Sağlık sigortası ilaç listesinin yavaş güncellenmesi: Hastalar için sıkıntı, hastaneler için zorluklar

SGGP 31 Ekim 2023 07:45

Şu anda ülke genelinde nüfusun %92'sinden fazlası sağlık sigortasına (SGK) üye olup, bu da yaklaşık 91,7 milyon kişiye denk gelmektedir. Ancak, SGK kapsamındaki ilaç listesi uzun yıllardır güncellenmemiş veya yeni ilaçlarla desteklenmemiştir. Bu durum, SGK kartı sahibi hastaların birçok dezavantaj yaşamasına ve sağlık kuruluşlarının tedavi konusunda zorluklarla karşılaşmasına neden olmaktadır.

[embed]https://www.youtube.com/watch?v=U5uzsZa80H4[/embed]

Sağlık sigortasında listelenmeyen ilaçları reçete etme konusunda isteksiz

Öğle saatlerinde Thong Nhat Hastanesi'nde (HCMC) muayene ve ilaç tedavisini tamamlayan 53 yaşındaki Le Thi Hong (HCMC'nin Go Vap bölgesinde yaşıyor), doktorların kendisine gastrit ve A derece reflü teşhisi koyduğunu söyledi.

Bayan Hong, elinde çeşit çeşit ilaçlarla dolu bir çanta tutarak, "Yemek yemek yerine ilaç almaya alışkınım! Geçen aykiyle aynı 7 bilindik ilacı, 30 gün boyunca kullandıktan sonra kontrole gelip ilacı alıyorum." dedi.

Bay Nguyen Van Kha (42 yaşında, Ho Chi Minh Şehri, 4. Bölge'de yaşıyor) lipid metabolizması bozukluğu olduğunu, bazen sağlık sigortası kliniğine gittiğini ancak sağlık sigortası ilaçlarını almaktan korktuğunu, bu nedenle test sonuçlarına güvendiğini ve tanıdıklarından kendisi için "reçete yazmalarını" istediğini, daha etkili olduğu için ilaç almak için dışarıdaki bir eczaneye gittiğini söyledi!

Bazı tıp uzmanlarına göre, sağlık sigortası kartı olan hastalar hastalanıp hastanede tedavi görmeleri gerektiğinde, listede yer alan sağlık sigortası ilaçlarına ek olarak, tedavinin etkinliğini artırmak için dışarıdan ek ilaçlar satın almak için birçok kişi cebinden para ödemek zorunda kalıyor; çünkü sağlık sigortası bu ilaçları karşılamıyor, bir başka deyişle sağlık sigortası ilaçları listesinde yer almıyor.

İnsanlar 30 Ekim'de Ho Chi Minh Şehri Ortopedi Hastanesi'nde sağlık sigortası ilacı alıyor. Fotoğraf: CAO THANG

Vietnam Resüsitasyon ve Zehirlenmeyle Mücadele Derneği Başkanı Profesör Nguyen Gia Binh, sağlık sigortası kapsamındaki ilaçlar arasında, sınırlı tedavi etkinliğine sahip ve çok sayıda yan etkiye sahip çok sayıda eski nesil ilacın bulunduğunu, ancak doktorların yine de bunları hastalara reçete etmek zorunda olduklarını, çünkü listede olmayan ilaçları reçete ettiklerinde, tedavi daha etkili olsa bile hastaların cebinden daha fazla para ödemek zorunda kalacaklarını söyledi.

Aynı görüşü paylaşan Ho Chi Minh şehrindeki bir kamu hastanesinde görevli bir doktor ise, doktorların sağlık sigortası listesinde yer alan bazı ilaçların yan etkileri olduğunu bildikleri halde bunları hastalara reçete etmek zorunda olduklarını, çünkü sağlık sigortası listesinde olmayan ilaçları reçete ettiklerinde, reçetenin prosedüre uygun olmaması nedeniyle "sıkıntı" yaşanacağını söyledi.

"Birçok iyi ilaç tedavi süresini kısaltır, ancak sağlık sigortası tarafından karşılanmaz. Kendiniz öderseniz, maliyeti yüksektir ve hastanın mali kapasitesini aşar. Yetkililerin istatistiklerine göre, Vietnam halkı tıbbi muayene ve tedavi maliyetinin %40'ını, yani Dünya Sağlık Örgütü'nün tavsiyesinin iki katını ödemek zorunda kalıyor; bu da tedavi üzerinde ekonomik bir yük oluşturuyor," diye paylaştı bir doktor.

IQVIA MIDAS İlaç Araştırmaları Örgütü'nün 2022 yılı itibarıyla güncellenen verilerine göre, Vietnam'da yeni ilaçların yalnızca %9'u (2012'den 2021 sonuna kadar piyasaya sürülen toplam 460 yeni ilaçtan) mevcut; hastanelerde kullanılan ilaçların oranı ise jenerik ilaçların yalnızca %11'i. Bu ilaçlar arasında hedefli tedavi ilaçları, kanser tedavisinde kullanılan immünoterapi ilaçları ve bazı kardiyovasküler ilaçlar yer alıyor. Bu durum, hastaların sağlık sigortası kanalıyla yeni ve gelişmiş tedavi çözümlerine erişimini kısıtlıyor.

5 yıldır güncelleme yok

Sağlık sigortası kapsamındaki ilaçların listesi şu anda 1.037 aktif farmasötik madde, 59 radyoaktif ilaç, belirteç ve 229 geleneksel doğu ilacı ve şifalı bitkilerden elde edilen ilaçları içeriyor.

Ho Chi Minh Şehri'ndeki 7. Bölge Hastanesi'nde sağlık sigortası ilaçları veriliyor. Fotoğraf: HOANG HUNG

Sağlık Bakanlığı verilerine göre, ülkede şu anda klinik ve finansal olarak etkili olduğu değerlendirilen birçok yeni ilaç da dahil olmak üzere yaklaşık 20.000 geçerli ilaç ruhsatı bulunmaktadır. Ancak, 2018 yılından bu yana, 30/2018/TT-BYT sayılı Genelge kapsamında sağlık sigortası kapsamındaki ilaçların listesi kapsamlı bir şekilde güncellenmemiş veya yeni ilaçlarla desteklenmemiştir. 20/2022/TT-BYT sayılı Genelge'de yer alan "Sağlık sigortası katılımcılarının kapsadığı farmasötik ilaçlar, biyolojik ürünler, radyoaktif ilaçlar ve belirteçlerin listesi ve oranları, ödeme koşulları" başlıklı en son güncelleme, yeni ilaçları güncellemeden yalnızca Covid-19 tedavisinde kullanılan ilaçların listesini eklemiştir.

Sağlık Bakanlığı Sağlık Sigortası Dairesi Vekil Müdürü Bayan Tran Thi Trang'a göre, sağlık sigortası ilaçları listesindeki yeni ilaçların güncellenmesinin hızlandırılması hastalar ve tedavi tesisleri için çok gerekli olmakla birlikte, sağlık sigortası katkı payı düzeyinin dengelenmesi de gerekmektedir. 20/2022/TT-BYT sayılı Genelge, sağlık sigortası ilaçları için nispeten kapsamlı ödeme talimatlarını tamamlamış olsa da, bu liste henüz tam ve kapsamlı bir şekilde gözden geçirilmemiş, revize edilmemiş ve tamamlanmamıştır; şu anda Vietnam'da dolaşıma girmek üzere icat edilmiş ve tescil edilmiş, etkili, güvenli ve makul maliyetli birçok yeni ilaç bulunmaktadır, ancak sağlık sigortası kapsamındaki ilaçlar listesinde güncellenmemiştir.

"Hastalar ve doktorlar her zaman hastalar için en iyi ilacı ister, ancak Sağlık Sigortası Fonu ile gelir ve gider arasında bir denge sağlamalıyız. Sağlık Bakanlığı, Sağlık Sigortası Fonu'ndan hastalar için fon kaynağı konusunda çalışmalar yürütüyor ve ilgili kurumlara önerilerde bulunuyor. Sosyal ödeme kaynakları da dahil olmak üzere kaynakları çeşitlendiriyoruz. Ayrıca, tedavi ilaçlarına erişim için daha fazla fırsat sunarak, faydaların kapsamını mümkün olduğunca genişletmeye çalışıyoruz," dedi Bayan Tran Thi Trang.

Birçok tıp uzmanına göre, sağlık sigortası kapsamındaki mevcut ilaç listesinin kapsamlı bir şekilde güncellenmesi, yeni ilaçlarla desteklenmesi ve yılda bir kez periyodik güncelleme mekanizmasına sahip olması gerekiyor. Bu, hem hastalar hem de doktorlar için tıbbi muayene ve tedavide büyük faydalar sağlarken, aynı zamanda evrensel sağlık sigortası hedefinin hayata geçirilmesine de katkıda bulunuyor.

Koordinasyon incelemesi ve periyodik güncelleme

Sağlık Bakanı Dao Hong Lan, bakanlığın Sağlık Sigortası Departmanına, halkın tıbbi muayene ve tedavi ihtiyaçlarını karşılamak üzere ilaç listelerini gözden geçirmesi ve güncellemesi talimatını verdiğini söyledi. Ancak, sağlık sigortası ilaçları listesi aynı zamanda güvenlik değerlendirmesi ve Sağlık Sigortası Fonu üzerindeki etkisi ile de ilgili olduğundan, Sağlık Bakanlığı bu listeyi periyodik olarak gözden geçirmek ve tamamlamak için bakanlıklar ve şubelerle koordinasyon halinde çalışmaktadır. 2024 başlarında, halkın ihtiyaçlarını karşılamak üzere sağlık sigortası ilaçları listesini güncelleyen belgelerin yayınlanması bekleniyor.

Bazı durumlarda sağlık sigortası faydalarını artırın

3 Aralık'tan itibaren, 146/2018/ND-CP sayılı Kararname'nin bazı maddelerini değiştiren ve tamamlayan 75/2023/ND-CP sayılı Kararname resmen yürürlüğe girdi. Sağlık sigortası fayda seviyesi, devrime katkıda bulunan çeşitli gruplar için sağlık sigortası muayene ve tedavi masraflarının %80'inden %100'üne çıkarıldı; genç gönüllüler; yönetmeliklere göre hak sahibi olan polis memurları ve askerler; ön saflardaki çalışanlar. Yoksulluktan kaçan etnik azınlık grupları için sağlık sigortası fayda seviyesini tamamlayıcı nitelikte.

Yeni ilaçların sağlık sigortası listesine girmesi 2-4 yıl sürüyor.

Süreç gereği, hastaların yeni ilaçlara erişebilmesi için ilacın EMA (Avrupa İlaç Ajansı) ve FDA (ABD Gıda ve İlaç Dairesi) tarafından ilk kez onaylanması gerekiyor; ardından yeni ilacın Vietnam'da dolaşıma girmesi için kayıt altına alınması gerekiyor. Ardından, sağlık sigortası ilaçları listesine onay alma süreci (genellikle 2-4 yıl) geliyor ve hastane satın alma (teklif) işlemine geçiyor. Bu arada, Japonya'da bu süreç 3 ay; İngiltere, Fransa'da 15 ay ve Kore'de 18 ay sürüyor.

Kaynak: https://www.sggp.org.vn/cham-cap-nhat-danh-muc-thuoc-bhyt-kho-nguoi-benh-kho-benh-vien-post712109.html