คนที่ทำประกันสุขภาพมา 5 ปี ไม่ต้องจ่ายค่าส่วนเกินเองแล้วใครจะจ่าย?

ตามคำแนะนำล่าสุดของกระทรวงสาธารณสุข ผู้ที่เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพต่อเนื่องครบ 5 ปี จะไม่ต้องยื่นเอกสารเพื่อชำระเงินส่วนเกินเงินเดือนขั้นพื้นฐาน 6 เดือน ตามที่กำหนดไว้เดิมอีกต่อไป

ผู้ป่วยที่เข้ารับการตรวจ สุขภาพ ที่โรงพยาบาลมหาวิทยาลัยการแพทย์และเภสัชกรรม นครโฮจิมินห์ - ภาพโดย: DUYEN PHAN

ในส่วนของสิทธิของผู้ซื้อประกันสุขภาพ ตามระเบียบใหม่ จะมีการกำหนดและชำระเงินระหว่างสถานพยาบาลและหน่วยงานประกันสังคมโดยอัตโนมัติ

กระทรวงสาธารณสุข เพิ่งออกเอกสารแนวทางการบังคับใช้พระราชกฤษฎีกาฉบับที่ 188/2025 ของรัฐบาล ซึ่งให้รายละเอียดและแนวทางการบังคับใช้กฎหมายว่าด้วยการประกันสุขภาพหลายมาตรา โดยเฉพาะอย่างยิ่ง กระทรวงสาธารณสุขได้กำหนดแนวทางการชำระค่าประกันสุขภาพโดยตรงสำหรับผู้เข้าร่วมโครงการที่เข้าร่วมโครงการติดต่อกัน 5 ปี

ตามบทบัญญัติแห่งพระราชบัญญัติประกันสุขภาพ หากผู้เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพได้เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพติดต่อกันเป็นเวลา 5 ปี และมีจำนวนเงินที่ชำระร่วมในปีนั้นเกิน 6 เดือนของเงินเดือนพื้นฐาน จำนวนเงินที่ชำระเกิน 6 เดือนของเงินเดือนพื้นฐานจะได้รับการคืน

ผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพจะต้องนำใบแจ้งหนี้และเอกสารต่างๆ ไปให้สำนักงานประกันสังคมเพื่อรับเงินส่วนต่าง ขณะเดียวกัน ผู้ป่วยจะได้รับใบรับรองว่าไม่ต้องจ่ายเงินร่วมสำหรับส่วนที่เหลือของปีด้วย

อย่างไรก็ตาม ข้อบังคับนี้จะหมดอายุอย่างเป็นทางการตั้งแต่วันที่ 1 กรกฎาคม พ.ศ. 2568 เมื่อพระราชกฤษฎีกาฉบับที่ 188/2568 มีผลบังคับใช้ แทนที่พระราชกฤษฎีกาฉบับที่ 146

ตามคำแนะนำล่าสุดจากกระทรวงสาธารณสุข ผู้ที่เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพต่อเนื่องครบ 5 ปี จะไม่ต้องผ่านขั้นตอนการชำระเงินโดยตรงอีกต่อไป

สำนักงานประกันสังคมจะติดตาม สะสม และอัปเดตจำนวนเงินที่ผู้ป่วยได้ชำระในระหว่างปี เมื่อถึง 6 เดือนของเงินเดือนพื้นฐาน ข้อมูลดังกล่าวจะประกาศใน ระบบข้อมูลประกันสังคมเวียดนาม สถานพยาบาลจะตรวจสอบข้อมูลนี้เพื่อยกเว้นการจ่ายเงินส่วนที่เหลือให้กับผู้ป่วยโดยอัตโนมัติ

หมายความว่า เมื่อเข้าเกณฑ์การยกเว้นการชำระร่วม ผู้ป่วยเพียงแค่ไปรับการตรวจรักษาตามปกติ โดยไม่ต้องเตรียมเอกสารหรือรอรับการชำระเงินภายหลัง

ตามคำแนะนำของกระทรวงสาธารณสุข สถานพยาบาลและหน่วยงานประกันสังคมมีหน้าที่ประสานงานอย่างใกล้ชิด ปรับปรุงข้อมูลให้ถูกต้องแม่นยำ และรับรองสิทธิของประชาชน

หากสถานพยาบาลคำนวณผิดพลาดหรือส่งข้อมูลไม่ถูกต้องจนกระทบต่อสิทธิของผู้ป่วย สถานพยาบาลจะต้องรับผิดชอบ

หากสำนักงานประกันสังคมไม่ปรับปรุงและเปิดเผยข้อมูลให้ครบถ้วน สำนักงานประกันสังคมก็ต้องรับผิดชอบด้วย

โดยเมื่อเข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพต่อเนื่องครบ 5 ปี จะได้รับยกเว้นไม่ต้องจ่ายเงินเดือนเกิน 6 เดือนของเงินเดือน โดยไม่ต้องยื่นเอกสารหรือทำขั้นตอนการจ่ายเงินโดยตรง

ทุกกระบวนการจะดำเนินการโดยอัตโนมัติบนระบบข้อมูล ทำให้การตรวจสุขภาพและการรักษากับประกันสุขภาพสะดวก โปร่งใส และลดความไม่สะดวกให้กับคนไข้

กลับสู่หัวข้อ

วิลโลว์

ที่มา: https://tuoitre.vn/nguoi-mua-bao-hiem-y-te-du-5-nam-khong-con-phai-tu-thanh-toan-phan-vuot-tran-vay-ai-se-lam-20251010095112008.htm