Sağlık sigortası ilaç listesinin yavaş güncellenmesi durumu: Ödeme ve faydalarda adaletin sağlanması

SGGP Gazetesi'nin "Sağlık sigortası ilaç listesinin yavaş güncellenmesi: Hastalar mağdur, hastaneler zor durumda" başlıklı, halkın sağlık sigortası ilaç listesiyle ilgili endişelerini dile getirdiği yazı dizisinin ardından, Ulusal Meclis Sosyal Komitesi Başkan Yardımcısı Sayın Nguyen Hoang Mai, gazetecilerle yaptığı görüşmede, eksiklikleri gidermek için mevcut 2014 Sağlık Sigortası Yasası'nda yakında değişiklik yapılması gerektiğini; aynı zamanda, 1 Ocak 2024'ten itibaren yürürlüğe girecek olan Tıbbi Muayene ve Tedavi Yasası ile tutarlılığın sağlanması gerektiğini söyledi.

Ulusal Meclis Sosyal İşler Komitesi Başkan Yardımcısı Sayın Nguyen Hoang Mai

* MUHABİR: SGGP Gazetesi'nin bildirdiğine göre, sağlık sigortası ilaç listesinin yavaş güncellenmesinin sağlık sigortası katılımcılarının hak ve çıkarları üzerinde büyük bir etkisi olduğu düşünülüyor. Yorumunuz nedir?

- Bay NGUYEN HOANG MAI: Sağlık sigortası ilaçlarının listesinin (ilacın ticari adına göre değil, aktif bileşenine göre) ilaç endüstrisi çok hızlı gelişirken ve birçok yeni ilaç piyasaya sürülürken yavaş güncellendiği doğrudur... Hükümetin raporu, son birkaç yılda yaklaşık 400 yeni ilacın çıktığını, ancak bunların yalnızca %9'unun Vietnam pazarına girdiğini ve listenin uzun yıllardır güncellenmediğini göstermektedir.

Neden? Bunun başlıca nedeni, yeni ilaçların (yeni etken maddeler içeren ilaçlar, ilk kez kullanılan şifalı bitkiler; yeni etken madde kombinasyonları veya daha önce kullanılmış şifalı bitkiler içeren ilaçlar) genellikle çok pahalı olması ve tedavisi mümkün olmayan hastalıkların tedavisine odaklanmalarıdır. Listeye dahil edildiğinde yüksek fiyatı Sağlık Sigorta Fonu ödemek zorundadır, bu nedenle tüm ilgili tarafları ikna etmek için tedavi etkinliği, katkı payı, faydalar ve fon bakiyesi kapasitesi gibi birçok faktörün hesaplanması gerekir.

Sağlık Sigortası Fonu'nun da bir katkı ve menfaat fonu olduğunu unutmamak önemlidir. Aynı katkı payı seviyesinde bazı kişilere milyarlarca dong'a varan büyük bir ödeme yapılırken, bazılarının yalnızca birkaç on binlerce dong alması haksızlık olur. Bu nedenle, listenin yayınlanması dikkatlice değerlendirilmelidir. Ancak mevcut Sağlık Sigortası Kanunu, listenin gözden geçirilmesi ve güncellenmesinin ne kadar süreceği konusunda net bir düzenleme içermemektedir. Yetkililer normalde 4-5 yılda bir listeyi günceller. Gelişen ilaç endüstrisi çağında, tedavi yöntemleri hızla değiştiğinden, böyle bir güncelleme süresi çok yavaş ve güncelliğini yitirmiştir.

Cho Ray Hastanesi'nde sağlık sigortası ilacı almak için bekleyen insanlar. Fotoğraf: CAO THANG

* Hastalara daha fazla seçenek sunmak için farklı oranlarda katılım payı talep edilebilir mi?

- Sağlık Sigortası Kanunu'nda değişiklik ve eklemeler yapılırken bunun dikkate alınması gereken bir husus olduğunu düşünüyorum. Kanser tedavisi ilaçları gibi yeni ve pahalı ilaçlar için katkı payı oranı farklı olmalı ve Sağlık Sigortası Fonu %80'e kadarını karşılayamaz. Sağlık Sigortası Kanunu'nda değişiklik yapılırken iki hususun dikkate alınması gerektiğini düşünüyorum. Birincisi, yeni ilaçları ve yeni tedavi eğilimlerini düzenli olarak gözden geçirip değerlendirmek ve listeyi güncellemek. Bu, yüksek uzmanlık gerektiren ve karmaşık bir iştir, ancak sağlık sigortası katılımcılarının meşru haklarını korumak için kaçınılmazdır. İkincisi, nadir ve pahalı ilaçlar için katkı payı oranının incelenmesi gerekmektedir.

* Sağlık sigortası kapsamında ilaç ve tıbbi malzemeler var ancak tedavi kurumunda henüz bulunmadığı için hastanın bunları dışarıdan alması mı isteniyor?

- Sağlık sigortası poliçesi kapsamında tedavi için yeni ilaç bulunmaması doğrudur. Sağlık sigortası ödeme listesindeki ilaç ve malzeme eksikliği ise bambaşka bir konudur; bunun birçok nedeni vardır ve aşamaya bağlıdır. Gözlemlerime göre, şu anda yaygın bir eksiklik yok, sadece bazı birimlerde mevcut. Listedeki ilaçları almak için hastaların ceplerinden ödeme yapmasına izin vermek, devlet yönetim kurumları ve tedavi tesisleri açısından bir sorumluluk eksikliğidir. Tam ödeme yapan sağlık sigortası katılımcıları sorumluluklarını yerine getirmiş olduklarından, hizmet sağlayıcılar da ilgili sorumluluklarını yerine getirmelidir.

* Sağlık Sigortası Kanunu'nda değişiklik ve ekleme yapılmasına ilişkin proje bu 6. dönemin yasa yapma programında yer almıyor, ancak Tıbbi Muayene ve Tedavi Kanunu (değişik) 1 Ocak 2024'ten itibaren yürürlüğe giriyor. Peki, hukuk sisteminde birlik sağlanacak mı?

- Sağlık Bakanlığı, Sağlık Sigortası Kanunu Tasarısı'nı (değişiklik) son haline getiriyor. Bu yasa tasarısının görüşülüp onaylanması için TBMM'ye sunulması, 14. ve 15. TBMM dönemlerinde birçok yerel seçmen tarafından defalarca talep edilen acil bir konu. Şahsen, yasa tasarısının, kalitesi garanti altına alınırsa, 2024 yılında TBMM tarafından görüşülüp onaylanacağını düşünüyorum.

Ho Chi Minh Şehri'ndeki Tıp ve Eczacılık Üniversitesi Hastanesi'nde ilaç almak için bekleyen insanlar. Fotoğraf: HOANG HUNG

***

* Sağlık Bakanı DAO HONG LAN: Sağlık sigortası ilaçlarının listesinde tür sınırlaması yoktur. Sağlık Bakanı Dao Hong Lan, 1 Kasım sabahı Ulusal Meclis Genel Kurulu'nda sağlık sigortası ilaçlarının listesini açıklarken, bakanlığın 2014'ten bu yana sağlık sigortası ilaçlarının listesini 5 kez güncellediğini bildirdi.

Sağlık Bakanı, "Mevcut listenin gözden geçirilmesinin amacı, güvenlik uyarıları bulunan düşük etkili ilaçları elemek, tedavi teşhislerini gözden geçirmek, yeni ilaçların tedavi etkinliğini mevcut ilaç listesindeki benzer ilaçlarla karşılaştırmak ve aynı zamanda sağlık sigortası fonunu dengeleme yeteneğini değerlendirmektir. İcat edilen her yeni ilaç otomatik olarak sağlık sigortası ilaç listesine dahil edilmez. Vietnam, 1.000'den fazla etken maddeyle sağlık sigortası katkı payı düzeyine kıyasla nispeten eksiksiz, kapsamlı ve genişletilmiş bir ilaç listesine sahip dünyadaki birkaç ülkeden biri olarak kabul edilmektedir," dedi.

Bayan Dao Hong Lan'a göre, Vietnam'daki sağlık sigortası ilaçlarının listesi, dozaj formu ve ticari adı belirtilmeden, bitmiş ürünlerin aktif bileşenleri şeklinde listeleniyor. Bu nedenle, sağlık tesislerinde sağlık sigortası fonu tarafından ödenen bitmiş ilaç seçimi, ucuz veya pahalı ilaç, yerli veya yabancı ilaç türüyle sınırlı değil. Hastalık modeline, tıbbi muayene ve tedavi ihtiyacına ve sağlık sigortası fonunun ödeme kapasitesine bağlı olarak, tesis uygun seçimi yapmak için bir liste oluşturuyor. Sağlık sektörü başkanı, "Japonya ve Fransa için bu listeler ticari adlar şeklinde listeleniyor, bu nedenle düzenli olarak güncellenmeleri gerekiyor," dedi.

* Ulusal Meclis Temsilcisi PHAM KHÁNH PHONG LAN: Sağlık sigortası ilaçlarının listesi düzenli ve eksiksiz bir şekilde güncellenmelidir. 30 Ekim sabahı Ulusal Meclis oturumunun ardından verilen ara sırasında SGGP gazetesinde sağlık sigortası ilaçlarının uzun yıllardır güncellenmediğine dair bir makale okudum. Sağlık sektöründe uzun süre çalışmış ve bu konuda çok mücadele etmiş biri olarak, sağlık sigortası ilaçlarının sağlık sigortası katılımcılarının hakkı olduğunu ve dünyadaki en son ilaçlarla düzenli ve sürekli olarak güncellenmesi gerektiğini görüyorum. Bu çok gereklidir çünkü sağlık sigortasının kalitesini ve itibarını belirler. Sağlık sigortası olan kişilerin sağlık hizmetini garanti altına aldıkları söylenemez, ancak sonuçta ilaçlar güncellenmiyor; yeni tedavi trendleri de yok. Sağlık sigortası ilaçlarının listesinin tercihen yılda bir veya 6 ayda bir olmak üzere tamamen güncellenmesi ve yasada açıkça belirtilmesi zamanı gelmiştir.

Ayrıca, yeni ilaçlara geçiş aralığını kısaltmak; çünkü bu ilaçlar İngiltere, Fransa, Amerika gibi gelişmiş ülkelerin pazarlarında dolaşıma girmeden önce klinik olarak, titizlikle araştırılmışlardır... ancak Vietnam pazarına girdiklerinde birçok şey gerektirir, çok zaman alır ve hastalar için oldukça dezavantajlıdır. Sağlık sigortası poliçesini oluştururken, insanların hastalıkları muayene ve tedavi ederken cepten ödedikleri masrafları azaltmalarına yardımcı olmak istiyoruz, ancak bunu yapmak için tıbbi muayene ve tedavi hizmetlerimizin ve ilaçlarımızın gerekli koşullar altında kaliteli olmasını sağlamalıyız.

THANH SON - ANH THU kaydedildi

---

İlaç ve tıbbi malzeme eksikliği sürekli bir sorundur.

Sağlık Bakanlığı, ülke genelindeki sağlık tesislerinde ilaç ve tıbbi ekipman satın alımının mevcut durumu ve çözümleri hakkında kısa bir rapor yayınladı. Raporda, ilaç ve tıbbi malzeme sıkıntısının yeni bir olgu değil, sürekli bir sorun olduğu ve Covid-19 pandemisi sırasında ve sonrasında daha da ciddileşerek insanların sağlık hizmetlerini etkilediği belirtiliyor.

Sağlık Bakanlığı, bu gerekçeyi açıklarken, dünyada hammadde ve etken madde tedarikinin kıt olması, küresel ölçekte fiyat dalgalanmaları sorunu, enflasyon sorunu, enerji krizi, askeri çatışmaların etkisi gibi faktörlerin ilaç üretiminin girdi maliyetlerini artırdığını belirtti. Yüksek ürün fiyatları, kesintiye uğrayan tedarik zincirleri, üreticilere yönelik teşvik eksikliği...

Bu durum karşısında Sağlık Bakanlığı, ilaç ruhsatlandırma, yenileme ve ilaç ve tıbbi ekipman kayıt süreçlerini hızlandırmaya odaklanmıştır. Halen yürürlükte olan toplam ilaç ve farmasötik bileşen sayısı 22.000'in üzerinde olup, 100.000'den fazla tıbbi ekipman çeşidi bulunmaktadır. Sağlık Bakanlığı ayrıca, özellikle nadir ilaçlar için olmak üzere, işletmeleri tedarik kaynakları bulmaya yönlendirmiş; idari prosedürlerin azaltılmasını ve basitleştirilmesini teşvik etmiş; satın alma yetkisi onayının kapsamlı bir şekilde merkezden uzaklaştırılmasını ve Bakanlığa bağlı tıbbi birimler için yüklenici seçim planlarını uygulamaya koymuş; ilaç tedarik süreçlerini ve ulusal düzeyde merkezi ihale sistemini hızlandırmış; ihaleler için bilgi paylaşımını artırmış; ilaç ve tıbbi ekipman teminiyle ilgili sorunları otorite içinde çözmek üzere gözden geçirmiştir.

THANH SON

Kaynak: https://www.sggp.org.vn/vu-cham-cap-nhat-danh-muc-thuoc-bhyt-dam-bao-su-cong-bang-trong-dong-va-huong-post712380.html