'Sınır ötesi' düzenlemelerin eklenmesi hastalara fayda sağlıyor

62 nadir ve tehlikeli hastalık ve grup için hastane sevk kağıtlarının kaldırılması uygulamasının sekiz aydan fazla sürmesinin ardından, birçok hasta idari prosedürlerin zorluğunun azalması ve ayrıca uzmanlaşmış tesislerde kaliteli tıbbi hizmetlere erken erişim sağlaması nedeniyle mutlu.

Halk Hastanesi 115'teki hemşireler hastalarla ilgileniyor - Fotoğraf: DUYEN PHAN

Bununla da kalmayıp yakın zamanda Ho Chi Minh Şehri, daha önce olduğu gibi temel seviyeden geçmeye gerek kalmadan doğrudan başlangıç ​​seviyesinden ileri seviyeye aktarılan 35 hastalık ve hastalık grubundan oluşan bir liste yayınladı.

Birçok ölümcül hasta insanın yükü hafifletildi

Daha önce, ciddi veya nadir hastalıkları olan hastalar (alt düzey sağlık kuruluşlarında tedavi edilemeyen hastalıklar) bile başka bir hastaneye sevk edilmek için karmaşık bir süreçten geçmek zorundaydı. Hastalar, birinci basamak sağlık kuruluşundan ilçe hastanesine, il hastanesine ve son olarak merkez hastaneye sevk talebinde bulunma sırasını takip etmek zorundaydı.

2025 yılından itibaren tıbbi muayene ve tedavide teknik uzmanlık düzeylerine ilişkin yeni düzenlemelere göre, bu hastaların sevk yazısına gerek kalmadan doğrudan özel hastanelere gitmelerine olanak sağlanacak.

Yeni Tıbbi Muayene ve Tedavi Kanunu'na göre, tıbbi muayene ve tedavi tesisleri üç teknik uzmanlık seviyesine ayrılacak: başlangıç ​​seviyesi, temel seviye ve ileri seviye (önceki dört seviye yerine). Sağlık Bakanlığı , 1 Ocak 2025 tarihinden itibaren sevk mektubu gerektirmeyen 62 nadir ve ciddi hastalığın listesini yayınladı ve hastalar sağlık sigortası kapsamındaki tüm haklardan yararlanmaya devam ediyor.

Tuoi Tre'ye göre, günümüzde birçok hastanede, nadir ve ciddi hastalıkları olan bazı hastaların tedavi için özel bir hastaneye gitmek üzere yerel bölgelerinden sevk mektubu almak için gidip gelmelerine gerek kalmıyor. Cho Ray, Ho Chi Minh City Oncology, K, Hanoi Oncology, Nguyen Trai, Nhan Dan 115 gibi hastanelerde ise hastalar sevk mektubu almakta daha az sorun yaşadıklarını söylüyor.

2024'ten beri K Hastanesi'nde lenfoma tedavisi gören Bay Nguyen Van Manh ( Ninh Binh ), her 20 günde bir kemoterapi almak için Hanoi'ye gittiğini söyledi. Tedavisi bitip hastaneden taburcu olduktan sonra, K Hastanesi'ne her gidişinde "yeniden başlamak" ve sağlık sigortasından yararlanabilmek için nakil belgesi istemek zorunda kalıyor.

"Ancak 10 Ocak'taki yeniden muayene programı gereği sevk mektubunu artık yanımda götürmeme gerek olmadığı söylendi. O andan itibaren hastaneye her gittiğimde sevk mektubunu almak için ilçe hastanesine gitmeme gerek kalmıyor, bu da zamandan ve emekten tasarruf sağlıyor," diye paylaştı Bay Manh.

K Hastanesi temsilcisine göre, 2025 yılı başından bu yana K Hastanesi'nde tedavi gören 20.000'den fazla kanser hastasının yeni sevk başvurusunda bulunmasına gerek kalmadı. Bu durum, hastalar için avantajlı koşullar yaratırken, sağlık sigortası hastaları için idari prosedürleri azalttı.

Hastalar Ortopedi Travma Hastanesi'nde (HCMC) doktora görünmeye geliyor - Fotoğraf: DUYEN PHAN

Her yerleşim yerinde bir ihtisas hastanesi bulunmaktadır.

Halk Hastanesi 115'in genel planlama departmanı başkanı Dr. Le Anh Tuan, Tuoi Tre ile yaptığı görüşmede, hastanenin özel seviye olarak sınıflandırıldığını ve 1 Ocak 2025'ten itibaren 01/2025/TT-BYT sayılı Genelge'de belirtildiği gibi 62 nadir ve tehlikeli hastalık için sevk kağıtlarının kaldırılmasının uygulandığını paylaştı.

Buna göre, ayaktan muayeneye gelen ve bilinmeyen bir hastalığı bulunan hastalar, yapılan taramada yukarıda belirtilen 62 hastalıktan birinin tespit edilmesi ve tanısı konulması halinde, yönetmelik gereği %100 sağlık sigortası kapsamında değerlendirilecek.

Temel düzeyde 62 hastalık listesinde yer alan bir hastalığa sahip olduğu tespit edilen bir hasta, başlangıçta sevk gerektirmeden otomatik olarak sigorta avantajlarından yararlanabilecek. Bu, hastanın mağduriyetini büyük ölçüde azaltıyor.

Doktor Tuan, şu anda her yerleşim yerinde halkın tedavi ihtiyaçlarını karşılamak üzere özel bir hastane bulunduğunu, dolayısıyla daha üst seviyeye çıkma riskinin çok düşük olduğunu söyledi.

Dr. Tuan, "Hastanemiz yukarıda belirtilen hastalıkların 1/62'sine sahip çok sayıda hastaya baktı; bunlar arasında kanser, 3. ve 4. evre kalp yetmezliği gibi vakalar da vardı... Hastanemiz sadece Ho Chi Minh şehrinden değil, diğer eyaletlerden gelen hastalara da esnek bir şekilde baktı" dedi.

Ho Chi Minh Şehri Geleneksel Tıp Enstitüsü Genel Planlama Daire Başkanı Dr. Truong Trung Hieu, düzenlemenin yürürlüğe girmesinden bu yana enstitüye ilk kademeden doğrudan nakledilen yaklaşık 600 hasta kabul edildiğini, bu vakaların çoğunun kanser, metabolik bozukluklar vb. ile ilgili olduğunu söyledi.

Tıbbi muayene ve tedavinin başlangıç ​​aşamasından uzmanlık düzeyine aktarılan hastalık grupları arasında düşük; düşük; doğum, doğum sonu ve doğum sonrası komplikasyonlar; gebelikte, doğumda ve doğum sonrasında ödem, yüksek tansiyon gibi kadın doğum bilimini ilgilendiren birçok hastalık grubu yer almaktadır.

Tu Du Hastanesi (HCMC) Müdürü Bay Tran Ngoc Hai, hastanenin başlangıç ​​seviyesinden temel seviyeye kadar her seviyedeki hastayı, hatta ileri seviye hastaları bile kabul ettiğini söyledi. Bu nedenle, Sağlık Bakanlığı'nın 01/2025 sayılı Genelgesi'nde belirtilen hastalıkları olan birçok hasta, başlangıç ​​seviyesinden sevk almadan hastanede muayene ve tedavi gördüklerinde sağlık sigortasından yararlanma hakkına sahip oluyor.

Önceki ve mevcut transfer işlemleri - Grafik: TAN DAT

Ho Chi Minh Şehri daha fazla prosedürü azaltıyor

Ho Chi Minh Şehri, doğrudan uzmanlık seviyesine aktarılan 62 nadir ve kritik hastalığın listesine ek olarak, daha önce olduğu gibi temel seviyeden geçmeye gerek kalmadan doğrudan başlangıç ​​seviyesinden uzmanlık seviyesine aktarılan 35 hastalığın yer aldığı bir liste yayınladı.

Sağlık Bakanlığı 01 sayılı Genelgesi'nde yer alan hasta nakli yönetmeliğine göre, temel basamak tedavi ihtiyaçlarını karşılamadığı takdirde, sağlık kuruluşları hastaları doğrudan uzmanlık basamağından başlangıç ​​basamağına nakledebilecek.

Bu yönetmeliğe uygun olarak, Ho Chi Minh Şehri Sağlık Bakanlığı, temel tıbbi muayene ve tedavi seviyesinden doğrudan uzmanlık seviyesine aktarılan 35 hastalık ve hastalık grubundan oluşan bir liste yayınladı. 35 hastalık grubu, hastalık kodlarına, rahatsızlıklara ve koşullara karşılık gelecektir.

Bu, hastanın başlangıç ​​seviyesinden temel seviyeye, temel seviyeden ileri seviyeye sevk belgesi talep etmek yerine, bu 35 hastalıktan birine sahip olması halinde, ilk sağlık kuruluşunun (sağlık ocağı, poliklinik, tıp merkezi...) hastayı temel seviyeye (önceki ilçe seviyesine) gitmeden doğrudan ileri seviyeye (önceki il veya merkez hastanesine eşdeğer) sevk edebileceği anlamına gelmektedir.

Geriye kalan vakalar (bu listede yer almayanlar) için, birimler, öngörülen prosedürlere uygun olarak, hastaların sağlık sigortası muayene ve tedavi merkezleri arasında transferine ilişkin düzenlemelere uymak zorundadır. 62 hastalık grubu için, sevk mektubu olmadan uzmanlık düzeyinde tıbbi muayene ve tedavi hala mümkündür.

Sağlık Bakanlığı Sağlık Sigortası Dairesi Müdürü Bayan Tran Thi Trang, Tuoi Tre'ye yaptığı açıklamada, hastaların tıbbi tesisler arasında transferine ilişkin düzenlemelerin genişletildiğini, özellikle nadir ve ciddi hastalıkları olan hastalar için en uygun koşulların yaratıldığını söyledi.

Buna göre, meslek kurulu, üst düzey hastaneler ve temel sağlık kuruluşları tarafından yapılan titiz değerlendirmeler sonucunda 62 hastalıklık liste seçilmiştir. Bu listeye, yalnızca uzmanlaşmış hastanelerde teşhis ve tedavisi etkin bir şekilde yapılabilen hastalıklar dâhil edilmiştir.

Ek 2'de listelenen yaklaşık 105 diğer hastalık grubu da birinci basamak sağlık kuruluşları tarafından tedavi edilmektedir. Gerektiğinde 62 özel hastalığın tamamının da birinci basamak sağlık kuruluşlarına yatırılabilmesi dikkat çekicidir. Ayrıca Sağlık Bakanlığı, bir yıl geçerli hastane nakil belgesi verilen 37 hastalık ve hastalık grubunun bir listesini yayınlamıştır.

"Böylece, düşük seviyeli tıbbi tesislerin teşhis ve tedavisi mümkün olmayan, cerrahi veya ileri teknikler gerektiren nadir ve tehlikeli hastalıklar doğrudan uzmanlık düzeyine aktarılacak. Ayrıca, temel sağlık tesislerinin teşhis ve tedavisi mümkün olmayan hastalıkları olan hastalar da doğrudan uzmanlık düzeyine aktarılacak.

Bayan Trang, "Bu seçenek, hastaların makul bir şekilde bölünmesine yardımcı oluyor ve üst düzey hastanelerde aşırı yüklenmeyi önlüyor; çünkü insanlar yalnızca ciddi bir hastalık duyduklarında kendilerini güvende hissetmek için daha üst düzey bir hastaneye transfer olmak istiyorlar. Bu zihniyet nedeniyle," dedi.

Bayan Trang ayrıca, gerçeklerin tüm hastalıkların daha yüksek seviyelere aktarılmasına gerek olmadığını, çünkü yeterli kaynak ve uzmanlık yatırımı yapılırsa birçok hastalığın daha düşük seviyelerde etkili bir şekilde tedavi edilebileceğini vurguladı. Tıbbi tesislerin ve çalışanların, alt seviyelerin aşırı yüklenmesini önlemek için düzenlemeleri net bir şekilde anlamaları gerekiyor.

Ho Chi Minh Şehri hastaneleri teknik uzmanlığa göre nasıl sınıflandırılır?

Ho Chi Minh Şehri Sağlık Bakanlığı raporuna göre, tıbbi muayene ve tedavi tesislerinin teknik mesleki sıralaması sonuçları şöyle: 30 tesis uzmanlık düzeyinde sıralanmıştır (Tropikal Hastalıklar Hastanesi, Binh Dan Hastanesi, Nhan Dan 115 Hastanesi, Göz Hastanesi, Ortopedik Travma Hastanesi...) ve 140 tıbbi muayene ve tedavi tesisi temel düzeyde sıralanmıştır (An Binh Hastanesi, Nhan Ai Hastanesi, Cu Chi Bölge Genel Hastanesi, Thu Duc Şehir Hastanesi...).

Özel sektörde Ho Chi Minh şehrinde My Duc Genel Hastanesi ve Tam Anh olmak üzere iki özel hastane bulunmaktadır; geri kalan 84 özel hastane ise temel hastane olarak sınıflandırılmaktadır.

Yatarak tedavi hizmeti sunulmayan muayene ve tedavi kuruluşları arasında yataklı servis/toplu sağlık ocakları, doğumevleri ve bölge poliklinikleri birincil muayene ve tedavi kuruluşları olarak sınıflandırılır.

Ho Chi Minh Şehri Sağlık Bakanlığı, tıbbi muayene ve tedavi tesislerinin onaylı teknik uzmanlık seviyesini korumaktan veya yeniden sınıflandırma talebinde bulunmaktan sorumlu olmasını şart koşmaktadır. Sağlık Bakanlığı, mevcut düzenlemelere göre yeniden değerlendirme yapacaktır.

Aynı zamanda, il genelindeki tıbbi muayene ve tedavi kurumlarının teknik ve mesleki sıralama sonuçlarının sağlık sektörünün elektronik bilgi portalında kamuoyuyla paylaşılması sağlanarak, vatandaşların bilgiye erişimi sağlanacaktır.

Hastane sevk kağıtlarından neden kurtulamıyoruz?

Bayan Tran Thi Trang'a göre, sıradan hastalardan ciddi hastalara kadar tüm hastalar üst düzey hastanelere sevk edilirse, aşırı yükün yarattığı baskıdan ilk etkilenenler ağır hastalar olacaktır.

Sonuç olarak acil vakalar, ağır kronik hastalıklar veya kritik rahatsızlıklar gibi gerçekten önceliğe ihtiyaç duyan hastalar daha uzun süre beklemek zorunda kalacak veya tedavileri gecikecektir.

Üstelik, hafif hastalığı olan hastaların reçete edilen seviyenin üzerine çıkması, kendileri ve toplum için de kayıplara yol açıyor. Hafif hastalık geçirip daha yüksek seviyelere seyahat etmek, hastaların daha fazla bekleme süresi, seyahat masrafları ve konaklama masrafları anlamına geliyor ve bu da günlük yaşamlarını ve işlerini etkiliyor.

Bu durum, tüm nüfus için tıbbi riskleri paylaşmak üzere tasarlanmış Sağlık Sigorta Fonu için gereksiz maliyetler yaratmaktadır. Bu nedenle, sevk belgeleri hastanelerdeki aşırı yükün sınırlandırılmasına, operasyon verimliliğinin ve hastanelerin tedavi kalitesinin artırılmasına katkıda bulunacaktır.

Herkes doğrudan ileri seviyeye geçemiyor.

Hasta, 6 Ağustos öğleden sonra Dong Thap eyaletinden Cho Ray Hastanesi'ne (HCMC) transfer edildi - Fotoğraf: TU TRUNG

Sağlık Bakanlığı tarafından yayımlanan 01 sayılı Genelge kapsamındaki hastalık kodlu vakaların tamamı doğrudan uzman bir sağlık kuruluşuna gönderilmemektedir. Doğrudan uzman bir sağlık kuruluşuna sevk edilmesi de, açıkça belirtilen durum ve koşullara bağlıdır.

Günümüzde birçok hasta muayene için hastaneye geldiğinde hala soruları oluyor veya sevk evrakları konusunda kafası karışık olabiliyor.

Bayan NT (42 yaşında, Tra Vinh), lupus eritematozus hastası kızını muayene için Cho Ray Hastanesi'ne (HCMC) getirdi. Geçmişte sevk almak için yerel hastaneye gitmek zorunda kaldığını söyledi.

"İşlemler karmaşık olmasa da yine de zaman alıyor. Artık çocuğum ve ben daha az endişeliyiz ve sevk belgeleri almak için defalarca gidip gelmek zorunda kalmıyoruz," dedi Bayan T.

Bayan LN (HCMC), Nghe An'da ikamet eden 72 yaşındaki annesinin Temmuz ayı başlarında HCMC'de sağlık taramasından geçtiğini ve 4. evre akciğer kanseri (hastalık kodu C34) teşhisi konduğunu söyledi. Bu hastalık, Sağlık Bakanlığı'nın sevk gerektirmeyen 62 nadir ve tehlikeli hastalık listesinde yer alıyor.

Ancak Onkoloji Hastanesi'nde ailesinden sevk yazısı istenmiş. Bayan N. sorgulanmış ve kendisine yukarıdaki 62 hastalığın hastalık kodlarının iki rahatsızlıkla birlikte olması gerektiği açıklanmıştır: 18 yaş altı kişiler ve tanısı konulmuş ancak spesifik tedavi endikasyonu olmayan vakalar için geçerli değildir.

6 Ağustos öğlen saatlerinde Nguyen Trai Hastanesi'nde (HCMC) sağlık sigortası ilacını almayı beklerken Bayan TL (64 yaşında), uzun yıllardır diyabet, kas-iskelet sistemi hastalıkları, periferik sinir hasarı gibi birçok kronik hastalıktan muzdarip olduğunu söyledi.

Bayan L., her takip ziyaretinde 21 gün boyunca ilaç tedavisi gördü. Bayan L.'ye göre, çoklu komplikasyonları olan diyabet oldukça tehlikelidir ve yakın sağlık takibi gerektirir. Ho Chi Minh Şehri'nde birçok hasta grubunun sevk mektubu olmadan birincil basamaktan özel basamağa sevk edildiği haberini duyan Bayan L., memnuniyetini dile getirdi, ancak hastalığının "bu listede" olduğunu nasıl bildiğini merak etti.

Dr. Truong Trung Hieu ayrıca, gerçekte yönetmelikleri tam olarak anlamayan ve bu nedenle herhangi bir hastalığın doğrudan bir uzmana aktarılabileceğini düşünen kişilerin hala bulunduğunu belirtti. Bu nedenle, insanların doğru bilgiye sahip olabilmesi için açık ve yaygın bir iletişimin olması gerektiğini belirtti.

Birinci basamak sağlık kuruluşları, hastalıkları olan hastaları, öngörülen hastalık kodlarına ve uygun eşlik eden durumlara göre sevk etmelidir. Aynı zamanda, hastalar yalnızca öngörülen hastalıkların doğrudan uzman kuruluşlara sevk edilebileceğini de anlamalıdır.

Hastanelerden hastalık listesini dikkatlice öğrenin

Ho Chi Minh Şehri Onkoloji Hastanesi Müdürü Dr. Diep Bao Tuan, hastaların diğer hastanelere aktarılamayan 62 nadir ve tehlikeli hastalık listesi de dahil olmak üzere sağlık sigortası poliçesini daha iyi anlayabilmeleri için hastanenin hayran sayfası ve web sitesinde iletişimi artırdıklarını ve insanların bilgileri kolayca kavrayabilmesi için sağlık personeli için eğitimler düzenlediklerini söyledi.

1 Ocak 2025 tarihinden itibaren pankreas maligniteleri, kötü huylu tümörler, beyin maligniteleri, diğer bölgelerde kemik ve kıkırdak maligniteleri gibi 10 grup kanser hastalığının, tetkik ve tedavi için özel hastanelere gitmesi durumunda sağlık sigortası kapsamındaki imkânlardan %100 yararlanacağı açıkça belirtiliyor.

THU HIEN - DUONG LIEU - XUAN MAI

Kaynak: https://tuoitre.vn/them-quy-dinh-vuot-tuyen-co-loi-cho-nguoi-benh-20250807081014337.htm