แม่วัย 33 ปี สูญเสียลูกเพราะตับเสียหาย

หญิงตั้งครรภ์อายุครรภ์ได้ 26 สัปดาห์ เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลสูตินรีเวชด้วยอาการปวดท้องและช่องท้องมีขนาดใหญ่ผิดปกติ ไม่สามารถรักษาทารกในครรภ์ไว้ได้เนื่องจากทารกเกิดภาวะเครียดเฉียบพลัน

เมื่อวันที่ 23 มิถุนายน โรงพยาบาลกลางโรคเขตร้อนได้ประกาศว่าเพิ่งรับและทำการรักษาผู้ป่วยโรคตับเสียหายที่พบได้ยาก

ผู้ป่วย TTT อายุ 33 ปี จาก จังหวัดบั๊กนิญ ถูกส่งตัวไปยังโรงพยาบาลหลังจากการผ่าตัดเพื่อติดตามอาการและหาสาเหตุของความเสียหายของตับ

ก่อนหน้านี้ หญิงตั้งครรภ์รายที่ 3 ซึ่งมีอายุครรภ์ 26 สัปดาห์ เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลสูตินรีเวชด้วยอาการปวดท้อง ช่องท้องใหญ่ผิดปกติ และเลือดไหลเวียนบริเวณเหนือกระเพาะอาหารชัดเจน ผู้ป่วยได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบและต้องเข้ารับการผ่าตัดฉุกเฉิน

ระหว่างการผ่าตัด แพทย์พบว่าตับมีขนาดใหญ่ขึ้น มีผิวหยาบกร้านเป็นสีดำ และมีของเหลวขุ่นในช่องท้อง ทารกในครรภ์ได้รับความทุกข์ทรมานเฉียบพลัน จึงไม่สามารถรักษาไว้ได้ หลังการผ่าตัด ผู้ป่วยถูกส่งตัวไปที่โรงพยาบาลกลางเพื่อการรักษาเพิ่มเติมและค้นหาสาเหตุของความเสียหายของตับ

ผลการตรวจด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (MRI ของช่องท้องพร้อมสารทึบแสง) แสดงให้เห็นว่าตับโต มีพังผืด และมีการดูดซึมสารทึบแสงในหลอดเลือดดำไม่เท่ากัน หลอดเลือดดำของตับขยาย และส่วนที่ระบายลงสู่ vena cava inferior แคบลง การไหลเวียนเลือดข้างเคียงบริเวณเหนือกระเพาะพัฒนาอย่างชัดเจน ม้ามโต (143 มม.) ผนังถุงน้ำดีหนาขึ้น และไม่มีลิ่มเลือดขนาดใหญ่หรือของเหลวในช่องท้องที่เป็นอิสระ ภาพดังกล่าวบ่งชี้ถึงกลุ่มอาการ Budd-Chiari ซึ่งเป็นภาวะหายากที่เกิดจากการอุดตันของการไหลเวียนเลือดออกจากตับ มักเกิดจากลิ่มเลือด (thrombus) ที่ทำให้หลอดเลือดดำของตับหรือ vena cava inferior แคบลงหรือถูกปิดกั้น

แพทย์หญิง Nguyen Thi Thu Huyen จากศูนย์ตรวจและรักษาทางการแพทย์ระหว่างประเทศและตามความต้องการ (โรงพยาบาลกลางสำหรับโรคเขตร้อน) กล่าวว่าจากความคืบหน้าทางคลินิกและการตรวจด้วยภาพ ผู้ป่วยได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรค Budd-Chiari ขณะที่ตั้งครรภ์ โดยมีอาการแทรกซ้อนร้ายแรงร่วมด้วย เช่น ความดันในหลอดเลือดดำพอร์ทัลสูงขึ้น ท้องมาน เยื่อบุช่องท้องอักเสบ และภาวะทารกในครรภ์คลอดก่อนกำหนดเฉียบพลัน ที่น่าสังเกตคือ หญิงรายนี้แท้งบุตร 2 ครั้งโดยไม่ทราบสาเหตุ แพทย์สงสัยว่าผู้ป่วยอาจมีภาวะการแข็งตัวของเลือดผิดปกติที่ยังตรวจไม่พบ

ตามที่แพทย์ฮูเยนกล่าวไว้ กลุ่มอาการบุดด์-เชียรีเป็นภาวะที่เลือดไม่สามารถไหลเวียนจากตับไปยังหัวใจได้ ซึ่งมักเกิดจากลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำของตับ หรือจากการกดทับ เช่น เนื้องอกและซีสต์ โรคนี้เป็นโรคที่พบได้น้อยแต่เป็นอันตราย อาจทำให้เกิดตับวายเฉียบพลันและอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้หากไม่ได้รับการวินิจฉัยและรักษาอย่างทันท่วงที ในระหว่างตั้งครรภ์ โรคนี้อาจลุกลามอย่างเงียบๆ แต่มีผลที่ตามมาร้ายแรงมาก

ประมาณ 80% ของผู้ป่วยโรค Budd-Chiari เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด เช่น โรคเม็ดเลือดผิดปกติ มะเร็ง (ตับ ไต ต่อมหมวกไต ห้องโถงด้านขวา เป็นต้น) เนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรงในตับ หลอดเลือดแดงใหญ่โป่งพองในช่องท้อง และโดยเฉพาะอย่างยิ่งการตั้งครรภ์หรือการใช้ยาคุมกำเนิดชนิดรับประทาน ซึ่งคิดเป็น 20% ของผู้ป่วยทั้งหมด สาเหตุที่เป็นไปได้มักพบในเอเชียและแอฟริกาใต้คือความผิดปกติแต่กำเนิดของโครงสร้าง เช่น การมีใยในหลอดเลือดดำใหญ่ด้านล่าง หรือความผิดปกติแต่กำเนิดอื่นๆ ของหลอดเลือดดำตับ

“ในระหว่างตั้งครรภ์ ร่างกายของผู้หญิงมีแนวโน้มที่จะเพิ่มการแข็งตัวของเลือดเพื่อเตรียมพร้อมสำหรับการคลอดบุตร หากหญิงตั้งครรภ์มีภาวะผิดปกติของการแข็งตัวของเลือดอยู่ก่อนแล้วซึ่งตรวจไม่พบ ความเสี่ยงของการเกิดลิ่มเลือด โดยเฉพาะในหลอดเลือดขนาดใหญ่ เช่น หลอดเลือดดำของตับ อาจเกิดขึ้นได้” ดร. ฮวนเน้นย้ำ

แพทย์หญิงฮูเยนแนะนำว่าสตรีมีครรภ์ที่มีประวัติแท้งบุตรติดต่อกัน คลอดตายโดยไม่ทราบสาเหตุ ครรภ์เป็นพิษก่อนกำหนด หรือญาติที่เป็นโรคลิ่มเลือด ควรตรวจคัดกรองความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือดก่อนและระหว่างตั้งครรภ์ ผู้ป่วยที่มีอาการ เช่น ท้องอืดเร็ว ปวดท้องบริเวณตับ ตัวเหลือง ขาบวม หรืออ่อนล้าเป็นเวลานาน ควรไปโรงพยาบาลเพื่อตรวจวินิจฉัยในระยะเริ่มต้น การรักษาโรคบุดด์-เชียรีต้องอาศัยความร่วมมือจากหลายสาขา เช่น ตับและทางเดินน้ำดี สูติศาสตร์ โลหิตวิทยา และการถ่ายภาพวินิจฉัย เพื่อให้แน่ใจว่าทั้งแม่และทารกในครรภ์ปลอดภัย

(เวียดนาม+)

ที่มา: https://www.vietnamplus.vn/san-phu-33-tuoi-mat-con-vi-hau-qua-cua-ton-thuong-gan-post1045852.vnp