Попередження про ризик тяжкого перебігу кору у дорослих

Медичні новини 12 грудня: Попередження про ризик тяжкого перебігу кору у дорослих

Кір зазвичай відоме як дитяче захворювання, але останнім часом кількість важких випадків кору у дорослих також зростає.

Багато дорослих з лихоманкою та висипом суб'єктивно не думають, що у них кір. Лише коли хвороба переходить у важку форму і їх доводиться госпіталізувати, вони усвідомлюють, що у них кір з небезпечними ускладненнями, такими як ентерит, пневмонія або інфекція, навіть небезпечна для життя.

Госпіталізація дорослих з приводу ускладнень кору

Центр тропічних захворювань лікарні Бах Май постійно отримує випадки тяжкого перебігу кору у дорослих. Примітно, що багатьом людям неправильно ставлять діагноз: висип, лихоманка, шкірні алергії чи інші захворювання, що призводить до затримки лікування та спричиняє небезпечні ускладнення, такі як пневмонія.

Пані ТХБ (37 років, Намдінь ) є типовим прикладом. У неї 3 дні трималася температура, на обличчі та шиї з'явився червоний висип, який потім поширився на все тіло, а також симптоми болю в горлі, шлунку, діареї та утрудненого дихання.

Однак вона не знала, що хвора на кір. У лікарні загального профілю Намдінь їй поставили діагноз висип, лихоманка та пневмонія, але стан не покращився. Потім її перевели до лікарні Бах Май, де їй поставили діагноз кір з ускладненнями пневмонії. Після 3 днів лікування вона подолала критичну стадію.

Інший випадок – це студент VTT (21 рік, Ханой ), який захворів на кір, але йому помилково поставили діагноз алергії. Після тестування було підтверджено, що він інфікований вірусом кору, і його перевели до Центру тропічних хвороб.

Пан НВА (38 років, Тхань Хоа) також хворий на кір, але суб'єктивно не думав, що у нього кір, оскільки у нього 5 днів поспіль трималася температура, був біль у горлі, інфекція верхніх дихальних шляхів та висип. Він зрозумів, що у нього кір, лише після звернення до лікаря, де тест на вірус кору виявився позитивним.

За словами доцента, доктора До Зуй Куонга, директора Центру тропічних хвороб, кір може спричинити багато небезпечних ускладнень, таких як енцефаліт, пневмонія, кон'юнктивіт, кератит, середній отит, ентерит та інші інфекції. Зокрема, для дорослих та вагітних жінок кір може серйозно вплинути на здоров'я та загрожувати плоду, особливо в перші 3 місяці вагітності.

Кір зараз швидко поширюється в багатьох населених пунктах країни, особливо в південних провінціях. За даними Міністерства охорони здоров'я, з початку 2024 року у В'єтнамі зареєстровано понад 20 000 підозрюваних випадків кору, з яких майже 5000 були позитивними та 5 смертей. Це число у багато разів перевищує аналогічний період 2023 року.

До населених пунктів з високим рівнем захворюваності на кір належать Хошимін, Донгнай, Нгеан, Даклак, Біньзионг, Ханой, Кханьхоа, Тханьхоа, К'єнзянг, Кантхо та Донгтхап. У Національній дитячій лікарні з 1 вересня по 19 листопада 2024 року було зареєстровано 195 випадків кору, з яких діти віком до 9 місяців становили 31%, а діти старше 9 місяців, які не були вакциновані, – 40%.

Для профілактики кору Міністерство охорони здоров'я рекомендує вакцинацію як найефективніший захід. Вакцина проти кору, особливо вакцина КПК (кір-паротит-краснуха) для дорослих, допоможе запобігти захворюванню та запобігти ускладненням. Крім того, людям необхідно дотримуватися особистої та екологічної гігієни, підвищувати імунітет та носити маски під час контакту з хворими.

Зокрема, Міністерство охорони здоров'я розпочало кампанію з вакцинації проти кору та краснухи у 31 провінції та місті, в рамках якої вакциновано майже 912 000 осіб. Наразі в рамках кампанії введено понад 742 653 дози вакцини, що досягло 81,4% від плану. У Хошиміні також вакциновано достатньо 230 292 осіб.

За словами пана Нгуєн Луонг Тама, заступника директора Департаменту профілактичної медицини, епідеміологічна ситуація з кором є складною. Міністерство охорони здоров'я продовжує давати вказівки населеним пунктам щодо проведення додаткових щеплень, посилення моніторингу та інспекцій для забезпечення безпеки вакцинації та ефективності профілактики.

Медичні заклади також повинні покращити свої можливості моніторингу та лікування, мінімізуючи важкі випадки та смертельні випадки від кору. Водночас необхідно активізувати комунікаційну роботу, особливо для батьків, щоб підвищити обізнаність про важливість вакцинації.

Епідемія кору перебуває під загрозою спалаху, тому кожен громадянин повинен проактивно вакцинуватися та вживати профілактичних заходів для захисту здоров'я населення.

Коли потрібна операція на щитовидній залозі?

Виявивши пухлину середостіння на рентгенівському знімку, 71-річна пані Хоан була здивована діагнозом: великий зоб стискає трахею, що спричиняє тривале утруднення дихання.

5 років тому пані Хоан (проживає в Біньдіні) виявила, що в неї доброякісний зоб, який не потребує хірургічного втручання. Протягом останнього місяця вона періодично відчувала втому, їй було важко дихати в положенні лежачи, а також запаморочення, яке посилювалося при фізичному навантаженні, а також відчуття закладеності в шиї.

Вона звернулася до місцевої лікарні на рентген, і лікар виявив велике утворення в її грудній клітці (середостінні), тому він порадив їй звернутися до лікарні для більш ретельного обстеження.

Рентген грудної клітки показав, що пухлина займає верхнє середостіння, стискаючи та зміщуючи трахею ліворуч. Клінічне обстеження показало, що пухлина рухається під час ковтання при пальпації, але не видно в нормальному положенні шиї. Лікар призначив ультразвукове дослідження шиї та комп'ютерну томографію грудної клітки для детальної оцінки ураження.

Результати показали, що щитовидні залози з обох боків були збільшені, розмірами 45x46x109 мм (права частка) та 32x38x88 мм (ліва частка) відповідно, з товщиною 20 мм. Два зоби не виступали з шиї, а виступали всередину, звисаючи до грудної клітки, стискаючи трахею з обох боків, просвіт трахеї становив лише 5,5 мм (нормальний діаметр трахеї становить 12,5 - 13,5 мм). Щоб бути більш впевненим у природі пухлини, лікар провів тонкоголкову біопсію - ТАБ (тонкоголкову аспіраційну біопсію), підтвердивши, що зоб був доброякісним.

Середостіння (у грудній клітці) – це область, обмежена грудиною спереду, хребтом ззаду та легенями з обох боків. У ньому розташовані серце, аорта, лімфатичні вузли, тимус, стравохід, трахея та нерви.

«Коли зоб занадто великий, існує ризик його потрапляння в середостіння та здавлення сусідніх структур, як у випадку пані Хоан. Його легко сплутати з пухлиною середостіння, якщо ділянку щитоподібної залози ретельно не обстежити. Прогноз та методи лікування цих двох груп пухлин різні; пухлини щитоподібної залози мають набагато кращий прогноз, ніж пухлини середостіння», – сказав доктор Хай.

Доктор Тран Куок Хоай з відділення торакальної та судинної хірургії лікарні загального профілю Там Ань у місті Хошимін заявив, що трахея пацієнта була звужена більш ніж наполовину, що свідчить про ризик розвитку стенозу, що спричиняє сильні труднощі з диханням та впливає на життєво важливі функції пацієнта. Тому необхідно якомога раніше провести операцію з видалення всього зоба щитоподібної залози, щоб запобігти несприятливим ускладненням у майбутньому.

За словами доктора Хоаї, тиреоїдектомія є найкращим варіантом для пацієнтів із зобом. Хоча ця методика не є складною, її проведення може стати складним у випадках, коли щитовидна залоза занадто велика, звисає в середостіння та стискає трахею.

Підхід та лікування тканин, що оточують пухлину, повинні проводитися з особливою обережністю, щоб уникнути пошкодження трахеї, поворотного гортанного нерва, паращитовидних залоз та великих кровоносних судин. Ці структури розташовані поблизу щитовидної залози, і їх пошкодження може призвести до серйозних ускладнень, таких як хрипота, гіпокальціємія, гематома тощо.

Команда також ретельно обговорила підхід до зоба. Традиційний розріз щитоподібної залози – це поперечний розріз шиї, який допоможе видалити більшість малих та середніх зобів.

Однак, якщо зоб великих розмірів знаходиться в середостінні, цей хірургічний підхід виявить багато обмежень через складність контролю структур грудної клітки, особливо великих кровоносних судин. Тому команда відкриває розріз шиї, але залишає за собою можливість розпиляння грудини та відкриття грудної клітки, якщо зоб неможливо видалити з шиї.

Завдяки підтримці передового обладнання, такого як комп'ютерний томограф, сучасне та чітке ультразвукове дослідження... перед операцією лікар точно визначив анатомічну структуру та сусідні органи. Через понад 2 години команда безпечно видалила весь зоб з шиї без жодних труднощів.

Пані Хоан добре одужала і була виписана через 3 дні у стабільному стані. Лікар порадив пацієнтці тримати операційну рану сухою та чистою, щоб уникнути інфекції; негайно звернутися до лікарні, якщо з'являться ознаки набряку, почервоніння або гною; та уникати важких фізичних навантажень, щоб допомогти операційній рані швидко загоїтися та зменшити ризик ускладнень. Їй також необхідно дотримуватися регулярного графіка спостережень для перевірки функції щитовидної залози та моніторингу процесу відновлення після операції.

Доктор Хай повідомив, що зоб може розвиватися непомітно протягом багатьох років, не викликаючи очевидних симптомів. Коли зоб збільшується в розмірах, пацієнт може відчувати втому, задишку, запаморочення, скутість шиї, набряк шиї тощо.

Якщо зоб стискає трахею, це спричиняє утруднення дихання; стискає стравохід, що утруднює ковтання; стискає поворотний гортанний нерв, що призводить до втрати голосу, хрипоти, що впливає на здатність вимови; стискає кровоносні судини, що призводить до набряку, легко знижує артеріальний тиск, викликає у пацієнта запаморочення, легке запаморочення, а у важких випадках може спричинити дихальну недостатність. Пацієнти також схильні до респіраторних інфекцій, якщо зоб змінює структуру дихальних шляхів і перешкоджає очищенню секретів.

Доктор Хоай зазначив, що окрім відкритої хірургії, ендоскопічна тиреоїдектомія або радіочастотна абляція (РЧА) також є кращим вибором для лікування невеликого, доброякісного зоба. Це малоінвазивний метод, який частково або повністю видаляє зоб, залишає мало рубців та зберігає функцію щитовидної залози. Пацієнти також одужують швидше, ніж після традиційної хірургії.

Для профілактики захворювань щитовидної залози рекомендується регулярне обстеження, особливо тим, хто має високі фактори ризику. Правильне харчування є важливим, забезпечуючи достатнє споживання йоду з раціоном, оскільки дефіцит йоду є основною причиною проблем зі щитовидною залозою. Крім того, пацієнти повинні звертати увагу на такі симптоми, як втома, задишка та зміни голосу, щоб своєчасно звернутися за медичною допомогою та лікуванням.

Будьте уважні до ранніх ознак інсульту

Через 5 днів після початку інсульту симптоми поступово погіршувалися, пана Куонга, 75 років, з Хошиміна, доставили до відділення невідкладної допомоги, лікарі оцінили це як дуже рідкісний випадок.

«Коли пацієнта госпіталізували, його головна артерія в мозку все ще була сильно звужена. Протягом останніх 5 днів життя пацієнта не постраждало, але це не означає, що небезпека минула. Симптоми погіршуються, ризик раптового погіршення стану або рецидиву інсульту дуже високий».

МРТ-сканування головного мозку пана Куонга з потужністю 3 Тесла показало, що у нього був тяжкий стеноз та оклюзія базилярної артерії, а також гострий інфаркт головного мозку в лівій ділянці мосту. Це важлива артерія, яка постачає кров до мозку. «Зазвичай пацієнти з тяжким стенозом та оклюзією базилярної артерії схильні до важких інсультів і мають високий рівень смертності», – сказав доктор Ін.

Родина розповіла, що 5 днів тому, перебуваючи поза домом, пан Куонг раптово відчув запаморочення, не міг стояти та відчув легке оніміння правої сторони тіла. Родина відвезла його до невеликої клініки неподалік і дала йому ліки. Ліки не допомогли, і нещодавно у нього з'явилися додаткові симптоми: спотворення обличчя з правого боку та труднощі з мовленням.

За словами лікаря, пана Куонга госпіталізували зі скаргами на запаморочення, зниження сили м’язів у правій половині тіла на 50%, невиразну мову та задуху під час вживання води. Статус інсульту пацієнта оцінювали за шкалою NIHSS, яка становила 6 балів. NIHSS – це шкала, яка використовується для оцінки клінічного прогнозу для пацієнтів з гострим інсультом, чим вищий бал, тим важчий інсульт.

Пацієнт минув «золоту годину» для тромболітичної терапії або ендоваскулярного втручання для видалення тромбу. Однак, для запобігання погіршенню захворювання та ризику рецидиву інсульту, що загрожує життю, необхідні термінове лікування та активний моніторинг.

Магістр наук, доктор Ле Тхі Єн Фунг з відділення неврології, повідомив, що пацієнтку лікують антитромбоцитарними препаратами та ретельно контролюють за життєво важливими показниками та факторами ризику рецидиву інсульту. Результати аналізів крові показали, що рівень ліпідів у крові пацієнтки був дуже високим, а також у неї був атеросклероз.

Це основна причина тяжкого стенозу та блокування базилярної артерії, що спричиняє ішемічний інсульт. «Ця артерія, ймовірно, хронічно заблокована. Водночас сусідні церебральні кровоносні судини підтримують та компенсують брак крові до мозку, тому клінічний стан пацієнта не погіршується раптово», – сказав доктор Фунг.

Після 3 днів інтенсивного лікування за мультимодальним режимом та суворого контролю рівня ліпідів у крові стан здоров'я пана Куонга покращився. Сила м'язів на правій стороні тіла досягла 4/5, зменшилася невиразна мова, він більше не міг задихатися, коли п'є воду, а його обличчя більше не було спотвореним. Бал за шкалою NISHH був переоцінений до 4 балів, що на 2 бали менше порівняно з датою його госпіталізації.

Через чотири дні пана Куонга виписали з лікарні. Йому потрібно продовжувати приймати антитромбоцитарні препарати, призначені лікарем, протягом тривалого часу, щоб запобігти рецидиву інсульту. Водночас йому потрібно практикувати реабілітацію після інсульту, щоб покращити слабкість у правій стороні тіла.

За словами доктора Фунга, інсульт – це невідкладний неврологічний стан. За наявності ознак підозри на інсульт, таких як кривий рот, слабкість у кінцівках або половині тіла, невиразна мова, головний біль, затуманення зору... пацієнта необхідно доставити до медичного закладу, що спеціалізується на невідкладній допомозі при інсульті, або зателефонувати на гарячу лінію 115 для своєчасної підтримки та лікування, щоб уникнути затримки та створення небезпеки.

Люди з високим ризиком інсульту, такі як люди похилого віку, пацієнти, які перенесли інсульт, або люди з такими супутніми захворюваннями, як аритмія, високий рівень жирів у крові, атеросклероз, високий кров'яний тиск, діабет, ожиріння тощо, повинні регулярно проходити обстеження та приймати ліки, призначені лікарем, для контролю захворювання. Регулярні медичні огляди та скринінг на інсульт рекомендуються для своєчасного виявлення та лікування факторів ризику, що призводять до інсульту.

Джерело: https://baodautu.vn/tin-moi-y-te-ngay-1212-canh-bao-nguy-co-soi-dien-bien-nang-o-nguoi-lon-d232269.html