Ulusal Tropikal Hastalıklar Hastanesi Yoğun Bakım Ünitesi Müdür Yardımcısı Dr. Pham Van Phuc, "Ekipmanları, koruyucu ekipmanları hazırlayın ve işe koyulun," dedi. Sözlerini bitirir bitirmez, tüm ekip yoğun bakım ünitesinde telaşla hareketlendi. Acil bronkoskopi işlemi derhal başlatıldı.
40 yaşındaki kadın, aylarca hastanede kaldıktan sonra vücudu zayıflamış bir halde hareketsiz yatıyordu. Merkezi bir hastanede aort kemeri değiştirme ameliyatı geçirmiş ve daha sonra gözlem altında tutulmak üzere il hastanesine sevk edilmişti.
Ancak uzun hastane yatışı, bakterilerin görünmez bir düşman gibi vücudunu "ele geçirmesine" olanak sağladı.
İl hastanesinde hastaya çoklu ilaç dirençli Pseudomonas aeruginosa enfeksiyonu teşhisi konuldu.
Bu bakteri türü, en yaygın antibiyotiklerin çoğuna dirençlidir. Bir aylık tedaviden sonra hastanın durumu iyileşmedi. Yüksek ateş devam etti, solunum hızı giderek arttı ve sonunda septik şoka girdi ve Ulusal Tropikal Hastalıklar Hastanesine sevk edilmek zorunda kaldı.
Endoskop solunum yolunun derinliklerine doğru ilerledi ve ekranda parlak kırmızı, şişmiş mukoza zarı şeritleri belirdi.
Dr. Phuc şöyle açıkladı: "Önemli olan, enfeksiyonun tam bölgesinden, mümkün olan en derin örneği alarak nedenini belirlemektir. Ancak suçluyu bulduğumuzda, kök nedeni hedef alan bir tedavi seçebiliriz."
Solunum cihazına bağlı hastalar için enfeksiyon riski her zaman mevcuttur. Pseudomonas aeruginosa, metisiline dirençli Staphylococcus aureus (MRSA), Klebsiella pneumoniae ve Acinetobacter baumannii, yoğun bakım hekimleri için hem tanıdık hem de korkutucu isimlerdir.
Bu bakteriler sadece solunum yollarında saklanmakla kalmaz, aynı zamanda kan dolaşımına, beyne ve meninkslere, idrar ve sindirim sistemlerine de yayılabilir ve hastaların hızla çoklu organ yetmezliği geliştirmesine neden olabilir.
Bu gibi durumlarda, mikrobiyolojik testler ve antibiyotik duyarlılık testleri "aydınlatma ışığı" görevi görür. Hangi bakterilerin mevcut olduğunu, hangi antibiyotiklerin bunlara dirençli veya duyarlı olduğunu ve hatta bu bakterilerin ilaç direnci genleri taşıyıp taşımadığını belirlemeye yardımcı olurlar.
Bu, doktorların karanlıkta el yordamıyla ilerlemek yerine doğru tedavi planları geliştirmeleri için çok önemlidir.
Bu 40 yaşındaki hasta, her gün örneklenen onlarca bakteriyel enfeksiyon vakasından sadece biri. Tekrarlayan hastane kaynaklı zatürre vakaları olan 80 yaş üstü yaşlı kadınlar ve enfeksiyonla birlikte ensefalit nedeniyle aniden yere yığılan sağlıklı genç erkekler de var.
Ortak nokta şu ki, hepsinin bir cevaba ihtiyacı var: Gerçek suçlu kim? Ve onları kurtarmada hangi ilaçlar hala etkili?
Analiz için numunelerin gönderildiği yer olan Mikrobiyoloji ve Moleküler Biyoloji Bölümü, son teknoloji ekipmanları ve hareketli personeliyle 7/24 numune kabul edebiliyor. Burası patojenler için bir "izleme merkezi" olarak kabul ediliyor.
Klinik bölümlerden gelen her örnek değerli bir "ipucu" olarak değerlendirilir. Örnekler alındığında, teknisyenler hasta bilgilerini görüntülemek için kodu tarar ve örneğin karıştırılmadığından emin olurlar. Veriler anında sisteme güncellenir ve tüm hastaneyle bağlantı kurulur.
Numune taşıma kutusunda hastanın kan ve balgam örnekleri yeni gelmişti. Hemşire Le Thi Thuy Dung, örnekleri hızla Mikrobiyoloji laboratuvarındaki meslektaşlarına teslim etti. Kan örnekleri, bakteri üremesini artırmak için özel bir ortamda kültüre alınacaktı, balgam örnekleri ise kültüre alınmadan önce safsızlıkları gidermek için işlenmeliydi.
Uzun yıllara dayanan deneyime sahip teknisyen Le Thi Hoa Hong, "En önemli şey doğru ortamı seçmek, doğru teknikleri kullanarak mikroorganizmalar yetiştirmek ve numunenin dışarıdan ek mikroorganizmalarla kirlenmesini kesinlikle önlemektir" dedi.
İşlem, biyolojik güvenlik ekipmanlarında gerçekleştirilir ve (patojen içerebilecek) numunenin özel besleyici agar plakasına aşılanmasının her adımı hassas bir şekilde yapılır. Aşılama halkaları tek kullanımlıktır ve numuneye temas etmeden önce gama ışınlarıyla sterilize edilir.
Bakterilerle aşılanmış plaklar daha sonra ideal sıcaklık ve nemin korunduğu bir inkübatöre yerleştirilir. Bu işlem, her bir mikroorganizmanın büyüme hızına bağlı olarak 24 ila 72 saat veya daha uzun sürebilir.
Kuluçka süresinin ardından, agar plakasında minik koloniler belirmeye başlar; bunlar bakteri izleridir.
Teknisyen Hong ve meslektaşları, şüpheli bakteri kolonilerini seçiyor, bulanıklığı standartlaştırıyor ve ardından bunları tanımlama kartlarına ve antibiyotik duyarlılık test sistemlerine kaydediyor, daha sonra da Vitek 2 kompakt otomatik sisteme aktarıyorlar.
Bu cihaz, biyokimyasal reaksiyonlara dayanarak bakterileri tanımlayacak ve aynı anda antibiyotik duyarlılık testi yapacak; bu test, bakterileri çeşitli antibiyotiklere karşı "test ederek" hangi ilaçların hala etkili olduğunu ve hangilerinin direnç kazandığını belirlemeyi içerir.
Mikrobiyoloji ve Moleküler Biyoloji Bölümü Başkanı Dr. Van Dinh Trang, "Sonuçlar minimum inhibitör konsantrasyonunu (MIC) gösterecek ve böylece bakterileri her bir antibiyotiğe karşı duyarlı, orta derecede duyarlı veya dirençli olarak sınıflandıracaktır" dedi.
Ancak, cihazda test için her zaman yeterli antibiyotik bulunmayabiliyor.
Dr. Trang'a göre, nadir veya alışılmadık bakteri türleri veya alışılmadık direnç gösterenler için teknisyenler geleneksel yönteme geri dönmelidir: antibiyotikleri belirli bir konsantrasyonda içeren önceden ıslatılmış kağıt diskler kullanarak antibiyotikleri agar plakasına yaymak.
Petri kabında, bakteri içeren agarın yüzeyine antibiyotik emdirilmiş kağıt parçaları yerleştirilir ve bakterinin antibiyotik duyarlılık veya direnç düzeyini belirlemek için inhibisyon bölgesinin çapı ölçülür.
Bir diğer faydalı araç ise MALDI-TOF cihazıdır. Bakterilerin karakteristik protein spektrumunu kullanan bu teknoloji, numune başına sadece birkaç dakika içinde sonuç verebilir.
Mikrobiyoloji ve Moleküler Biyoloji Bölümü'nden Dr. Pham Thi Dung, "Her bir tanımlama tepsisi 96 farklı örneğe kadar tutabiliyor. Bu, tek bir seansta düzinelerce örneği işlememizi ve hastaların bekleme sürelerini önemli ölçüde azaltmamızı sağlıyor" diye açıkladı.
Örnekler kültüre alındıktan ve mikroorganizmalar tanımlandıktan sonra bile, mikrobiyoloji bölümü personelinin işi burada bitmiyor. İşte bu noktada kritik aşamaya giriyorlar: antibiyotik duyarlılık testlerinin okunması ve analizi.
Dr. Pham Thi Dung, masasında Vitek sisteminden gelen sonuçları gösteren ekrana dikkatle bakıyordu. Veri tablosu sembollerle doluydu ve her antibiyotiğin adının yanında MIC (minimum inhibitör konsantrasyon) indeksi görünüyordu.
Sistem, her bakteri türü için otomatik olarak duyarlılık, orta düzey direnç veya direnç seviyesini önerir. Ancak, tüm sonuçlar hekime iletilmeden önce doğrulama, karşılaştırma ve onay için Mikrobiyoloji laboratuvarı personeli tarafından teyit edilmelidir.
"Makine yalnızca ham veri sağlıyor. Bizim görevimiz, sonuçların makul olup olmadığını ve bu bakteri türünün özellikleriyle tutarlı olup olmadığını analiz etmektir. Olağandışı bir şey bulursak, diğer yöntemleri kullanarak daha fazla test yapmamız gerekir," diye belirtti Dr. Dung.
Bazen bir bakteri türü, antibiyotik havuzundaki ilaçların çoğuna direnç gösterir. Bu gibi durumlarda, teknisyenler bakterinin herhangi bir spesifik ilaç direnci geni taşıyıp taşımadığını belirlemek için ek genetik testler yapmalıdır.
Doktorlar ancak bakterilerin sahip olduğu spesifik "silahları" bilerek, onları öldürmek veya etkilerini ortadan kaldırmak için doğru ilacı seçebilirler.
Covid-19 salgınının zirve noktasında, bu "temas takip merkezindeki" iş yükü kat kat arttı.
"Bazı günler neredeyse laboratuvarda yiyip içiyor ve uyuyorduk. Telefon yeni bir vaka bildirdiğinde herkes hemen yerini alıyor, sonuçları olabildiğince çabuk almak için gece boyunca çalışıyordu," diye hatırlıyor Dr. Dung.
Sonuçlar kesinleştiğinde, kadın doktor, bakteri türünü ve her bir antibiyotiğe karşı duyarlılığını açıkça belirten ayrıntılı bir rapor hazırlayacaktır. Dr. Dung, "Sonuçları her zaman kademeli bir antibiyotik sistemi kullanarak analiz ediyorum; öncelikli ve ihtiyatlı ilaç gruplarını belirliyorum, böylece klinisyenler en uygun seçeneği belirlemek için bir temele sahip oluyorlar," diye açıkladı.
Bir test sonuç belgesi yalnızca birkaç satır metin içerebilir, ancak bunun ardında saatlerce süren titiz ve profesyonel bir çalışma yatmaktadır. Bu belge, bir hastanın hayatının kurtarılıp kurtarılmayacağını belirleyebilir.
Dr. Dung, gözlerini hâlâ kültür kabındaki antibiyotik difüzyon halkalarına dikmiş bir şekilde, "Sağladığımız her sonucun sadece bilimsel veri değil, aynı zamanda hastalar için bir umut ışığı olduğunun farkındayız," dedi.
Mikrobiyoloji ve Moleküler Biyoloji bölümünden antibiyotik duyarlılık testi sonuçlarını aldıktan bir hafta sonra, 40 yaşındaki kadın ilk kez kendi başına oturabildi. Gülümseyerek doktorlara teşekkür etti ve "Hiç şansım olmadığını düşünmüştüm" dedi.
İyileşme süreci, antibiyotik duyarlılık testi sonuçlarının yoğun bakım ünitesine gönderilmesiyle başladı. Bakteri türleri ve her bir ilaca karşı duyarlılık/direnç durumlarına ilişkin ayrıntılı veri sayfasından yola çıkarak, tedavi eden hekim hedefli bir tedavi planı geliştirebildi.
Daha önce hastalarda şoka ve sürekli yüksek ateşe neden olan, ilaca karşı oldukça dirençli Pseudomonas aeruginosa bakterisi sonunda kontrol altına alındı. Solunum göstergeleri stabilize oldu ve ateş kademeli olarak düştü.
Hastaneden taburcu edildiği gün, tüm aile hastane kapısında birbirine sarıldı. Bu sevinçli kavuşma, "bakteri avcılarının" sessiz ama hayati katkısıyla mümkün oldu. Yatak başında değillerdi, stetoskop veya iğne tutmuyorlardı, ancak elde ettikleri her sonuç, hastalara hayatta kalma şansı vermede belirleyici bir rol oynadı.
Kaynak: https://dantri.com.vn/suc-khoe/ven-man-nghe-la-cua-nhung-tho-san-vi-khuan-20251014160424246.htm
Yorum (0)