Dışarıdan ilaç alımında hasta hakları güvence altına alınmıştır.

Hastalar dışarıdan ilaç satın aldıklarında, belirlenen kriterleri karşılamaları halinde sağlık sigortası kapsamına alınacaklardır. Bu, Sağlık Bakanlığı tarafından yakın zamanda yayınlanan 22/2024/TT-BYT sayılı Genelge'de belirtilen son hükümdür.

Dışarıdan ilaç alımında hasta hakları güvence altına alınmıştır.

Hastalar dışarıdan ilaç satın aldıklarında, belirlenen kriterleri karşılamaları halinde sağlık sigortası kapsamına alınacaklardır. Bu, Sağlık Bakanlığı tarafından yakın zamanda yayınlanan 22/2024/TT-BYT sayılı Genelge'de belirtilen son hükümdür.

Sağlık Bakanlığı, sağlık sigortası kartı sahibi kişilerin tıbbi muayene ve tedaviye giderken ilaç ve tıbbi malzeme bedellerinin doğrudan ödenmesini düzenleyen 22/2024/TT-BYT sayılı Genelge'nin yayımlanması ve sağlık sigortası ödeme düzenlemeleri hakkında görüş alınması amacıyla 30 Ekim'de bir çalıştay düzenledi.

Sağlık Bakanlığı yetkilileri sağlık sigortası muayenesi ve tedavisiyle ilgili soruları yanıtlıyor. Fotoğraf: Tran Minh

Çalıştayda konuşan Sağlık Bakan Yardımcısı Tran Van Thuan, Sağlık Bakanlığı'nın son dönemde ilaç ve tıbbi malzeme sıkıntısını gidermek için birçok çözüm ürettiğini, ancak bazı yerlerde tıbbi muayene ve tedavi tesislerinin hastalara yeterli ve zamanında malzeme sağlamadığını ve bu durumun hastaların tıbbi muayene ve tedavi tesisleri dışında ilaç ve tıbbi malzeme satın almak zorunda kalmasına yol açtığını söyledi.

Sağlık Bakan Yardımcısı Tran Van Thuan'ın açıklamasına göre, Sağlık Bakanlığı, hastaların haklarını güvence altına almak için, sağlık sigorta kartı olan kişilerin tıbbi muayene ve tedaviye gittiklerinde ilaç ve tıbbi ekipman masraflarının doğrudan ödenmesini düzenleyen 22/2024/TT-BYT (Genelge 22) sayılı Genelgeyi yayınladı.

Buna göre, sağlık sigortası kartı sahibi kişilerin tıbbi muayene ve tedavi amacıyla başvurdukları nadir ilaçlar listesinde yer alan ilaçlar da dahil olmak üzere, C veya D tipi tıbbi cihazlar (tüp bebek teşhis tıbbi cihazları ile kişisel tıbbi cihazlar hariç) için ilaç ve tıbbi malzeme giderlerinin doğrudan sağlık sigortası fonu tarafından karşılanması hususunda özel düzenlemeler getirilmiştir.

Ayrıca 22 sayılı Genelge ile mücbir sebeplerden dolayı ilaç ve tıbbi malzemenin bulunamadığı durumlarda sağlık sigortası kapsamında muayene ve tedavi amacıyla başvuran kişilere ilaç ve tıbbi malzeme masraflarının doğrudan ödenmesine ilişkin sıkı ve uygulanabilir şartlar da öngörülüyor.

Bu düzenlemeyi daha açık bir şekilde açıklamak gerekirse, Sağlık Bakanlığı Sağlık Sigortası Dairesi Başkan Yardımcısı Vu Nu Anh, tıbbi tesislerin satın alamaması veya tedarik edememesi nedeniyle kıtlığa uğrayan ilaçların çoğunlukla nadir hastalıkların tedavisine yönelik ilaçlar ve piyasada sınırlı arzı olan ilaçlar grubuna girdiğini söylüyor.

Nadir ilaçlar listesi, sağlık sigortası fonu tarafından karşılanan ilaç listesinin neredeyse yarısını oluşturan 450'den fazla aktif bileşenin ücretli olmasını sağlayacak şekilde düzenlenmiştir. Bunlardan yaklaşık 214'ü nadir hastalıkların tedavisine yönelik olup, piyasada sınırlı arzı olan ilaçlar listesinde 217'den fazlası yer almaktadır. Dolayısıyla, nadir ilaçlar olarak adlandırılsalar da, doğrudan ücretli olan bu tür ilaçların toplam sayısı az değildir.

Çalıştayda, birçok sağlık kuruluşunun temsilcileri 22 No'lu Genelge'deki düzenlemelerin uygulanmasında "zorluklardan" şikayet etti, ancak Sağlık Bakanlığı Sağlık Sigortası Dairesi Müdürü Bayan Tran Thi Trang'a göre, ilaç ve tıbbi ekipman tedarik etme sorumluluğu sağlık kuruluşuna ait olduğundan, hastaların ihtiyaçlarını eksiksiz ve hızlı bir şekilde karşılamak için elimizden gelen her şeyi yapmalıyız. 22 No'lu Genelge, ancak bu artık mümkün olmadığında uygulanacaktır.

Sağlık Sigortası Dairesi Başkanı, "Bu genelge sadece durumu ele alıyor ve sağlık sigortası katılımcılarının haklarını kısmen güvence altına almayı, hastaların kendi ödedikleri maliyetlerin bir kısmını karşılamayı amaçlıyor, maliyetin tamamını değil" dedi.

Sağlık Bakanlığı Genelgesi'nde, 22 sayılı Genelge'nin ödeme koşullarına ilişkin hükümlerine göre, ilaç reçete edilmesi ve tıbbi cihazların kullanılmasının belirtilmesi sırasında öngörülen koşulların sağlanması gerektiği açıkça yer almaktadır.

Birincisi, onaylı yüklenici seçim planına göre yüklenici seçme sürecinde aşağıdaki şekillerden biri nedeniyle ilaç ve tıbbi ekipman eksikliği nedeniyle: Açık ihale veya kısıtlı teklif veya rekabetçi teklif veya doğrudan tedarik veya özel durumlarda yüklenici seçimi yapılmasına rağmen yüklenici seçilmemiş olması veya çevrimiçi teklif veya çevrimiçi tedarik ve kısaltılmış teklifin öngörüldüğü şekilde gerçekleştirilmesi.

Aynı zamanda, tıbbi muayene ve tedavi kuruluşunda, hastanın reçete edildiği etken maddeyi içeren veya aynı etken maddeyi içeren ancak konsantrasyonları veya içerikleri veya dozaj biçimleri veya uygulama yolları farklı olan ve hastanın reçetesinin yerine geçemeyen ticari bir ilaç bulunmamaktadır;

Tıbbi cihazlar için: Hastanın kullanması için reçete edilen tıbbi bir cihaz bulunmamaktadır ve bu cihazın yerine geçecek tıbbi bir cihaz da bulunmamaktadır.

İkincisi, aşağıdaki durumlarda hastayı başka tıbbi muayene ve tedavi kuruluşlarına sevk etmeyiniz: Hastanın sağlık durumu veya hastalığının sevk için gerekli şartları taşımadığı tespit edilirse;

Hastanın muayene ve tedavisinin yapıldığı tıbbi muayene ve tedavi kuruluşunun Bulaşıcı Hastalıkların Önlenmesi ve Kontrolüne Dair Kanun hükümlerine göre tıbbi izolasyon altında olması;

Hastanın muayene ve tedavisinin yapıldığı tıbbi muayene ve tedavi kuruluşu, uzmanlaşmış tıbbi muayene ve tedavi kuruluşudur.

Üçüncüsü, sağlık sigortası katılımcılarının hakları ihlal edilerek, kanun hükümlerine göre tıbbi muayene ve tedavi kurumları arasında ilaç ve tıbbi malzeme naklinin yapılması mümkün değildir.

Dördüncüsü, reçete edilen ve belirtilen ilaç ve tıbbi ekipman, tıbbi muayene ve tedavi kuruluşunun mesleki kapsamına uygun olmalı ve tıbbi muayene ve tedavi masrafları ülke çapındaki tıbbi muayene ve tedavi kuruluşlarından birinde sağlık sigortası tarafından karşılanmış olmalıdır.

5. Reçeteli ve belirtilen ilaç ve tıbbi cihazların sağlık sigortası katılımcılarının menfaatleri kapsamında olması gerekmektedir.

Doğrudan maliyet ödemelerine ilişkin olarak, 22 sayılı Genelge rehberliğinde, Sosyal Güvenlik Kurumu, yönetmeliklere uygun olarak hastalara doğrudan ödeme yapmaktadır.

İlaçlar için: Ödeme tutarının hesaplanmasında esas, hastanın ilaç işletmesinden satın aldığı faturada belirtilen miktar ve birim fiyattır. İlacın ödeme oranları ve şartlarına ilişkin düzenlemeleri varsa, ödeme oranları ve şartları uygulanır;

Tıbbi ekipman (tekrar kullanılabilir tıbbi ekipman dahil) için: Ödeme tutarının hesaplanmasında esas, hastanın tıbbi ekipman ticaret tesisinden satın aldığı faturada belirtilen miktar ve birim fiyattır. Tıbbi ekipmanın bir ödeme tutarı düzenlemesi varsa, bu tutar, söz konusu tıbbi ekipman için öngörülen ödeme tutarını aşamaz.

Ödeme düzeyinin belirlenmesinde esas alınan ilaç ve tıbbi malzeme birim fiyatı, hastanın muayene ve tedavisinin yapıldığı muayene ve tedavi kuruluşunda ilaç ve tıbbi malzeme ihalesi kazanılmış olması halinde en son ödenen birim fiyatı geçemez.

Hastanın muayene ve tedavisinin yapıldığı sağlık muayene ve tedavi kuruluşunda ilaç ve tıbbi malzemenin ihaleyi kazanamaması halinde, sağlık sigortası ödeme düzeyinin belirlenmesinde esas alınan birim fiyat, halen yürürlükte olan yüklenicinin aşağıdaki öncelik sırasına göre seçilmesinin sonucudur: Ulusal düzeyde merkezi tedarik sonuçları veya fiyat pazarlığı sonuçları; Bölgede yerel düzeyde merkezi tedarik sonuçları;

Bölgedeki özel veya temel düzeydeki kamu sağlık muayene ve tedavi tesisleri veya aynı teknik uzmanlık düzeyindeki sağlık muayene ve tedavi tesislerinin ödeme anında en düşük yüklenici seçim sonucu;

Hanoi ve Ho Chi Minh Kenti'ndeki özel veya temel düzeydeki kamu tıbbi muayene ve tedavi tesisleri veya aynı teknik düzeydeki tıbbi muayene ve tedavi tesisleri için ödeme anında en düşük teklifi verenin seçimi sonucu.

Sosyal Güvenlik Kurumu, hastanın mevzuata uygun olarak tedavi gördüğü muayene ve tedavi kuruluşunca ödenen sağlık sigortası giderlerini mahsup eder.

Tıbbi muayene ve tedavi hizmeti bedeline ilaç ve tıbbi malzeme bedelinin dâhil olması halinde: Tıbbi muayene ve tedavi kuruluşunun sağlık sigortası kapsamındaki tıbbi muayene ve tedavi hizmeti bedelinden, mevzuata göre belirlenen ödeme düzeyinde indirim yapılır.

Tıbbi muayene ve tedavi hizmetlerinin fiyat yapısına ilaç ve tıbbi ekipman bedelinin dâhil edilmemesi halinde: Tıbbi muayene ve tedavi kuruluşunun sağlık sigortası kapsamındaki tıbbi muayene ve tedavi hizmetleri bedelinden herhangi bir indirim yapılmayacaktır;

Sosyal Sigorta Kurumu tarafından doğrudan hastaya ödenen ilaç ve tıbbi ekipman maliyeti, tıbbi muayene ve tedavi tesisinin tahmini maliyetine dahildir. Hastalara ilaç ve tıbbi ekipman satın almaları yönünde reçete yazma ve talimat verme konusunda herhangi bir suistimal veya çıkarcılık yapılmadığından emin olun.

Source: https://baodautu.vn/quyen-loi-cho-nguoi-benh-duoc-bao-dam-khi-mua-thuoc-ben-ngoai-d228744.html