"Bakteri avcıları"nın tuhaf mesleği ortaya çıkıyor

(Dan Tri) - "Bakteri avcıları" klinik örneklerden mikrobiyal patojenleri arar, antibiyotik direncini belirler ve ilaç dirençli bakterilerle çevrili hastalar için hedefli tedaviye giden yolu açar.

Tropikal Hastalıklar Merkez Hastanesi Yoğun Bakım Merkezi Müdür Yardımcısı Dr. Pham Van Phuc, "Makineyi ve koruyucu ekipmanı hazırlayın ve başlayın," derken tüm ekip yoğun bakım odasında dolaşmaya başlamıştı bile. Hemen acil bronkoskopi yapıldı.

40 yaşındaki kadın, aylarca hastanede kaldıktan sonra bitkin bir halde hareketsiz yatıyordu. Merkez bir hastanede aort arkı replasmanı ameliyatı geçirmiş, ardından takip için bir il hastanesine sevk edilmişti.

Ancak hastanede uzun süre kalmak, bakterilerin görünmez bir düşman gibi vücudunu "ele geçirmesine" neden oldu.

Hastaya il hastanesinde çoklu ilaca dirençli Pseudomonas aeruginosa enfeksiyonu tanısı konuldu.

Bu, en yaygın antibiyotiklere dirençli bir bakteri türüdür. Bir aylık tedaviden sonra hastanın durumunda iyileşme olmadı. Yüksek ateşi devam etti, solunumu giderek hızlandı ve sonunda septik şoka girerek Tropikal Hastalıklar Merkez Hastanesi'ne sevk edilmek zorunda kaldı.

Endoskop hava yolunun derinliklerine doğru kaydı ve ekranda kırmızı, şişmiş mukoza çizgileri görüldü.

Dr. Phuc şöyle açıklıyor: "Önemli olan, enfeksiyonun tam olarak bulunduğu yerden en derin örneği alıp nedenini belirlemek. Ancak suçluyu bulduğumuzda, nedene yönelik doğru tedaviyi seçebiliriz."

Ventilatöre bağımlı hastalar için enfeksiyon riski her zaman mevcuttur. Pseudomonas aeruginosa, metisiline dirençli Staphylococcus aureus (MRSA), Klebsiella pneumoniae , Acinetobacter baumannnii, resüsitasyon doktorları için tanıdık ama aynı zamanda rahatsız edici isimlerdir.

Sadece hava yollarında saklanmakla kalmıyor, aynı zamanda kan, beyin ve meninksler, idrar ve sindirim sistemlerine de yayılarak, hastalarda kısa sürede çoklu organ yetmezliğine neden olabiliyorlar.

Bu gibi durumlarda, mikrobiyolojik ve antibiyotik duyarlılık testleri "yol gösterici" görevi görür. Hangi bakterilerin mevcut olduğunu, hangi antibiyotiklere dirençli veya duyarlı olduklarını ve hatta bakterilerin direnç genleri taşıyıp taşımadığını belirlemeye yardımcı olurlar.

Bu, doktorların karanlıkta el yordamıyla ilerlemek yerine doğru bir tedavi planı ortaya koymaları için önemli bir temeldir.

40 yaşındaki bu hasta, her gün örneklenen onlarca bulaşıcı vakadan sadece biri. Hastanede tekrarlayan zatürre geçiren 80 yaş üstü yaşlı kadınlar ve enfeksiyonla birlikte ensefalit nedeniyle aniden bayılan sağlıklı genç erkekler var.

Hepsinin ortak noktası şu: Asıl suçlu hangi bakteri türü? Ve onları kurtarmak için hangi ilaçlar hâlâ etkili?

Çözümlenmesi gereken örneklerin adresi olan Mikrobiyoloji ve Moleküler Biyoloji Bölümü, modern ekipman sistemi ve hızlı çalışan personeliyle 7/24 örnek alabilmektedir. Burası, patojenler için "İzleme Merkezi" olarak kabul edilmektedir.

Klinik bölümlerden gelen her örnek değerli bir "ipucu" olarak değerlendirilir. Teknisyen, numuneyi aldıktan sonra kodu tarayarak hasta bilgilerini görüntüler ve numunenin hatalı olmadığından emin olur. Veriler, tüm hastaneyle bağlantılı sisteme anında güncellenir.

Numune taşıma kutusunda, hastanın kan tüpü ve balgamı yeni getirilmişti. Hemşire Le Thi Thuy Dung, bunları Mikrobiyoloji laboratuvarındaki meslektaşlarına hemen teslim etti. Kan örneği, özel bir besiyeri şişesinde bakteri üremesini artırmak için kültüre alındı ​​ve balgam, kültüre alınmadan önce safsızlıkları gidermek için bir işlemden geçirildi.

Uzun yıllara dayanan deneyime sahip teknisyen Le Thi Hoa Hong, "En önemlisi doğru ortamı seçmek, mikroorganizmaları doğru teknikle yetiştirmek ve numunenin dışarıdan gelen mikroorganizmalarla kirlenmesine kesinlikle izin vermemektir" dedi.

Teknik işlemler biyogüvenlik ekipmanlarında gerçekleştirilir ve örneklerin (patojen içerebilecek) özel besin ortamı agar plakasına aşılanmasının her adımı hassas bir şekilde gerçekleştirilir. Aşılama çubuğu tek kullanımlık olup, örneğe temas etmeden önce gama ışınlarıyla sterilize edilir.

Aşılanan plaka daha sonra, büyümeleri için ideal sıcaklık ve nemin korunduğu bir inkübatöre yerleştirilir. Bu işlem, her mikroorganizmanın büyümesine bağlı olarak 24 ila 72 saat veya daha uzun sürer.

Bir süre inkübasyondan sonra agar plakasında minik koloniler -bakteri izleri- belirmeye başlar.

Teknisyen Hong ve meslektaşları, hastalığa neden olduğundan şüphelenilen kolonileri seçtiler, bulanıklığı standartlaştırdılar, ardından bunları tanımlama kartlarına ve antibiyotik direnç testlerine girdiler ve Vitek 2 kompakt otomatik sistemine aktardılar.

Makine, biyokimyasal reaksiyonlara dayanarak bakterileri tanımlayacak ve aynı anda antibiyotik duyarlılık testi gerçekleştirecek; bu, hangi ilaçların hala hassas, hangilerinin dirençli olduğunu belirlemek için bakterileri bir dizi antibiyotikle "test etmek" anlamına geliyor.

Mikrobiyoloji ve Moleküler Biyoloji Bölüm Başkanı Dr. Van Dinh Trang, “Sonuçlar minimum inhibitör konsantrasyonunu (MİK) gösterecek ve böylece bakterileri her bir antibiyotik türüne karşı duyarlı, orta duyarlı veya dirençli olarak sınıflandıracak” dedi.

Ancak makinede her zaman test için yeterli antibiyotik bulunmayabiliyor.

Dr. Trang'a göre, nadir, garip bakteri türleri veya alışılmadık direnç gösterenler söz konusu olduğunda teknisyenlerin geleneksel yönteme geri dönmeleri gerekiyor: Antibiyotikleri agar plakalarına yayma yöntemini uygulamak için belirli bir konsantrasyonda antibiyotikle önceden ıslatılmış kağıt halkalar kullanmak.

Petri kabında, antibiyotik emdirilmiş her bir kağıt parçası, bakteri aşılanmış agarın yüzeyine yerleştirilir, daha sonra inhibisyon bölgesinin çapı ölçülerek o bakterinin antibiyotik duyarlılığı veya direnç seviyesi belirlenir.

Bir diğer yardımcımız da MALDI-TOF cihazıdır. Bakterileri protein spektrumuna göre tanımlama teknolojisi, numune başına sadece birkaç dakika içinde sonuç verebilir.

Mikrobiyoloji ve Moleküler Biyoloji Bölümü'nden Dr. Pham Thi Dung, "Her bir tanımlama tepsisi 96 farklı numuneye kadar tutabiliyor. Bu sayede tek seansta onlarca numuneyi işleyebiliyor ve hastaların bekleme süresini önemli ölçüde kısaltabiliyoruz," diye açıkladı.

Örnek kültürlenip tanımlandıktan sonra Mikrobiyoloji ekibinin çalışmaları bitmez. İşte bu noktada önemli aşamaya geçerler: antibiyotik duyarlılık testinin okunması ve analizi.

Dr. Pham Thi Dung, masasında Vitek sisteminin sonuçlarını gösteren ekrana dikkatle bakıyordu. Veri tablosu sembollerle doluydu ve her antibiyotiğin adının yanında MİK (minimum inhibitör konsantrasyonu) indeksi yer alıyordu.

Sistem, her bakteri suşu için otomatik olarak bir hassasiyet seviyesi, orta seviye veya direnç önerir. Ancak, klinisyene iletilmeden önce, test, karşılaştırma ve onay için Mikrobiyoloji departmanı personeli tarafından onaylanması gerekir.

Dr. Dung, "Makine yalnızca ham veri veriyor. Bizim işimiz, sonuçların makul olup olmadığını ve bu bakteri türünün özellikleriyle uyumlu olup olmadığını analiz etmek. Olağandışı bir şey bulursak, başka yöntemler kullanarak daha fazla test yapmamız gerekiyor," diye paylaştı.

Bazen bir bakteri suşu, antibiyotik cephanesindeki neredeyse tüm ilaçlara dirençli çıkar. Bu durumda, teknisyenler, bakterinin belirli bir direnç geni taşıyıp taşımadığını anlamak için ek genotipleme testleri yapmak zorunda kalırlar.

Ancak bakterilerin sahip olduğu "silahları" net bir şekilde bildiklerinde, doktorlar onları öldürebilecek veya engelleyebilecek ilacı seçebilirler.

Covid-19 salgınının zirve yaptığı dönemde bu “izleme merkezi”ndeki iş yükü kat kat arttı.

Dr. Dung, "Laboratuvarda neredeyse yemek yiyip uyuduğumuz günler oluyordu. Yeni bir vakayı duyurmak için telefon çaldığında, herkes hemen pozisyon alır ve sonuçları en kısa sürede almak için bütün gece çalışırdı," diye hatırlıyor.

Kesin sonuçlar hazır olduğunda, kadın doktor bakterinin adını ve her antibiyotiğe duyarlılık seviyesini açıkça belirten ayrıntılı bir rapor hazırlayacaktır. Dr. Dung, "Klinisyenlerin en uygun seçeneği seçmeleri için bir temel oluşturabilmek adına, her zaman antibiyotik sınıflandırmasına göre analiz yapıyor, ilaç gruplarına ve koruyucu ilaç gruplarına öncelik veriyorum," diye açıkladı.

Bir test sonucu sadece birkaç satırlık bir metindir, ancak arkasında saatlerce süren titiz ve profesyonel bir çalışma vardır. Bir hastanın kurtulup kurtulmayacağına karar verebilir.

"Sağladığımız her sonucun yalnızca bilimsel veri değil, aynı zamanda hastanın yaşam umudu olduğunu biliyoruz," dedi Dr. Dung, gözleri hala kültür kabındaki antibiyotik difüzyon halkalarına yapışık bir şekilde.

Mikrobiyoloji ve Moleküler Biyoloji Bölümü'nden antibiyotik duyarlılık testi sonuçlarının gelmesinden bir hafta sonra, 40 yaşındaki kadın ilk kez kendi başına oturabildi. Gülümseyerek doktorlara teşekkür etti: "Hiç şansım olmadığını düşünmüştüm."

İyileşme süreci, yoğun bakım ünitesine gönderilen antibiyotik duyarlılık testi sonuçlarıyla başladı. Bakteri türü ve her ilaca karşı duyarlılık ve direnç oranlarına ilişkin ayrıntılı veri tablosundan, tedaviyi yürüten doktor hedefe yönelik bir tedavi rejimi geliştirebildi.

Daha önce hastanın şoka girmesine ve sürekli yüksek ateş yaşamasına neden olan ilaca dirençli Pseudomonas aeruginosa enfeksiyonu nihayet kontrol altına alındı. Solunum parametreleri stabilize oldu ve ateş giderek düştü.

Taburcu olduğu gün, tüm aile hastane kapısında birbirine sarıldı. Bu neşeli buluşmada, "bakteri avcıları"nın sessiz ama son derece önemli varlığı vardı. Hastane yatağında değillerdi, ellerinde stetoskop veya şırınga yoktu, ancak aldıkları her sonuç, hastaya bir yaşam şansı açılmasına katkıda bulundu.

İçerik: Minh Nhat, Phu Quy

Fotoğraf: Hai Long

Tasarım: Vu Hung

18 Ekim 2025 - 05:34

Kaynak: https://dantri.com.vn/suc-khoe/ven-man-nghe-la-cua-nhung-tho-san-vi-khuan-20251014160424246.htm