Bac Ninh: Tıbbi muayene ve tedavi işlemlerinin düzeltilmesi ve sağlık sigortası masraflarının ödenmesi.

Bu doğrultuda, sağlık sigortasında suistimal ve sahtekarlığın önlenmesi ve kontrolünü güçlendirmek, sağlık sigortası katılımcılarının haklarını güvence altına almak, sağlık sigortası fonunu rasyonel ve etkili bir şekilde kullanmak ve sağlık sigortası muayene ve tedavisine ilişkin kanun ihlallerini derhal tespit etmek, önlemek ve sıkı bir şekilde ele almak amacıyla, İl Sosyal Güvenlik Kurumu, ildeki sağlık sigortası muayene ve tedavi merkezlerinden sorumluluk bilincini artırmalarını, sağlık sigortası muayene ve tedavisinin denetimi, gözetimi ve düzeltilmesi için planlar geliştirmelerini ve kendi birimleri içinde sağlık sigortası fonundan suistimal, sahtekarlık ve haksız kazanç elde edilmesini önlemek ve bunlarla mücadele etmek için öz denetimi güçlendirmelerini talep etmektedir.

Örnek görsel.

Ünitede sağlık sigortası kapsamında tıbbi muayene ve tedavi yapan personelin gerekli tüm diploma, eğitim sertifikası ve meslek lisanslarına sahip olduğundan; meslek lisanslarında ve eğitim sertifikalarında belirtilen mesleki faaliyet alanları dahilinde tıbbi muayene, tedavi ve teknik hizmetler yapmak üzere görevlendirildiğinden; ve ünitede tıbbi muayene ve tedavi için harcanan sürenin, işletme lisansını veren yetkili makamın elektronik portalında veya web sitesinde yayınlanan Ünitenin Kayıtlı Uygulama Listesi'nde belirtilen kayıtlı uygulama süresine uygun olduğundan emin olunmalıdır. Tıbbi muayene ve tedavilerde kullanılan tıbbi makine ve ekipmanların çalışma durumu düzenli olarak denetlenmeli ve gözden geçirilmelidir.

Hastalar için tıbbi muayene ve tedavi maliyet beyanı doğru, şeffaf olmalı ve kayıt altına alınması için hasta veya aile üyesi tarafından imzalanmalıdır. Sağlık Bakanı'nın 30 Ekim 2018 tarihli 6556/QD-BYT sayılı Kararında belirtildiği gibi, bir kopyası da hastaya verilmelidir. Onaylanmış tıbbi hizmet fiyat listesi, hasta kabul ve ödeme noktalarında kamuya açık olarak sergilenmelidir. Tıbbi hizmet fiyat listesi açık, kolay okunabilir ve kolayca görülebilir olmalıdır. Sağlık kuruluşları, hastaların tıbbi hizmet fiyatlarıyla ilgili sorularını derhal yanıtlamalıdır. Sağlık sigortası kapsamındaki sağlık kuruluşları, birimlerinde sağlık sigorta fonunun dolandırılması veya kötüye kullanılması durumunda kanun gereği tam sorumludur.

Yerel sosyal güvenlik kurumları, sağlık sigortası kapsamındaki tıbbi muayene ve tedavilerin maliyetlerini kontrol etmek için bir plana sahiptir. Düzenli olarak, sözleşmeleri kapsamındaki sağlık kuruluşlarında sağlık sigortası kapsamındaki tıbbi muayene ve tedavi giderlerinin durumunu analiz edip değerlendirirler. Odak noktası, her bir tesiste sağlık sigortası kapsamındaki tıbbi muayene ve tedavi giderlerindeki artışa yol açan (nesnel ve öznel) nedenleri incelemek, analiz etmek ve değerlendirmektir. Ayrıntılı denetim planları geliştirilir ve bu tesislerdeki tıbbi muayene ve tedaviler için sağlık sigortası fonlarının kullanımının yönetimini ve kontrolünü güçlendirmek için çözümler önerilir.

Yerel Sosyal Güvenlik Kurumu Müdürü, genel olarak sağlık sigortası politikalarının uygulanmasını ve özellikle sağlık sigortası değerlendirmesini doğrudan denetler ve etkin bir şekilde organize eder. Vietnam Sosyal Güvenlik Kurumu'nun 3618/QD-BHXH sayılı Kararı ile yayımlanan değerlendirme prosedürlerini titizlikle ve eksiksiz olarak uygular. İl Sosyal Güvenlik Kurumu tarafından bildirilen tematik incelemelerin, değerlendirmelerin ve veri değerlendirmelerinin sonuçlarından sorumludur. Her sağlık kuruluşundaki gerçek değerlendirme gereksinimlerine ve sağlık sigortası değerlendirme iş hacmine uyum sağlayarak, sağlık sigortası değerlendirmesi için personeli esnek bir şekilde görevlendirir.

Sağlık sigortası kapsamındaki ve yönetmeliklere uygun olmayan muayene ve tedavi masraflarını ödemeyi kesinlikle reddedin. İl Sosyal Güvenlik Kurumu tarafından uyarılan ve önemli ölçüde artış gösteren ortalama maliyet göstergelerinin sağlık sigortası kapsamındaki muayene ve tedavi merkezleri tarafından nasıl düzeltildiğini ciddiyetle izleyin ve değerlendirin. Sağlık sigortası kapsamındaki muayene ve tedavi merkezlerinin düzeltme yapmadığı veya düzeltmenin etkisiz olduğu durumlarda, ortalama maliyet göstergelerindeki artışın nedenlerini açıklamalarını ve uygun düzeltme çözümlerini uygulamalarını istemek üzere sağlık hizmetleriyle toplantılar düzenleyin ve sonuçları belirtilen şekilde İl Sosyal Güvenlik Kurumuna bildirin.

Doktora

Kaynak: https://baobacninhtv.vn/bao-hiem-xa-hoi-tinh-bac-ninh-chan-chinh-cong-tac-kham-chua-benh-thanh-toan-chi-phi-kham-chua-benh-bao-hiem-y-te-postid428924.bbg