Критичний стан через анафілактичний шок від контрастних речовин

У пані Тьєн, 91 рік, з міста Хошимін , спостерігався біль у грудях, ризик інфаркту міокарда, анафілактичний шок після введення контрастної речовини для комп'ютерної томографії, і їй негайно надав допомогу лікар.

20 жовтня доктор Тран Ву Мінь Тху, завідувач відділення кардіології 2 Кардіоваскулярного центру Загальної лікарні Там Ань у Хошиміні, повідомив, що у пацієнтки нестабільна стенокардія, тяжка ішемія міокарда та ризик інфаркту міокарда. Протягом попереднього місяця пані Тьєн відчувала легкий біль у грудях під час фізичного навантаження, який зникав через кілька хвилин, але потім знову з'являвся через кілька днів. Цього разу, під час сну, у неї виник сильний біль у грудях, який поширювався на голову та шию, викликаючи пітливість та нудоту, і її терміново доставили до Загальної лікарні Там Ань у Хошиміні.

Лікар призначив коронарну комп’ютерну томографію, але після введення 15 мл контрастної речовини у пацієнта стався анафілактичний шок 3 ступеня з симптомами скутості кінцівок, низького артеріального тиску (80/40 мм рт. ст.), нетримання сечі, утрудненого дихання, нудоти та підвищеного виділення мокротиння.

Доктор Ту сказав, що внутрішньовенні контрастні речовини містять невелику кількість йоду. Препарати, що вводяться в організм, блокують рентгенівські промені комп'ютерного томографа, виділяючи зображення та структури органів на плівці.

Зазвичай імунна система не реагує на контрастний барвник. Однак у деяких людей імунна система реагує надмірно, викликаючи реакцію на барвник, що призводить до нудоти, блювоти, свербіння та важкого анафілактичного шоку.

Команда використовувала внутрішньом'язові та внутрішньовенні ін'єкції для лікування анафілактичного шоку. Пацієнт поступово стабілізувався та був переведений до палати спостереження. Комп'ютерна томографія коронарних артерій ще не проводилася.

Через два дні у неї знову виник сильний біль у грудях. Лікар діагностував важкий стеноз коронарної артерії, який міг будь-коли заблокуватися, спричинивши серцевий напад та потребуючи коронарної реваскуляризації. Пацієнтка була літньою, а коронарна артерія, ймовірно, була кальцифікована, перекручена та сильно звужена. Ризик повторного анафілактичного шоку міг призвести до зупинки серця пацієнтки прямо на операційному столі.

Магістр, лікар, CKII Во Ань Мінь, керівник відділення коронарних втручань Центру судинних втручань, сказав, що пацієнтам зазвичай потрібно вводити 20-30 мл контрастної речовини під час проведення коронарної ангіограми. Пані Тьєн має в анамнезі анафілактичний шок, і навіть невелика кількість контрастної речовини може легко призвести до повторного анафілактичного шоку.

Лікар призначив пацієнту протиалергічні препарати для запобігання анафілактичним реакціям двома типами препаратів: один приймали за годину до процедури, а інший – за 12 годин та за 2 години до процедури. Крім того, команда використовувала коронарну ангіографію та інтервенційну методику Cardiac Swing з мінімальним контрастуванням у поєднанні з системою тривимірного аналізу зображень. Це зменшило дозу звичайного контрастування майже вдвічі, зменшивши ризик ниркової недостатності для пацієнта.

Лікар Мінх (ліворуч) та його команда провели коронарну ангіографію та встановили пацієнту стент. Фото: Лікарня Там Ань — Лікар Мінх (ліворуч) та його команда провели коронарну ангіографію та встановили пацієнту стент. Фото: *Лікарня Там Ань*

Коронарографія та встановлення двох стентів для реканалізації двох лівих коронарних артерій зі стенозом 95-99% під керівництвом програмного забезпечення дорожньої карти та внутрішньосудинного ультразвукового дослідження (ВСУЗД) у пацієнта з використанням лише 50 мл контрастної речовини. Втручання було успішним через 60 хвилин.

Після встановлення стента пані Тьєн більше не відчувала болю в грудях та утрудненого дихання, а її артеріальний тиск та частота серцевих скорочень нормалізувалися. Завдяки катетеру, введеному через променеву артерію в зап'ясті замість стегнової артерії, вона змогла ходити та займатися звичайною діяльністю, і була виписана з лікарні через два дні.

Передня міжшлуночкова артерія пацієнта була стенозована на 99% (Рисунок A) та після встановлення стента (Рисунок B). Фото: Лікарня Там Ань — Передня міжшлуночкова артерія пацієнта була стенозована на 99% (Рисунок A) та після встановлення стента (Рисунок B). Фото: *Лікарня Там Ань*

За словами доктора Міня, поряд із медикаментозним лікуванням для запобігання анафілактичному шоку та нирковій недостатності, технікою Cardiac Swing у коронарній ангіографії та втручанням за допомогою програмного забезпечення дорожньої карти, внутрішньосудинне ультразвукове дослідження відкриває можливості для лікування ішемічної хвороби серця у пацієнтів з алергією, ризиком анафілактичного шоку та ризиком ниркової недостатності за допомогою контрастних речовин.

Тху Ха

* Ім'я пацієнта змінено

Читачі ставлять тут запитання щодо серцево-судинних захворювань, щоб лікарі отримали на них відповіді

Посилання на джерело