7-річний хлопчик голодував майже місяць через «псевдогострий панкреатит», лікар несподівано знайшов причину

У лікарні Бах Май лікарі щойно успішно розшифрували «загадковий» випадок, допомігши 7-річному хлопчику уникнути майже місяця непотрібного лікування.

Лікарі знайшли причину високого рівня підозри на гострий панкреатит - Фото: BVCC

Високий індекс амілази, але не гострий панкреатит

Більше місяця тому 7-річному хлопчику поставили діагноз кір і його лікували в центральній лікарні. Під час госпіталізації у нього почалася блювота та біль у животі. Результати аналізів показали аномально високий рівень амілази в крові (амілаза > 1600 од/л, p-амілаза > 600 од/л), хоча результати ультразвукового дослідження черевної порожнини були повністю нормальними.

На підставі підвищеного індексу амілази в лікарні було діагностовано гострий панкреатит та призначено лікування за наступним режимом: дієта, гідролізований молочний білок та препарати для зниження секреції шлункової кислоти. Симптоми швидко вщухли, дитину виписали з лікарні та вона продовжила приймати ліки вдома.

Однак, через два тижні повторний аналіз показав, що амілаза крові не тільки не знизилася, а й різко підвищилася до понад 2000 Од/л, хоча дитина більше не відчувала болю в животі.

Дитину перевели до місцевої лікарні та продовжили лікування гострого панкреатиту повним голодуванням, внутрішньовенним харчуванням та антисекреторними препаратами.

Але майже через три тижні індекс амілази продовжував зростати. Родина відвезла дитину до педіатричного центру лікарні Бах Май для подальшого лікування.

Після госпіталізації пацієнта доктор Май Тхань Конг та його колеги з Педіатричного центру були здивовані початковими результатами індексу амілази крові: 2719 од/л (у 27 разів вище норми). Ліпаза крові була повністю нормальною (17 од/л). КТ черевної порожнини показала, що підшлункова залоза повністю нормальна.

У дитини не болів живіт, не було блювоти, вона була нормально активною, але через тривале голодування втратила майже 2 кг.

«За тривало високих показників амілази, але нормальної ліпази та панкреатичного склерозу, особливо без клінічних симптомів, ми виключаємо гострий панкреатит», – сказав доктор Конг.

Питання полягає в наступному: що ж викликає такий високий рівень амілази в крові, якщо не панкреатит?

Прихований винуватець «гігантського ферменту»

За словами лікарів, амілаза – це фермент, який виробляється не лише підшлунковою залозою, а й слинними залозами. Однак обстеження слинних залоз дитини не виявило жодних відхилень. Лікарі звернулися до вивчення механізму метаболізму амілази.

Зазвичай 25% амілази виводиться нирками, 75% – ретикулоендотеліальною системою. Функція нирок дитини повністю нормальна, що виключає можливість ниркової недостатності, яка спричиняє накопичення амілази.

Лікарі висувають гіпотезу, що амілаза в крові існує як «супермолекула», яка поєднується з іншими білками, утворюючи макроамілазу, яку не можуть фільтрувати нирки, що призводить до високого рівня амілази в крові, але низького рівня сечі. Цей стан називається макроамілаземією, рідкісним доброякісним захворюванням (приблизно 1% населення).

Для перевірки гіпотези лікарі використовують індекс ACCR (співвідношення кліренсу амілази до креатиніну). У нормі ACCR становить близько 3-5%. Якщо <1%, це свідчить про макроамілаземію.

Лабораторні аналізи показали амілазу крові: 3687 од/л; амілазу сечі: 246 од/л; креатинін крові: 50 мкмоль/л; креатинін сечі: 6,48 ммоль/л - ACCR: 0,05% - надзвичайно низький показник, що підтверджує діагноз макроамілаземії.

«Це число — як правильне рішення складної проблеми. Я був переповнений радістю, коли допоміг своїй дитині припинити дороге та непотрібне лікування, таке як голодування чи внутрішньовенне харчування», — поділився доктор Конг.

За словами доктора Конга, коли рівень амілази в крові підвищується, особливо у дітей, батькам не варто надто боятися одразу думати про гострий панкреатит, якщо у дитини немає явних симптомів. Дітей слід доставити до спеціалізованого медичного закладу для комплексного обстеження, щоб уникнути неправильного лікування. «Хоча макроамілаземія зустрічається рідко, це діагноз, який варто розглянути, щоб «очистити ім’я» підшлункової залози», – сказав він.

ВЕРБА

Джерело: https://tuoitre.vn/be-trai-7-tuoi-nhin-an-gan-1-thang-vi-viem-tuy-cap-gia-bac-si-bat-ngo-tim-ra-nguyen-nhan-20250801085741124.htm