กฎระเบียบใหม่บางประการเกี่ยวกับการประกัน สุขภาพ (HI) จะเริ่มใช้ตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม พ.ศ. 2568 เพื่ออำนวยความสะดวกแก่ประชาชน
 |
| ตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม 2568 เป็นต้นไป รายชื่อยาที่ครอบคลุมโดยประกันสุขภาพจะไม่แบ่งตามระดับโรงพยาบาล |
ตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม 2568 เป็นต้นไป โรคหายาก โรคร้ายแรงบางกรณี... จะถูกส่งตัวไปยังสถานพยาบาลเฉพาะทางเพื่อตรวจรักษาโดยตรง และจะได้รับความคุ้มครองจากประกันสุขภาพ 100% โรงพยาบาลไม่มียา ผู้ป่วยประกันสุขภาพจะได้รับเงินคืนเมื่อซื้อจากภายนอก พร้อมทั้งมีกฎระเบียบอื่นๆ เพื่ออำนวยความสะดวกแก่ผู้ที่มีบัตรประกันสุขภาพ...
โรคหายากและร้ายแรงได้รับการยกระดับสู่ระดับเฉพาะทางโดยตรง ครอบคลุมด้วยประกันสุขภาพ 100%
กฎหมายแก้ไขและเพิ่มเติมมาตราต่างๆ ของกฎหมายประกันสุขภาพ (HI) ที่เพิ่งผ่านโดย รัฐสภา มีประเด็นใหม่ 8 ประการ รวมถึงกฎเกณฑ์เกี่ยวกับระดับของประกันสุขภาพในการดำเนินการตรวจและรักษาหลักประกันสุขภาพถ้วนหน้าโดยไม่แบ่งแยกขอบเขตการบริหาร การรักษาอัตราผลประโยชน์ประกันสุขภาพให้สอดคล้องกับบทบัญญัติของกฎหมายปัจจุบัน และการขยายขอบเขตออกไปเป็นกรณีต่างๆ
ผู้แทน กระทรวงสาธารณสุข เปิดเผยว่า รายชื่อโรคหายากและโรคร้ายแรงของ กระทรวงสาธารณสุข มี 42 โรค กลุ่มโรคที่รวมถึงโรคร้ายแรง เช่น โรคมะเร็ง โรคลูปัสเอริทีมาโทซัส การปลูกถ่ายอวัยวะ แผลไฟไหม้รุนแรง โรคเส้นโลหิตแข็ง การผ่าตัดเปลี่ยนลิ้นหัวใจ โรคหลอดเลือดสมอง โรคอัลไซเมอร์ โรคสมองเสื่อม โรคไตวาย ความพิการถาวร...
ผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคหายาก โรคร้ายแรง หรือโรคที่ต้องใช้อุปกรณ์ทางการแพทย์ขั้นสูง ตามรายชื่อที่กระทรวงสาธารณสุขกำหนด สามารถไปรับการรักษาที่โรงพยาบาลเฉพาะทางได้โดยตรง โดยไม่ต้องขอใบส่งต่อดังที่เป็นอยู่ในปัจจุบัน
อย่างไรก็ตาม ขณะนี้กระทรวงสาธารณสุขกำลังจัดทำรายชื่อโรคหายากและโรคร้ายแรงที่ไม่จำเป็นต้องส่งตัวผู้ป่วย นอกจากนี้ กระทรวงสาธารณสุขกำลังบูรณาการการส่งตัวผู้ป่วยในรูปแบบอิเล็กทรอนิกส์ เพื่อลดขั้นตอนการบริหารงานสำหรับผู้ป่วย
เพื่อให้มั่นใจถึงสิทธิประโยชน์ประกันสุขภาพ กฎระเบียบใหม่ของกฎหมายประกันสุขภาพปี 2567 ยังยืนยันด้วยว่าผู้ป่วยจะได้รับสิทธิประโยชน์ประกันสุขภาพ 100% เมื่อรับการรักษาที่สถานพยาบาลระดับบน หากอาการป่วยของพวกเขาเกินกว่าขีดความสามารถในการรักษาของสถานพยาบาลระดับล่าง
รพ.ไม่มียา คนไข้ประกันสุขภาพได้เงินคืนเมื่อซื้อจากภายนอก
นี่เป็นหนึ่งในเนื้อหาที่สำคัญตามที่กำหนดไว้ในหนังสือเวียนที่ 22/2024/TT-BYT ของกระทรวงสาธารณสุข ซึ่งจะมีผลบังคับใช้ตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม 2568
ดังนั้น ตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม 2568 เป็นต้นไป ตามมาตรา 3 แห่งหนังสือเวียนที่ 22/2567/TT-BYT ในกรณีที่แพทย์สั่งยาที่อยู่ในรายการประกัน แต่โรงพยาบาลไม่มียาดังกล่าวในขณะนั้น ผู้ป่วยจะต้องซื้อยาจากภายนอก โดยประกันสังคมจะคืนเงินให้ผู้ป่วยหากตรงตามเงื่อนไขต่อไปนี้:
ขณะสั่งจ่ายยาหรือสั่งใช้เครื่องมือแพทย์โดยไม่ใช้ยาหรืออุปกรณ์การแพทย์ เนื่องด้วยกระบวนการคัดเลือกผู้รับจ้างตามแผนที่ได้รับอนุมัติในรูปแบบใดรูปแบบหนึ่งดังต่อไปนี้
ทั้งนี้ สำนักงานประกันสังคมจะจ่ายเงินให้ผู้ป่วยโดยตรงตามจำนวนและราคาต่อหน่วยที่ระบุไว้ในใบแจ้งหนี้ที่ผู้ป่วยซื้อจากสถานประกอบการยา
ในส่วนของการจ่ายค่าใช้จ่ายโดยตรง ตามแนวทางของประกาศฉบับที่ 22 สำนักงานประกันสังคมจะจ่ายเงินโดยตรงให้แก่ผู้ป่วยตามระเบียบดังต่อไปนี้:
สำหรับยา เกณฑ์ในการคำนวณระดับการชำระเงินคือปริมาณและราคาต่อหน่วยที่ระบุไว้ในใบแจ้งหนี้ที่ผู้ป่วยซื้อ ณ สถานประกอบการเภสัชกรรม ในกรณีที่ยามีข้อกำหนดเกี่ยวกับอัตราและเงื่อนไขการชำระเงิน ให้นำอัตราและเงื่อนไขการชำระเงินไปปฏิบัติ
สำหรับอุปกรณ์ทางการแพทย์ (รวมถึงอุปกรณ์ทางการแพทย์ที่นำกลับมาใช้ใหม่ได้) เกณฑ์ในการคำนวณระดับการชำระเงินคือจำนวนและราคาต่อหน่วยที่ระบุไว้ในใบแจ้งหนี้ที่ผู้ป่วยซื้อ ณ สถานที่จำหน่ายอุปกรณ์ทางการแพทย์ ในกรณีที่อุปกรณ์ทางการแพทย์มีข้อกำหนดเกี่ยวกับระดับการชำระเงิน จะต้องไม่เกินระดับการชำระเงินที่กำหนดไว้สำหรับอุปกรณ์ทางการแพทย์นั้น
ราคาต่อหน่วยของยาและเครื่องมือแพทย์ที่ใช้เป็นฐานในการกำหนดระดับการชำระเงินจะต้องไม่เกินราคาต่อหน่วยที่ชำระในขณะล่าสุดสำหรับกรณีที่ยาและเครื่องมือแพทย์ชนะการประมูล ณ สถานตรวจรักษาที่ผู้ป่วยเข้ารับการตรวจรักษา
อย่าแบ่งรายการยาที่ประกันสุขภาพครอบคลุมตามระดับโรงพยาบาล
ในปัจจุบัน ตามภาคผนวกที่ออกพร้อมกับหนังสือเวียน 20/2022/TT-BYT ยาในรายการชำระเงินประกันสุขภาพจะถูกจำแนกตามชั้นโรงพยาบาลและระดับวิชาชีพ ได้แก่ โรงพยาบาลชั้นพิเศษ โรงพยาบาลชั้น 1 โรงพยาบาลชั้น 2 โรงพยาบาลชั้น 3 และโรงพยาบาลชั้น 4 ส่วนระดับวิชาชีพเทคนิค ได้แก่ ระดับส่วนกลาง ระดับจังหวัด ระดับอำเภอ และระดับชุมชน
อย่างไรก็ตาม ตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม 2568 เป็นต้นไป ระเบียบนี้จะถูกยกเลิกในหนังสือเวียนที่ 37/2024/TT-BYT ของกระทรวงสาธารณสุข โดยจะยกเลิกคอลัมน์สำหรับจำแนกประเภทโรงพยาบาลที่ใช้ยา บันทึกเกี่ยวกับอัตราการจ่ายเงิน และเงื่อนไขการจ่ายเงินค่ายา
ซึ่งหมายความว่ารายการยาที่ประกันสุขภาพครอบคลุมจะไม่ถูกแบ่งตามประเภทของโรงพยาบาล ณ ขณะนั้น สถานพยาบาลที่ตรวจและรักษาพยาบาลจะสามารถใช้ยาทั้งหมดในรายการได้ตามขอบเขตของกิจกรรมวิชาชีพ แนวทางการวินิจฉัยและการรักษา โดยไม่คำนึงถึงประเภทของโรงพยาบาลหรือระดับความเชี่ยวชาญทางเทคนิค
แหล่งที่มา
การแสดงความคิดเห็น (0)