ข่าวดีประชาชน เมื่อบังคับใช้ พ.ร.บ. ประกันสุขภาพ 3 ฉบับใหม่ ตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม 2568 เป็นต้นไป

กฎระเบียบใหม่บางประการเกี่ยวกับประกัน สุขภาพ (HI) จะเริ่มใช้ตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม พ.ศ. 2568 เพื่ออำนวยความสะดวกแก่ประชาชน

3 quy định mới về BHYT tạo thuận lợi cho người dân từ 1/1/2025

ตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม 2568 เป็นต้นไป รายการยาที่ครอบคลุมโดยประกันสุขภาพจะไม่แบ่งตามระดับโรงพยาบาล

ตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม 2568 เป็นต้นไป โรคหายาก โรคร้ายแรงบางโรค... จะส่งไปตรวจรักษาที่สถานพยาบาลเฉพาะทางโดยตรง และจะได้รับความคุ้มครองจากประกันสุขภาพ 100%; โรงพยาบาลไม่มียา คนไข้ประกันสุขภาพได้เงินคืนเมื่อซื้อจากภายนอก ตลอดจนมีกฎเกณฑ์อื่น ๆ อีกมากมายเพื่ออำนวยความสะดวกแก่ผู้มีบัตรประกันสุขภาพ...

โรคหายากและร้ายแรงยกระดับขึ้นสู่ระดับเฉพาะทางโดยตรง ประกันสุขภาพครอบคลุม 100%

กฎหมายแก้ไขและเพิ่มเติมมาตราต่างๆ หลายมาตราของกฎหมายว่าด้วยหลักประกันสุขภาพถ้วนหน้าซึ่งผ่านโดย รัฐสภา เมื่อเร็วๆ นี้ มีประเด็นใหม่ 8 ประการ ได้แก่ การกำหนดระดับของหลักประกันสุขภาพในการดำเนินการตรวจและรักษาหลักประกันสุขภาพถ้วนหน้าโดยไม่แบ่งแยกเขตการปกครอง การรักษาอัตราผลประโยชน์หลักประกันสุขภาพให้สอดคล้องกับบทบัญญัติของกฎหมายปัจจุบัน และการขยายขอบเขตออกไปเป็นกรณีต่างๆ

ผู้แทน กระทรวงสาธารณสุข เปิดเผยว่า รายชื่อโรคหายากและโรคร้ายแรงของกระทรวงสาธารณสุขมี 42 โรค กลุ่มโรคที่รวมถึงโรคร้ายแรง เช่น โรคมะเร็ง โรคลูปัส โรคลูปัส การปลูกถ่ายอวัยวะ แผลไฟไหม้รุนแรง โรคเส้นโลหิตแข็ง การผ่าตัดเปลี่ยนลิ้นหัวใจ โรคหลอดเลือดสมอง โรคอัลไซเมอร์ โรคสมองเสื่อม โรคไตวาย ทุพพลภาพถาวร...

ผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคหายาก โรคร้ายแรง หรือโรคที่ต้องใช้อุปกรณ์ทางการแพทย์ขั้นสูง ตามรายชื่อที่กระทรวงสาธารณสุขกำหนด สามารถไปรับการรักษาที่โรงพยาบาลเฉพาะทางได้โดยตรง โดยไม่ต้องขอใบส่งตัวดังที่เป็นอยู่ขณะนี้

อย่างไรก็ตาม ขณะนี้กระทรวงสาธารณสุขกำลังจัดทำบัญชีโรคหายากและร้ายแรงที่ไม่จำเป็นต้องรับการส่งต่อโดยเฉพาะ นอกจากนี้ กระทรวงสาธารณสุขยังได้บูรณาการใช้เอกสารส่งต่อแบบอิเล็กทรอนิกส์ เพื่อลดขั้นตอนการบริหารจัดการให้กับผู้ป่วย

เพื่อให้มั่นใจถึงสิทธิประโยชน์ประกันสุขภาพ กฎระเบียบใหม่ของพระราชบัญญัติประกันสุขภาพ พ.ศ. 2567 ยังระบุด้วยว่า ผู้ป่วยจะได้รับสิทธิประโยชน์ประกันสุขภาพ 100 เปอร์เซ็นต์ เมื่อเข้ารับการรักษาที่สถานพยาบาลระดับบน หากอาการป่วยของตนเกินกว่าขีดความสามารถในการรักษาของสถานพยาบาลระดับล่าง

รพ.ไม่มียา คนไข้ประกันสุขภาพได้เงินคืนเมื่อซื้อจากข้างนอก

นี่เป็นหนึ่งในเนื้อหาที่สำคัญตามที่กำหนดไว้ในหนังสือเวียน 22/2024/TT-BYT ของกระทรวงสาธารณสุข ซึ่งจะมีผลบังคับใช้ตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม พ.ศ. 2568

ดังนั้น ตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม 2568 เป็นต้นไป ตามมาตรา 3 ของหนังสือเวียน 22/2024/TT-BYT ในกรณีที่แพทย์สั่งยาที่อยู่ในรายการประกัน แต่โรงพยาบาลไม่มียานั้นในขณะนั้น ผู้ป่วยจะต้องซื้อยาจากภายนอก โดยประกันสังคมจะคืนเงินให้ผู้ป่วย หากเป็นไปตามเงื่อนไขต่อไปนี้:

ขณะสั่งยาหรือสั่งซื้อเครื่องมือแพทย์โดยปราศจากยาหรืออุปกรณ์ทางการแพทย์ เนื่องด้วยกระบวนการคัดเลือกผู้รับจ้างตามแผนที่ได้รับการอนุมัติในรูปแบบใดรูปแบบหนึ่ง ดังต่อไปนี้

ทั้งนี้ สำนักงานประกันสังคมจะจ่ายเงินให้ผู้ป่วยโดยตรงตามปริมาณและราคาต่อหน่วยตามที่ระบุในใบแจ้งหนี้ที่ผู้ป่วยซื้อจากสถานประกอบการเภสัชกรรม

ในส่วนของการจ่ายค่าใช้จ่ายโดยตรง ตามแนวทางของ Circular 22 สำนักงานประกันสังคมจะจ่ายเงินโดยตรงให้แก่ผู้ป่วยตามระเบียบต่อไปนี้:

สำหรับยา พื้นฐานในการคำนวณระดับการชำระเงินคือปริมาณและราคาต่อหน่วยที่ระบุไว้ในใบแจ้งหนี้ที่ผู้ป่วยซื้อที่สถานประกอบการเภสัชกรรม ในกรณีที่ยาได้มีข้อกำหนดเกี่ยวกับอัตราและเงื่อนไขการชำระเงินให้ปฏิบัติตามอัตราและเงื่อนไขการชำระเงินดังกล่าว

สำหรับอุปกรณ์ทางการแพทย์ (รวมถึงอุปกรณ์ทางการแพทย์ที่นำมาใช้ซ้ำได้) พื้นฐานในการคำนวณระดับการชำระเงินคือปริมาณและราคาต่อหน่วยที่ระบุไว้ในใบแจ้งหนี้ที่ผู้ป่วยซื้อจากสถานที่ซื้อขายอุปกรณ์ทางการแพทย์ กรณีอุปกรณ์ทางการแพทย์ ระดับการชำระเงินจะไม่เกินระดับการชำระเงินที่กำหนดไว้สำหรับอุปกรณ์ทางการแพทย์นั้นๆ

ราคาต่อหน่วยของยาและเครื่องมือแพทย์ที่ใช้เป็นฐานในการกำหนดระดับการชำระเงินจะต้องไม่เกินราคาต่อหน่วยที่ชำระครั้งล่าสุดสำหรับกรณีที่ยาและเครื่องมือแพทย์ชนะการประมูล ณ สถานตรวจรักษาที่ผู้ป่วยเข้ารับการตรวจรักษา

อย่าแบ่งรายการยาที่ประกันสุขภาพครอบคลุมตามระดับโรงพยาบาล

ในปัจจุบัน ตามภาคผนวกที่ออกร่วมกับหนังสือเวียน 20/2022/TT-BYT ยาในรายการชำระค่าประกันสุขภาพจะถูกจำแนกตามชั้นโรงพยาบาลและระดับมืออาชีพ ได้แก่ โรงพยาบาลชั้นพิเศษ ชั้น I ชั้น II ชั้น III และชั้น IV สายงานความเชี่ยวชาญทางเทคนิค ได้แก่ สายงานส่วนกลาง สายงานจังหวัด สายงานอำเภอ และสายงานชุมชน

อย่างไรก็ตาม ตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม 2025 เป็นต้นไป กฎระเบียบนี้จะถูกยกเลิกในหนังสือเวียนที่ 37/2024/TT-BYT ของกระทรวงสาธารณสุข โดยเฉพาะให้ยกเลิกคอลัมน์แบ่งประเภทโรงพยาบาลที่ใช้ยา หมายเหตุอัตราการชำระเงินและเงื่อนไขการชำระเงินค่ายา

นั่นหมายความว่ารายการยาที่ครอบคลุมโดยประกันสุขภาพจะไม่ถูกแบ่งตามระดับโรงพยาบาล เมื่อถึงเวลานั้นสถานพยาบาลตรวจรักษาจะอนุญาตให้ใช้ยาในรายการได้ทั้งหมดตามขอบเขตการประกอบวิชาชีพ แนวทางการวินิจฉัยและการรักษา โดยไม่คำนึงถึงระดับโรงพยาบาลหรือระดับความเชี่ยวชาญทางเทคนิค

แหล่งที่มา