Ризик смерті через затримку рідини в підшлунковій залозі

Хошимін. У пацієнта в анамнезі був панкреатит; нещодавно спостерігався частий біль у животі та здуття живота; виявлена кіста підшлункової залози розміром понад 18 см, молочно-біла рідина кісти та багато некротичної тканини.

Пан Хо Бак (44 роки, місто Тху Дау Мот, Бінь Дуонг ) в анамнезі має некротичний панкреатит, який лікувався два роки тому, але часто рецидивував. Він розповів, що приблизно місяць тому у нього були такі симптоми, як біль у животі, поганий апетит, здуття живота та велике тверде утворення. Коли наприкінці травня він звернувся до лікарні загального профілю Там Ань у Хошиміні на обстеження, доктор Фам Хю Тунг (заступник директора Центру ендоскопії та ендоскопічної хірургії) помітив аномальне утворення, що виступає в епігастральній ділянці (над пупком), і призначив обстеження та комп'ютерну томографію для постановки діагнозу.

Результати показали, що у пацієнта була велика епігастральна кіста розміром 18,5x17 см, яка займала майже всю епігастральну ділянку. Лікар запідозрив, що це псевдокіста підшлункової залози, спричинена ускладненнями панкреатиту, що спричиняє значну накопичення рідини в цій ділянці. Було необхідно встановити стент для дренування кісти в шлунок за допомогою ендоскопічного ультразвукового дослідження.

Залежно від характеру рідини, оціненої за допомогою ендоскопічного ультразвукового дослідження (прозора чи густа, з великою кількістю некротичної тканини), лікар обере відповідну дренажну трубку (пластикову або металеву). Якщо рідина прозора, пацієнту потрібно лише встановити пластикову дренажну трубку для ефективного та недорогого відтоку. Якщо рідина густа, грудкувата та містить багато некротичної тканини, буде обрано металевий стент, а потім некротична тканина буде видалена ендоскопічно через стент. За допомогою ендоскопічного ультразвукового дослідження показано, що у пацієнта грудкувата кістозна рідина та багато некротичної тканини всередині, тому слід встановити металевий стент.

Доктор Хуу Тунг поділився, що в минулому лікування псевдокіст підшлункової залози було хірургічним або процедурним втручанням. Втручання при псевдокістах підшлункової залози полягає в дренуванні кісти, яка здебільшого дренується в кишечник або шлунок залежно від розташування кісти. Однак сьогодні всі ці операції виконуються за допомогою ендоскопічної хірургії. З розвитком шлунково-кишкової ендоскопії, у випадках, коли кіста розташована поблизу шлунка - дванадцятипалої кишки, можливо дренувати кісту всередину за допомогою стента. Рідина з кісти буде дренуватися в шлунок і витікати через травний тракт. Цей метод є малоінвазивним, безпечним і має мало ускладнень, не залишаючи шрамів у пацієнта.

Лікар Хуу Тунг аналізує ураження підшлункової залози за допомогою комп'ютерної томографії (КТ). Фото: надано лікарнею. — Лікар Хуу Тунг аналізує ураження підшлункової залози за допомогою комп'ютерної томографії (КТ). Фото: *надано лікарнею.*

Після встановлення металевого стента витекло багато рідини, лікарю довелося використовувати ендоскоп, щоб відсмоктати понад літр рідини, зменшити тиск на кісту та зменшити ризик рефлюксу рідини, що завдає дискомфорту пацієнту. Однак рідини все ще залишалося багато, і вона продовжувала надходити через стент у шлунок. Лікар взяв цю рідину на біохімічне дослідження, щоб допомогти діагностувати природу кісти. Якщо це була справжня кіста, її довелося вирізати для ретельного лікування. Результатом у пацієнта стала псевдокіста підшлункової залози.

Операція тривала одну годину. Після операції стан здоров'я пацієнта стабілізувався, біль та здуття живота зникли, він знову зміг їсти та пити, і наступного дня його виписали.

Після операції пан Бак більше не має здуття живота та болю в животі. Фото: надано лікарнею. — Після операції пан Бак більше не має здуття живота та болю в животі. Фото: *надано лікарнею.*

Лікар Хуу Тунг зазначив, що псевдокіста підшлункової залози є пізнім ускладненням гострого панкреатиту, хронічного панкреатиту або травми підшлункової залози. Це результат запалення та некрозу підшлункової залози, що проявляється аномальним накопиченням рідини в області навколо підшлункової залози, зі стінкою, утвореною фіброзною тканиною внаслідок хронічного запалення. Гострий панкреатит або травма підшлункової залози можуть призвести до псевдокісти підшлункової залози через 4-6 тижнів. Невеликі псевдокісти підшлункової залози розміром 6 см можуть загоїтися самостійно після консервативного лікування, якщо при розмірі понад 6 см виникають симптоми або ускладнення, потрібне інтервенційне лікування.

Якщо великі кісти не лікувати, існує ризик інфікування та утворення абсцесу, утворення псевдоаневризми та крововиливу або розриву, що спричиняє інфекцію. Вилив панкреатичної рідини може спричинити перитоніт, інфекцію та становити загрозу для життя.

Після операції пацієнти повинні вести здоровий спосіб життя, обмежувати вживання алкоголю та регулярно проходити медичні огляди для виявлення можливого рецидиву псевдокіст підшлункової залози.

Квейен Фан

Посилання на джерело