1 Temmuz 2025'ten itibaren sağlık sigortası kapsamındaki muayene ve tedavi giderleri: %100 teminat kapsamına giren durumlar

Vietnam Sosyal Güvenlik Bakanlığı'na göre, Ulusal Meclis tarafından 27 Kasım 2024 tarihinde kabul edilen 51/2024/QH15 sayılı Sağlık Sigortası Kanunu'nun (Sağlık Sigortası Kanunu 2024) bazı maddelerini değiştiren ve tamamlayan Kanun, sağlık hizmetlerine erişimi genişletmek ve sağlık hizmetlerinde eşitliği sağlamak adına atılmış önemli bir adımdır. Kanun, yoksullar, zor bölgelerde yaşayanlar ve devrim niteliğinde katkı payına sahip kişiler gibi gruplara özel önem vermektedir. Kanunun öne çıkan özelliklerinden biri, sağlık sigortası muayene ve tedavi masraflarının %100'üne hak kazanan gruplara ilişkin özel hükümler içermesidir ve bu hükümler, devletin yeni dönemde insani ve sürdürülebilir sosyal güvenlik anlayışını açıkça ortaya koymaktadır.

Tıbbi muayene ve tedavi masraflarının %100'üne hak kazanan denek grupları

2024 tarihli Sağlık Sigortası Kanununun 12 nci maddesinin 3 üncü fıkrasının a, b, c, d, ç, e, h, i, o, r ve s bentlerinde belirtilenler, aşağıda belirtilenler de dahil olmak üzere sağlık sigortası muayene ve tedavi giderlerinin tamamından yararlandırılır:

- Silahlı kuvvetler ve askeri personelle aynı rejimden yararlananlar: Subaylar, profesyonel astsubaylar, orduda aktif görevde bulunan profesyonel askerler ve halk polisinin subayları, teknik astsubayları; askeri personel gibi maaş alan kriptografi işleriyle uğraşanlar.

- Silahlı kuvvetler öğrencileri arasında şunlar yer almaktadır: Halk Ordusu'nda aktif görevde olan astsubaylar ve askerler; Halk Kamu Güvenliği'nde görev yapan astsubaylar ve askerler; Geçim masraflarını karşılayan Vietnam askeri öğrencileri, polis öğrencileri ve kriptografi öğrencileri; Geçim masraflarını karşılayan yabancı askeri öğrenciler, polis öğrencileri ve kriptografi öğrencileri; Sosyal sigorta ve sağlık sigortasına katılmamış, 3 ay veya daha fazla süredir eğitim gören yedek subay eğitim öğrencileri.

- Diğer konular şunlardır: Düzenli milisler; devrime üstün hizmetleri olan kişiler ve gaziler; 6 yaşın altındaki çocuklar; şehit yakınları, şehit yetiştirmeye üstün hizmetleri olan kişiler; yoksul hanelerden gelen kişiler; etnik azınlık ve dağlık alanlardaki komün ve köylerde ikamet eden, yoksulluğa yakın hanelerden gelen etnik azınlıklar; ekonomik ve sosyal açıdan zor bölgelerde yaşayan etnik azınlıklar; aşırı zor bölgelerde, ada komünlerinde, ada bölgelerinde ikamet eden kişiler; aylık sosyal yardım alan kişiler; yasaya göre aylık bakım yardımı alan kişiler; sosyal yardım almaya hak kazanan aylık ölüm yardımı alan kişiler; aylık ölüm yardımı alan 75 yaş ve üzeri kişiler; aylık ölüm yardımı alan, yoksulluğa yakın hanelerdeki 70 ila 75 yaş arasındaki kişiler.

İnsanlar sağlık sigortası kontrolleri için An Binh Hastanesi'ne (HCMC) geliyor. Fotoğraf: HOANG HUNG

Bazı özel durumlarda sağlık sigorta fonu masrafların %100'ünü karşılar.

2024 tarihli Sağlık Sigortası Kanunu'nun 22 nci maddesinin b, c, d bentleri 1 inci fıkrası ve 5 inci fıkrası uyarınca, yukarıda belirtilen konu gruplarına ek olarak, Sağlık Sigortası Fonu'nun masrafların %100'ünü karşıladığı özel haller de kanunda düzenlenmiştir:

- Tek seferlik muayene ve tedavi giderleri, Hükümet tarafından belirlenen düzeyin altındadır; Birinci basamak sağlık kuruluşlarında yapılan muayene ve tedaviler şunlardır: Sağlık ocakları; Aile hekimliği muayene ve tedavi tesisleri; Askeri-sivil sağlık istasyonları, askeri-sivil sağlık klinikleri; Klinik şeklinde faaliyet gösterme ruhsatı bulunan muayene ve tedavi faaliyetleri yürüten ilçe düzeyindeki sağlık merkezleri; Sağlık Bakanı tarafından belirlenen kurum, birim ve kuruluşlara yönelik sağlık hizmetleri; Milli Savunma Bakanı ve Kamu Güvenliği Bakanı tarafından belirlenen ordu ve emniyet teşkilatındaki birinci basamak sağlık hizmeti düzeyindeki muayene ve tedavi tesisleri. Bölge polikliniklerindeki ayaktan muayene ve tedavi giderlerinin %100'ü.

- Sağlık sigortasına 5 yıl veya daha fazla süreyle katılmış olup, yıl içinde yapılan muayene ve tedavi için katkı payı tutarı asgari ücretin 6 katından fazla olan kişiler; herhangi bir sağlık kuruluşunda yapılan acil muayene ve tedavi için.

Ho Chi Minh Şehri Tıp ve Eczacılık Üniversitesi Hastanesi'nde sağlık sigortası muayene ve tedavisi için ödeme işlemlerinin yapılması. Fotoğraf: HOANG HUNG

Ağ dışı tıbbi muayene ve tedavilerin bir kısmı maliyetin %100'ü tarafından karşılanmaktadır.

22. maddenin 4. fıkrasının a, b, c, d, d, e, h bentlerine göre, 2024 tarihli Sağlık Sigortası Kanunu, birincil veya uzmanlaşmış tıbbi muayene ve tedavi tesisine giden ancak aşağıdaki durumlarda masraflarının %100'ü ödenen hastaların haklarını da genişletmektedir: Sağlık Bakanlığı düzenlemelerine göre belirli ciddi hastalıkları, nadir görülen hastalıkları, cerrahi veya yüksek teknoloji gerektiren hastalıkları tedavi etmek için teşhis edilen temel veya uzmanlaşmış bir tesiste tıbbi muayene ve tedavi; zor veya özellikle zor sosyoekonomik bölgelerde yaşayan etnik azınlıklar ve yoksul hanelerden gelen kişiler, ada belediyelerinde ve ada ilçelerinde yaşayan kişiler, uzmanlaşmış bir tesiste yatarak tedavi gördüklerinde; birincil basamak tesislerde tıbbi muayene ve tedavi, temel düzeyde yatarak tedavi; 1 Ocak 2025 tarihinden önce yetkili makamlarca ilçe düzeyinde olduğu belirlenen temel ve uzmanlaşmış tıbbi muayene ve tedavi tesisleri; 1 Ocak 2025 tarihinden önce yetkili bir makamca il düzeyinde olduğu belirlenen uzmanlaşmış bir tıbbi muayene ve tedavi tesisinde yatarak muayene ve tedavi.

VELİLER VE SOSYAL İŞLER KOMİTESİ

Kaynak: https://www.sggp.org.vn/chi-phi-kham-chua-benh-bao-hiem-y-te-tu-1-7-2025-cac-truong-hop-duoc-huong-100-post799634.html