป่วยไปยังสถานพยาบาลอื่นในกรณีต่อไปนี้:

- ผู้ป่วยมีภาวะสุขภาพและโรคประจำตัวจนไม่สามารถโอนย้ายได้

- สถานบริการตรวจรักษาพยาบาลที่ผู้ป่วยเข้ารับการตรวจรักษาอยู่ภายใต้การแยกกักตัวทางการแพทย์ตามกฎหมายว่าด้วยการป้องกันและควบคุมโรคติดต่อ

- สถานพยาบาลที่รับการตรวจและรักษาผู้ป่วยเป็นสถานพยาบาลตรวจและรักษาทางการแพทย์เฉพาะทาง

ประการที่สาม ไม่สามารถโอนยาและอุปกรณ์การแพทย์ระหว่างสถานตรวจรักษาพยาบาลตามกฎหมายได้

ประการที่สี่ ยาและอุปกรณ์ทางการแพทย์ที่แพทย์สั่งและระบุไว้จะต้องสอดคล้องกับขอบเขตความเชี่ยวชาญของสถานพยาบาลที่รับการตรวจและรักษา และค่าตรวจและรักษานั้นต้องได้รับการชำระโดยประกันสุขภาพของสถานพยาบาลที่รับการตรวจและรักษาแห่งหนึ่งทั่วประเทศ

ประการที่ห้า ยาและอุปกรณ์ทางการแพทย์ที่แพทย์สั่งและระบุไว้จะต้องอยู่ในขอบเขตผลประโยชน์ของผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพ

สำนักงานประกันสังคมจะจ่ายเงินให้ผู้ป่วยโดยตรงตามระเบียบข้อบังคับ ตัวอย่างเช่น ยา เกณฑ์ในการคำนวณระดับการชำระเงินคือปริมาณและราคาต่อหน่วยที่ระบุไว้ในใบแจ้งหนี้ที่ผู้ป่วยซื้อ ณ สถานประกอบการยา ในกรณีที่ยามีระเบียบข้อบังคับเกี่ยวกับอัตราและเงื่อนไขการชำระเงิน ให้ใช้อัตราและเงื่อนไขการชำระเงินดังกล่าว

หนังสือเวียนฉบับนี้มีผลบังคับใช้ตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม พ.ศ. 2568 เป็นต้นไป ในกรณีที่ผู้ป่วยเข้ารับการตรวจและการรักษาในสถานพยาบาลก่อนวันที่หนังสือเวียนฉบับนี้มีผลบังคับใช้ แต่การรักษาเสร็จสิ้นหลังจากวันที่หนังสือเวียนฉบับนี้มีผลบังคับใช้ ให้นำบทบัญญัติของหนังสือเวียนฉบับนี้มาใช้บังคับ

ที่มา: https://dantri.com.vn/suc-khoe/nam-2025-tu-mua-thuoc-nguoi-benh-duoc-bhxh-thanh-toan-truc-tiep-20241019124618461.htm