Hanoi: Sağlık sigortası harcamalarını kontrol edin, vurguncu davranışları sıkı bir şekilde kontrol edin

Ha Dong Genel Hastanesi, sağlık sigortası katılımcılarına hizmet vermek için tıbbi muayene ve tedavi tesislerine sürekli yatırım yapmaktadır. *Fotoğraf: PV*

Katılımcıların haklarını güvence altına almak

Sağlık sigortası katılımcılarının politika ve yasal haklarını etkili bir şekilde uygulamak için, Şehir Halk Komitesi, Şehir Sosyal Sigorta Dairesi'nden, yüksek büyüme gösteren tıbbi muayene ve tedavi tesisleriyle çalışma oturumları düzenleyerek düzeltme, inceleme ve ayarlama talep etmesini talep etmektedir. Aynı zamanda, sağlık sigortası değerlendirmesinin etkinliğini artırmalı, veri analizi yoluyla özel değerlendirme yapmalı ve sağlık sigortasına makul olmayan ve yasa dışı harcamalar için ödeme yapmayı kararlılıkla reddetmelidir.

Şehir Sosyal Sigortaları, sağlık sigortası sözleşmelerinin mevzuata uygun olarak uygulanması bakımından tıbbi muayene ve tedavi tesislerinin planlı ve plansız denetimlerini düzenler; makul olmayan veya hukuka aykırı masraflar için sağlık sigortası ödemesini reddeder; mevzuata aykırılık tespit edildiğinde dosyaları yetkili makamlara iletir; sağlık sigortası tıbbi muayene ve tedavi masraflarının mevzuata uygun olarak tıbbi muayene ve tedavi tesislerine avans ve kesin ödemelerini yapar.

Bununla birlikte, birimin sağlık sigortası tesislerinin sağlık sigortası sözleşmesinin uygulanmasına ilişkin koşulları gözden geçirmesi, tüm koşulların mevzuata uygun olarak yerine getirilmesini sağlaması; sağlık sigortası tesislerinin veri bağlantı sonuçlarını her hafta düzenli olarak gözden geçirmesi, yavaş veri aktarım durumunun düzeltilmesi ve üstesinden gelinmesi için sağlık sigortası tesislerine derhal bilgi vermesi, destek sağlaması ve talepte bulunması; sağlık sigortası tesisinin kasıtlı olarak ihlal etmesi durumunda, sağlık sigortası sözleşmesinin durdurulması hususunu değerlendirmek üzere Sağlık Bakanlığı ile koordinasyon sağlaması gerekmektedir.

Sağlık Bakanlığı, Sağlık Sigorta Fonu'nun kötüye kullanılması ve vurgunculuğu önleme ve bunlarla mücadele çalışmalarının yönünü güçlendirecek; sağlık tesislerinin sağlık sigortası ilaç ödemelerine ilişkin verilere dayanarak Şehir Sosyal Sigorta ile koordineli çalışacak, birçok sağlık tesisinde kullanılan büyük miktardaki ilaçların listesini Şehir Halk Komitesi'ne inceleyecek, önerecek ve raporlayacak, ilaç listesini genişletecek, yerel düzeyde merkezi ihale yapacak, ilaç fiyat yönetimini güçlendirecek; sağlık tesislerindeki ihale sürecinde insan kaynağı zorluklarını çözmek için mahalle ve mahalle sağlık istasyonlarının tüm ilaç listelerinin merkezi ihalesini gerçekleştirecek.

Sağlık Bakanlığı, sağlık sigortası tedavi tesislerindeki sağlık sigortası tedavisini ve sağlık sigortası tedavi masraflarının ödenmesini denetlemek için Şehir Sosyal Sigorta Birimi'ne başkanlık edecek ve onunla koordinasyon sağlayacaktır. İhlalleri (varsa) yönetmeliklere uygun olarak derhal düzeltecek ve sıkı bir şekilde ele alacaktır. Özellikle yüksek harcama yapan sağlık sigortası tedavi tesisleri olmak üzere, alışılmadık derecede yüksek harcama yapan sağlık sigortası tedavi tesislerine dikkat ederek yönetmeliklere uygun bir denetim planı geliştirecektir.

Vurgunculuk davranışlarını kesinlikle kontrol altına alın

Şehir Halk Komitesi, şehirdeki sağlık sigortası kuruluşlarının, sağlık sigortası harcamalarını sıkı bir şekilde kontrol etmek, sağlık sigortası fonunun kötüye kullanılmasını ve karaborsaya atılmasını önlemek için yıl sonuna kadar plan ve çözümler geliştirmelerini; hastanenin mesleki gereksinimleri, tesisleri ve insan kaynaklarına uygun olarak yatan hasta kabul standartlarına ilişkin düzenlemeler de dahil olmak üzere tanı ve tedavi yönergelerini geliştirmelerini; sağlık sigortası kuruluşunun ölçeği, donanımı ve mevcut insan kaynaklarına uygun olarak hastane yatak sayısını yönetmeliklere uygun olarak düzenlemelerini talep etmektedir.

Yasal düzenlemelere uyumu sağlamak için, tıbbi muayene ve tedavi işlemlerinin ve sağlık sigortası tıbbi muayene ve tedavi masraflarının ödenmesinin kendi kendine kontrolünü ve denetimini yapın. Yasal düzenlemelere uyumu sağlamak için, yatarak tedavi, ilaç, tıbbi malzeme, teknik hizmet vb. için makul olmayan endikasyonları kendi kendinize ayarlayın. Sosyal Güvenlik Kurumu tarafından bildirilen artan sağlık sigortası tıbbi muayene ve tedavi masraflarının denetimini ve doğrulamasını titizlikle gerçekleştirin. Yasal düzenlemelere uyumu sağlamak için, ilaç, tıbbi malzeme, teknik hizmet, yatarak tedavi endikasyonları vb. için makul olmayan endikasyonları kendi kendinize ayarlayın.

Aynı zamanda, ilgili birimler, sağlık sigortası hastalarının yasal haklarını güvence altına almak için tıbbi muayene ve tedavi için yeterli ve zamanında ilaç, kimyasal madde ve tıbbi ekipman sağlamalıdır. Kurumlar, sağlık sigortası tıbbi muayene ve tedavi masraflarına ilişkin belge ve verilerin yasallığı ve doğruluğundan kanun önünde sorumludur ve Sosyal Sigorta Kurumu'ndan düzenlemelere uygun olarak ödeme yapmasını talep eder.

Mahalle ve beldelerdeki Halk Komiteleri, sağlık muayene ve tedavi çalışmalarının denetimini güçlendirir ve mahalle ve belde sağlık ocaklarında sağlık sigortası katılımcılarının haklarını güvence altına alır; Sağlık Sigorta Fonunu suistimal eden ve yararlanan gruplar ve kişilerle kanun hükümlerine göre mücadele eder.

Kaynak: https://hanoimoi.vn/ha-noi-kiem-soat-chi-bhyt-xu-ly-nghiem-hanh-vi-truc-loi-725615.html