Bac Ninh: Tıbbi muayene ve tedavinin düzeltilmesi, sağlık sigortası masraflarının ödenmesi

Buna göre, sağlık sigortasının kötüye kullanılması ve vurgunculuğunun önlenmesi ve bunlarla mücadele edilmesi, sağlık sigortası katılımcılarının haklarının güvence altına alınması, sağlık sigortası fonlarının makul ve etkili bir şekilde kullanılması, sağlık sigortası muayene ve tedavi kanununa aykırılıkların zamanında tespiti, önlenmesi ve sıkı bir şekilde ele alınması çalışmalarını güçlendirmek amacıyla İl Sosyal Sigortalar Kurumu, ildeki sağlık sigortası muayene ve tedavi kurumlarından sorumluluk duygularını artırmalarını, sağlık sigortası muayene ve tedavilerini denetleme, denetleme ve düzeltme planları geliştirmelerini; sağlık sigortası fonlarının kötüye kullanılması, dolandırıcılığı ve vurgunculuğunun önlenmesi ve bunlarla mücadele edilmesi amacıyla birimde özdenetimi güçlendirmelerini talep etmektedir.

İllüstrasyon fotoğrafı.

Ünitede sağlık sigortası muayene ve tedavisini gerçekleştiren insan kaynaklarının mevzuata uygun tam diploma, eğitim belgesi ve uygulama ruhsatına sahip olmasını, muayene ve tedavi yapmak ve uygulama ruhsatı ve eğitim belgesinde belirtilen mesleki faaliyet kapsamına uygun teknik hizmetleri yürütmek üzere görevlendirilmesini ve ünitedeki uygulayıcıların muayene ve tedavilerini gerçekleştirme zamanının, yönetmeliğe uygun olarak çalışma ruhsatı veren yetkili makamın Elektronik Bilgi Portalı veya Elektronik Bilgi Sayfasında ilan edilen ünitenin uygulama kayıt listesine göre üniteye kayıt olma zamanına uygun olmasını sağlamak. Muayene ve tedavi hizmeti veren makine ve tıbbi cihazların çalışma durumunu düzenli olarak kontrol etmek ve gözden geçirmek.

Hastaların tıbbi muayene ve tedavi masraflarının doğruluğunu, kamuoyuna açıklığını, şeffaflığını sağlamak amacıyla bir liste hazırlayın ve Sağlık Bakanlığı'nın 30/10/2018 tarihli 6556/QD-BYT sayılı Kararı hükümlerine uygun olarak tıbbi kaydı saklamak ve hastaya bir kopyasını vermek üzere hastanın veya hastanın yakınlarının imzasını taşıyın. Yetkili makam tarafından onaylanan tıbbi hizmetlerin fiyat listesini hasta kabul ve ödeme yerinde yayınlayın. Tıbbi hizmetlerin fiyat listesi açık, okunması kolay, kolayca görülebilir olmalı ve tıbbi muayene ve tedavi kuruluşu, hastanın tıbbi hizmetlerin fiyatı ile ilgili sorularına derhal cevap vermelidir. Sağlık sigortası kapsamındaki tıbbi muayene ve tedavi kuruluşu, birimde sağlık sigortası fonundan dolandırıcılık veya çıkarcılık yapılması halinde kanun önünde tamamen sorumludur.

Taban sosyal sigorta, sağlık sigortası kapsamındaki tıbbi muayene ve tedavi maliyetlerini kontrol altına almak için bir plana sahiptir. Sözleşme imzalama yetkisine sahip tıbbi muayene ve tedavi tesislerinin sağlık sigortası kapsamındaki tıbbi muayene ve tedavi durumlarını düzenli olarak analiz etmek ve değerlendirmek, her bir tıbbi muayene ve tedavi tesisinin sağlık sigortası kapsamındaki tıbbi muayene ve tedavi göstergelerinde artışa yol açan nedenleri (nesnel ve öznel) incelemeye, analiz etmeye ve değerlendirmeye odaklanmak, ayrıntılı değerlendirme taslakları geliştirmek ve tıbbi muayene ve tedavi tesisleri için sağlık sigortası kapsamındaki tıbbi muayene ve tedavi fonlarının kullanımının yönetimini ve kontrolünü güçlendirmeye yönelik çözümler önermek.

Taban düzeyindeki Sosyal Sigorta Müdürü, genel olarak sağlık sigortası politikasının ve özellikle sağlık sigortası değerlendirme çalışmalarının etkili bir şekilde uygulanmasını doğrudan yönetir ve organize eder. Vietnam Sosyal Sigorta Kurumu'nun 3618/QD-BHXH sayılı Kararı ile çıkarılan değerlendirme sürecini titizlikle ve eksiksiz bir şekilde uygular. İl Sosyal Sigorta Kurumu tarafından duyurulan inceleme, tematik değerlendirme ve veri değerlendirme sonuçlarını uygular ve bunlardan sorumlu olur. Her sağlık muayene ve tedavi merkezindeki gerçek değerlendirme gerekliliklerine ve sağlık sigortası değerlendirmesinin iş yüküne uygun olarak, sağlık sigortası değerlendirmesini esnek bir şekilde gerçekleştirmek için insan kaynakları sağlar.

Sağlık sigortası kapsamındaki ve mevzuata uygun olmayan tıbbi muayene ve tedavi masraflarını ödemeyi kesinlikle reddedin. Sağlık sigortası kapsamındaki tıbbi muayene ve tedavi tesisinin İl Sosyal Sigortalar Kurumu'nun uyarısı doğrultusunda ortalama artış göstergelerinin ayarlanmasını ciddiyetle izleyin ve değerlendirin. Sağlık sigortası kapsamındaki tıbbi muayene ve tedavi tesisinin ayarlama yapmaması veya ayarlama verimliliğinin düşük olması durumunda, kuruluş, tıbbi muayene ve tedavi tesisiyle birlikte çalışarak tıbbi muayene ve tedavi tesisinden ortalama maliyet göstergesindeki artışın nedenlerini açıklamasını ve uygun ayarlama çözümlerini uygulamasını talep edecek ve uygulama sonuçlarını mevzuata uygun olarak İl Sosyal Sigortalar Kurumu'na bildirecektir.

Kaynak: https://baobacninhtv.vn/bao-hiem-xa-hoi-tinh-bac-ninh-chan-chinh-cong-tac-kham-chua-benh-thanh-toan-chi-phi-kham-chua-benh-bao-hiem-y-te-postid428924.bbg