Критичний стан, спричинений анафілактичним шоком від контрастної речовини.

У місті Хошимін пані Тьєн, 91 рік, відчула біль у грудях, ризик інфаркту міокарда та анафілактичний шок після ін'єкції контрастної речовини для комп'ютерної томографії. Лікарі негайно надали їй медичну допомогу.

20 жовтня доктор Тран Ву Мінь Тху, завідувач кардіологічного відділення 2 Кардіоваскулярного центру Загальної лікарні Там Ань у місті Хошимін, заявив, що у пацієнтки спостерігалася нестабільна стенокардія, тяжка ішемія міокарда та ризик інфаркту міокарда. Протягом попереднього місяця пані Тьєн відчувала легкий біль у грудях під час фізичного навантаження, який вщухав через кілька хвилин і з'являвся знову через кілька днів. Цього разу, під час сну, вона відчула сильний біль у грудях, що віддавав у голову та шию, що супроводжувався пітливістю та нудотою, що вимагало невідкладної допомоги в Загальній лікарні Там Ань.

Лікар призначив коронарну комп'ютерну томографію, але одразу після введення 15 мл контрастної речовини у пацієнта стався анафілактичний шок третього ступеня з такими симптомами, як судоми кінцівок, гіпотензія (80/40 мм рт. ст.), нетримання сечі, задишка, нудота та підвищене виділення слизу.

Доктор Ту пояснив, що внутрішньовенні контрастні речовини містять невелику кількість йоду. Ін'єкція блокує рентгенівські промені комп'ютерного томографа, виділяючи зображення та структури органів на знімку.

Зазвичай імунна система не реагує на контрастні речовини. Однак у деяких людей імунна система реагує надмірно, викликаючи побічні реакції на препарат, такі як нудота, блювота, свербіж, а у важких випадках – анафілактичний шок.

Медична бригада ввела внутрішньом'язові та внутрішньовенні препарати для лікування анафілактичного шоку. Стан пацієнта поступово стабілізувався, і його перевели до кімнати спостереження; коронарна комп'ютерна томографія ще не була можливою.

Через два дні вона знову відчула сильний біль у грудях. Лікар діагностував важкий, прогресуючий стеноз коронарної артерії, який міг будь-коли заблокуватися, спричинивши інфаркт міокарда, і потребував коронарної реваскуляризації. Враховуючи похилий вік пацієнтки, коронарні артерії, ймовірно, були кальцифіковані, скручені та сильно звужені, що збільшувало ризик повторного анафілактичного шоку, який міг спричинити зупинку серця під час процедури.

За словами доктора наук, магістра наук Во Ань Міня, керівника відділення коронарних втручань у Центрі судинних втручань, пацієнтам зазвичай потрібно ввести 20-30 мл контрастної речовини під час коронарної ангіографії. Пані Тьєн має в анамнезі анафілактичний шок, і навіть невелика кількість контрастної речовини може легко призвести до рецидиву анафілактичного шоку.

Лікар призначив пацієнту протиалергічні препарати для запобігання анафілактичним реакціям, використовуючи два типи препаратів: один вводили за годину до процедури; інший – за 12 годин та за 2 години до процедури. Крім того, команда використовувала методику Cardiac Swing для коронарної ангіографії та втручання з мінімальним використанням контрастної речовини в поєднанні з системою тривимірного аналізу зображень. Це зменшило дозу контрастної речовини майже вдвічі порівняно з традиційними методами, мінімізуючи ризик ниркової недостатності для пацієнта.

Доктор Мінх (ліворуч) та його команда виконують коронарну ангіографію та встановлюють стент пацієнту. Фото: Лікарня Там Ань — Доктор Мінх (ліворуч) та його команда виконують коронарну ангіографію та встановлюють стент пацієнту. Фото: *Лікарня Там Ань*

Процедура включала коронарну ангіографію та встановлення двох стентів для реканалізації лівої коронарної артерії, звуженої на 95-99%, під контролем програмного забезпечення та внутрішньосудинного ультразвукового дослідження (ВСУЗД) з використанням лише 50 мл контрастної речовини. Втручання було успішним через 60 хвилин.

Після встановлення стента біль у грудях та задишка пані Тьєн вщухли, а артеріальний тиск та частота серцевих скорочень повернулися до норми. Завдяки катетеру, який було введено через променеву артерію в зап'ясті замість стегнової артерії, вона змогла ходити та займатися звичайною діяльністю, і була виписана з лікарні через два дні.

Передня міжшлуночкова артерія пацієнта була стенозована на 99% (рисунок A) та після встановлення стента для реканалізації (рисунок B). Фото: Лікарня Там Ань. — Передня міжшлуночкова артерія пацієнта була стенозована на 99% (рисунок A) та після встановлення стента для реканалізації (рисунок B). Фото: *Лікарня Там Ань.*

За словами доктора Міня, поряд із медикаментозним лікуванням для запобігання анафілактичному шоку та нирковій недостатності, техніка Cardiac Swing у коронарній ангіографії та втручанні, що керується програмним забезпеченням дорожньої карти та внутрішньосудинним ультразвуковим дослідженням, відкриває можливості для лікування ішемічної хвороби серця у пацієнтів з алергією, ризиком анафілактичного шоку та ризиком ниркової недостатності за допомогою контрастних речовин.

Тху Ха

* Ім'я пацієнта змінено

Читачі можуть публікувати тут запитання щодо серцево-судинних захворювань, на які лікарі отримають відповіді.

Посилання на джерело