การลดช่องว่างระหว่างความต้องการการรักษาและการชำระค่าประกันสุขภาพ

สัมมนา “พัฒนาสิทธิผู้ป่วยด้านการวินิจฉัยและการรักษาอย่างต่อเนื่อง” จัดโดยกระทรวงสาธารณสุข

การจ่ายค่าประกันสุขภาพยัง “ตึง”

ในการประชุมเชิงปฏิบัติการ “พัฒนาสิทธิผู้ป่วยในการวินิจฉัยและรักษา” ซึ่งจัดโดยกระทรวงสาธารณสุขร่วมกับหนังสือพิมพ์เตียนฟอง เมื่อวันที่ 8 พฤษภาคม นายเล มินห์ ตวน รองบรรณาธิการบริหารหนังสือพิมพ์เตียนฟอง กล่าวว่า “นับตั้งแต่เกิดการระบาดของโควิด-19 โรงพยาบาลและสถานพยาบาลหลายแห่งยังคงประสบปัญหาในการตรวจวินิจฉัยและรักษา เนื่องจากขาดอุปกรณ์ทางการแพทย์ที่ทันสมัย ​​ผู้ป่วยไม่มีกำลังทรัพย์เพียงพอ ทำให้มีข้อบ่งชี้ในการตรวจวินิจฉัยและรักษาที่จำกัด

แม้ว่าในช่วงหลังสถานการณ์จะค่อยๆ ดีขึ้น แต่ความเป็นจริงก็คือการสนับสนุนการจ่ายเงินจากประกันสุขภาพยังจำกัดอยู่ ทำให้ผู้ป่วยโรคร้ายแรงไม่ได้รับการตรวจสุขภาพด้วยบริการที่มีคุณภาพสูงกว่า ยังไม่มีการนำอุปกรณ์ที่ทันสมัยมาประยุกต์ใช้มากนักในการวินิจฉัยในระยะเริ่มแรกและในเชิงลึก การตรวจพบโรคในระยะเริ่มแรก... โครงการระดับชาติบางโครงการสำหรับการคัดกรองมะเร็งปอด มะเร็งเต้านมในระยะเริ่มต้น... ยังไม่ได้รับการชำระเงินจากประกันสุขภาพ"

โดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้คนจำนวนมากในปัจจุบันมีประกันสุขภาพอยู่แล้วแต่ยังต้องซื้อประกันสุขภาพแบบเหมาจ่าย ประกันชีวิต... ด้วยความหวังว่าจะได้รับการรักษาที่ดีขึ้น ในความเป็นจริงการชำระเงินประกันสุขภาพยังห่างไกลจากสิ่งที่คนไข้ต้องการอยู่มาก

รองรัฐมนตรีว่าการกระทรวงสาธารณสุข นาย Tran Van Thuan ยอมรับอย่างตรงไปตรงมาว่า สิทธิของผู้ป่วยในการวินิจฉัยและรักษายังคงมีข้อบกพร่อง สถานพยาบาลบางแห่งยังคงมีผู้ใช้งานเกินจำนวน ต้องใช้เวลารอคอยนาน และยังมีต้นทุนที่ซ่อนอยู่ การขาดการซิงโครไนซ์ข้อมูลทำให้เกิดการทดสอบและการวินิจฉัยซ้ำซ้อนซึ่งมีต้นทุนสูงและส่งผลกระทบต่อคุณภาพการรักษา การให้ข้อมูลครบถ้วนแก่ผู้ป่วย เช่น คำแนะนำจากผู้เชี่ยวชาญ ทางเลือกในการรักษา และสิทธิในการยินยอม ยังไม่ได้ดำเนินการอย่างครบถ้วนและโปร่งใส

แม้ว่านโยบายประกันสุขภาพจะมีความก้าวหน้าอย่างโดดเด่น แต่ในบริบทของเทคโนโลยีทางการแพทย์ที่พัฒนาอย่างต่อเนื่อง รายการยา อุปกรณ์ และเทคนิคต่างๆ ที่ครอบคลุมโดยประกันสุขภาพยังต้องได้รับการปรับปรุงอย่างต่อเนื่อง เพื่อไม่ให้ผู้ป่วยต้องถูกทิ้งไว้ข้างหลังเพราะอุปสรรคทางการเงิน

ตามที่รองรัฐมนตรี Tran Van Thuan กล่าว ข้อบกพร่องเหล่านี้ก่อให้เกิดความจำเป็นเร่งด่วนในการรับรองสิทธิของผู้ป่วยอย่างเต็มที่และจริงจัง โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกระบวนการวินิจฉัยและการรักษา ไม่ใช่เฉพาะในแง่ของความเชี่ยวชาญหรือเทคนิคเท่านั้น แต่รวมถึงในแง่ของสถาบัน ความยุติธรรมทางสังคม และจริยธรรมในการให้บริการด้วย ภาคสาธารณสุขยังคงใช้ความพยายามอย่างเต็มที่เพื่อค่อยๆ เอาชนะข้อจำกัดเหล่านี้

ส่วนเรื่องการจ่ายเงินสวัสดิการให้กับผู้เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพปัจจุบัน นายฮวง จุง ตวน รองอธิบดีกรมประกันสุขภาพ (กระทรวงสาธารณสุข) กล่าวว่า ภายในสิ้นปี 2567 อัตราการครอบคลุมประกันสุขภาพในประเทศเวียดนามจะสูงถึง 94.2% ของประชากร ถือเป็นตัวเลขที่น่าทึ่งซึ่งแสดงถึงความพยายามอย่างต่อเนื่องของระบบนโยบายและท้องถิ่นในการขยายเครือข่ายความมั่นคงทางสังคม ระดับผลประโยชน์ประกันสุขภาพของผู้รับบริการ (ตั้งแต่ 80% ถึง 100% ขึ้นอยู่กับกลุ่มเป้าหมาย) เช่น สายการรักษา (ออนไลน์หรือออฟไลน์) บริการด้านเทคนิคที่ใช้ (ระดับต้นทุน รายการที่ออก) ขอบเขตของสิทธิประโยชน์ขยายเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องเพื่อครอบคลุมถึงยา อุปกรณ์ บริการด้านเทคนิค และวิธีการรักษาสมัยใหม่ พร้อมทั้งให้ความสำคัญกับผู้ยากไร้ ชนกลุ่มน้อย และกลุ่มเปราะบางอื่นๆ

ปัจจุบันสิทธิประโยชน์เฉพาะของผู้ถือบัตรประกันสุขภาพใช้กับรายการยาแผนปัจจุบันที่มีส่วนประกอบ/ยาที่ออกฤทธิ์มากกว่า 1,030 รายการ และยาที่กัมมันตภาพรังสี 59 ชนิด โดยประกันสุขภาพจ่ายตั้งแต่ 30% ถึง 100% ขึ้นอยู่กับแพทย์ผู้เชี่ยวชาญและสภาวะทางพยาธิวิทยา ได้นำมาประยุกต์ใช้ในรายการยาแผนโบราณจำนวนเกือบ 1,000 ตำรับยาแผนโบราณ โดยจ่ายสมุนไพรจำนวน 349 ชนิด ประกันสุขภาพครอบคลุมกลุ่มอุปกรณ์ทางการแพทย์ 337 กลุ่ม ตั้งแต่เครื่องมือแพทย์สิ้นเปลืองทั่วไปจนถึงเครื่องมือผ่าตัดระดับไฮเอนด์ เช่น หลอดเลือดเทียม สเตนต์ เครื่องกระตุ้นหัวใจ ข้อต่อเทียม มีดอัลตราซาวนด์ อุปกรณ์รัดหลอดเลือด... ประกันสุขภาพครอบคลุมบริการทางเทคนิคทางการแพทย์เกือบทั้งหมด เช่น PET-CT, DSA, การผ่าตัดด้วยหุ่นยนต์, การผ่าตัดด้วยมีดแกมมา, การตรวจหายีนมะเร็ง... โดยเฉพาะอย่างยิ่ง บริการเทคโนโลยีขั้นสูงในการวินิจฉัยมะเร็ง การผ่าตัดทางหลอดเลือดและหัวใจ กระดูกและข้อ และพันธุศาสตร์ระดับโมเลกุล ยังได้รับการขยายให้ครอบคลุมอีกด้วย

โดยเฉพาะการตรวจและรักษาทางการแพทย์รูปแบบใหม่ เช่น การตรวจและรักษาทางการแพทย์ทางไกล การดูแลสุขภาพที่บ้าน; การแพทย์ครอบครัว; สนับสนุนต้นทุนการขนส่งจากทุกเส้นทาง; การรักษาภาวะสายตาผิดปกติในเด็ก การรักษาโรคร้ายแรงและหายาก เช่น มะเร็งตับอ่อน เนื้องอกในช่องกลางทรวงอก โรคจอประสาทตาในทารกคลอดก่อนกำหนด โรควิลสัน หัวใจล้มเหลวแต่กำเนิด... ได้รับการชำระค่าใช้จ่ายแล้ว

อย่างไรก็ตาม ตามที่ผู้เชี่ยวชาญกล่าวไว้ ด้วยเทคนิคขั้นสูง เช่น การวินิจฉัยและการรักษาด้วยภาพ ทุกหน่วยงานต้องการลงทุนในเครื่องจักรคุณภาพสูงที่มีการวินิจฉัยที่ดีที่สุด และลงทุนในเทคโนโลยี AI เพิ่มเติม แต่ก็ยังมีคำถามอยู่ว่าโรงพยาบาลจะสามารถเก็บเงินจากประชาชนเพิ่มได้หรือไม่เมื่อต้องซื้อของ คนไข้ได้รับเงินพิเศษเมื่อใช้เทคโนโลยีสูงในการตรวจและรักษาหรือไม่? นอกจากนี้ยังมีขั้นตอน เทคนิค และประเด็นบางประการในการตรวจสุขภาพและการรักษาที่ผู้คนไม่ได้รับความคุ้มครองจากประกันสุขภาพ

สมดุลเพื่อเพิ่มผลประโยชน์ให้กับผู้ป่วย

นายเซืองฮุยเลือง รองอธิบดีกรมตรวจและจัดการการรักษา กล่าวว่า ปัจจุบันกองทุนประกันสุขภาพยังมีจำกัดเมื่อเทียบกับความต้องการของผู้ป่วย ดังนั้นการรักษาสมดุลระหว่างการรับรองสิทธิของผู้ป่วยและการรักษาคุณภาพการรักษาระดับมืออาชีพจึงยังคงเป็นความท้าทายที่สำคัญ กระทรวงสาธารณสุขได้ออกคำสั่งเลขที่ 1227 เรื่อง การดำเนินการจัดทำบัญชีกลางสำหรับบริการพาราคลินิก ซึ่งจะช่วยประหยัดต้นทุนและจัดสรรทรัพยากรได้อย่างมีประสิทธิภาพมากขึ้น

นอกจากการจำกัดการสั่งจ่ายยาที่ไม่จำเป็นแล้ว กระทรวงสาธารณสุขยังได้พัฒนานโยบายเพื่อให้เกิดความสอดคล้องระหว่างการรับรองสิทธิของผู้ป่วยและการรักษาคุณภาพระดับมืออาชีพ กระทรวงสาธารณสุขจะเดินหน้าพัฒนานโยบายอื่นๆ ต่อไป เช่น การเชื่อมโยงข้อมูลการรักษาพยาบาล การสร้างมาตรฐานคุณภาพขั้นสูง เพื่อพัฒนาคุณภาพบริการทางการแพทย์ และคุ้มครองสิทธิของผู้ป่วย

ตามที่รองปลัดกระทรวง Tran Van Thuan กล่าว ในขณะที่กองทุนประกันสุขภาพยังคงมีจำกัด เนื่องจากผู้ป่วยต้องชำระค่ารักษาพยาบาลเพิ่มมากขึ้น เงินที่เหลือจากปีก่อนๆ และปี 2568 เพียงพอกับการรักษาผู้ป่วยในปี 2568 เท่านั้น จึงจำเป็นต้องมีการวิจัยเพื่อเพิ่มเงินกองทุนประกันสุขภาพ จำเป็นต้องให้ความจริงจังในสถานพยาบาล หลีกเลี่ยงการแสวงหากำไรเกินควรในสถานพยาบาล และดำเนินการตรวจวินิจฉัยและรักษาอย่างเหมาะสม สำหรับผู้ป่วยที่มีสิทธิ์ชำระเงิน สถานพยาบาลจะทำการเจรจาต่อรองเชิงรุกเพื่อให้มั่นใจว่าจะได้รับการชำระเงินที่ปลอดภัยที่สุด

“ในอนาคต จำเป็นต้องคำนวณค่าเสื่อมราคาและค่าธรรมเนียมการจัดการในประกันสุขภาพ จำเป็นต้องปรับสมดุลและเพิ่มเงินสมทบประกันสุขภาพ รวมทั้งหาทางแก้ปัญหาอื่นๆ เช่น ประกันเสริมเพื่อลดค่าใช้จ่ายส่วนตัวของผู้ป่วยในการตรวจและรักษาพยาบาล ปัจจุบัน ผู้ป่วยต้องจ่ายเงินเอง 40-45% ซึ่งเกินกว่าคำแนะนำขององค์การอนามัยโลกที่ 30%” รองรัฐมนตรี Tran Van Thuan กล่าว

ผู้เชี่ยวชาญยังเชื่ออีกว่า นอกเหนือจากการประกันสุขภาพภาคบังคับสำหรับทุกคนแล้ว ควรมีประกันรูปแบบอื่นๆ อีกมากมายที่รวมอยู่ในภาคส่วนสุขภาพด้วย เพราะในปัจจุบันประชาชนจำนวนมากมีความต้องการการตรวจรักษาพยาบาลในระดับที่สูงกว่าระดับการตรวจรักษาพยาบาลขั้นพื้นฐานของประกันสุขภาพภาคบังคับ ในทางกลับกัน การมีประกันสุขภาพประเภทต่างๆ กันจะทำให้เกิดการแข่งขัน ส่งผลให้คุณภาพบริการทางการแพทย์ดีขึ้น

ตามข้อมูลจาก baotintuc.vn

ที่มา: https://baolaocai.vn/rut-ngan-khoang-cach-giua-nhu-cau-dieu-tri-va-chi-tra-bhyt-post401528.html