Швидке зростання клапанних вад серця

Захворювання серцевих клапанів зростають і є поширеною причиною смерті від серцево-судинних захворювань.

Для пацієнтів із клапанними вадами серця своєчасне лікування допомагає запобігти небезпечним ускладненням, таким як фібриляція передсердь, серцева недостатність, утворення тромбів, ендокардит, порушення серцевого ритму, інсульт та смерть.

Ілюстративне зображення

За словами лікарів, серце має чотири клапани: мітральний клапан, тристулковий клапан, аортальний клапан і клапан легеневої артерії. Серцеві клапани допомагають крові текти в одному напрямку; у пацієнтів з регургітацією серцевого клапана кров тече в протилежному напрямку.

Мітральний клапан виконує функцію спрямування кровотоку з лівого передсердя в лівий шлуночок і запобігання зворотному потоку з лівого шлуночка до лівого передсердя. Якщо мітральний клапан негерметичний, кров під час систоли тече назад з лівого шлуночка назад до лівого передсердя. Несправний клапан, який не відкривається та не закривається належним чином, впливає на здатність серця перекачувати кров по організму. Таким чином, серцеві клапани відіграють дуже важливу роль.

До поширених захворювань серцевих клапанів належать: стеноз клапана або регургітація клапана. Чим старша людина, тим вищий ризик розвитку регургітації клапана або інших захворювань, пов'язаних з клапанами.

При захворюваннях аорти аорта розширюється з віком, що викликає регургітацію клапанів. Можливі причини регургітації серцевих клапанів включають: дегенерацію клапанів, інфекційний ендокардит, генетичні фактори тощо.

У безсимптомних пацієнтів під час медичного огляду буде призначено планову ехокардіографію. Якщо результати покажуть мітральну або аортальну регургітацію 1/4 або 2/4, буде призначено медикаментозне лікування.

Однак перед цим лікар з’ясує причину витоку з клапана. Якщо лікування передбачає медикаментозне лікування, пацієнта все одно слід обстежувати щорічно, кожні шість місяців або звертатися до лікаря, якщо він відчуває втому, задишку або прискорене серцебиття під час фізичного навантаження.

Регургітацію серцевого клапана можна виявити навіть у пацієнтів, які проходять лише загальні медичні огляди; вони можуть бути безсимптомними, а витік може бути випадково виявлений під час ультразвукового дослідження.

Якщо один із чотирьох серцевих клапанів сильно негерметичний, у пацієнта можуть виникати такі симптоми, як: зниження фізичної працездатності, втома, біль у грудях, серцебиття, відчуття прискореного серцебиття, запаморочення, непритомність... Це поширені ознаки захворювання серцевих клапанів.

Якщо вчасно не виявити тяжку регургітацію серцевого клапана, це може призвести до ускладнень, зокрема:

Серцева недостатність, яка знижує фракцію викиду лівого та правого серця, може призвести до небезпечних аритмій, зниження якості життя та підвищення рівня смертності.

Ризик інфекції з ротової порожнини полягає в тому, що бактерії можуть потрапляти через кровотік у пошкоджену камеру серця, що призводить до таких ускладнень, як інфекційний ендокардит, який може призвести до інсульту або емболії всіх кровоносних капілярів органу. У пацієнтів може виникнути септичний шок і смерть.

За словами магістра Тран Тук Ханга з кардіологічного центру лікарні загального профілю Там Ань у місті Хошимін, операції на серцевих клапанах наразі все ще є переважно операцією на відкритому серці.

Це означає, що під час операції серце зупиняється, а кровообіг пацієнта забезпечується екстракорпоральним апаратом штучного кровообігу. У сучасній хірургії на відкритому серці для лікування клапанних вад серця хірурги можуть відновлювати або замінювати один або кілька уражених серцевих клапанів через шкіру.

Мінімально інвазивні методи, такі як хірургічне втручання через невеликий розріз у правій частині грудної клітки в поєднанні з малоінвазивною відеоасистованою хірургічною системою, набувають дедалі більшої уваги та ширшого застосування, особливо при захворюваннях мітрального клапана.

Однак не всі захворювання клапанів серця можна лікувати інвазивними методами. Рішення про те, коли проводити операцію на відкритому серці чи інвазивну хірургію, залежить від багатьох факторів.

Наприклад, хірургічне втручання може включати один або кілька клапанів, чи пов'язана операція на мітральному клапані з ішемічною хворобою серця, чи значно розширена аорта пацієнта, чи є грудна порожнина пацієнта структурно здоровою, чи страждає пацієнт на ожиріння, чи є серцева недостатність тяжкою, та чи є якась патологія в клубовій аорті та артеріях нижніх кінцівок.

При інвазивних хірургічних методах пацієнтам необхідно забезпечити екстракорпоральний кровообіг через цереброваскулярну артерію. Тому перед вибором хірургічного методу хірург повинен оглянути та оцінити стан пацієнта, а також обговорити переваги цього методу безпосередньо з ним.

Мінімально інвазивні методи пропонують багато переваг та подібну безпеку до відкритої хірургії. Деякі помітні переваги включають: менший біль, коротші хірургічні шрами та швидший час відновлення, оскільки пацієнтам не потрібен серединний розріз грудини. Крім того, ускладнення, пов'язані з розрізом, особливо кровотеча та інфекція, трапляються рідше. В результаті пацієнти мають коротший час перебування в лікарні та нижчі витрати.

Це метод анестезії під контролем ультразвуку. Анестезіолог введе катетер (невелику трубку) у простір між м’язами-розгиначами хребта, які розташовані по обидва боки хребта пацієнта. Катетер має шприцеву систему та автоматичний насос.

Під час серцевої інсуфляції хірург попередньо змішує певну дозу анестетика згідно з протоколом, і анестетик вивільняється протягом 48-72 годин після операції. Анестетик проникає через поверхню м'яза-розгинач хребта та нервові корінці всередині цього м'яза-розгинач хребта, блокуючи сигнали центральної нервової системи, що проходять через рубцеву тканину спинного мозку. Це допомагає зменшити біль для пацієнта.

За словами доктора Ханга, цей метод пропонує перевагу у вигляді значного зменшення післяопераційного болю. Раніше післяопераційне знеболення в торакальній та серцево-судинній хірургії часто досягалося за допомогою внутрішньовенного введення препаратів морфіну.

У високих дозах морфін може спричинити пригнічення дихання, що призводить до таких ускладнень, як затримка сечі та блювання. У деяких пацієнтів з гіперлегеневим нефрозом може розвинутися залежність від морфіну та звикання. Блокада еректильної дисфункції (БЕД) допомагає зменшити кількість морфіну, що використовується після операції, тим самим зменшуючи ускладнення, пов'язані з морфіном.

За словами доктора Нгуєн Дик Хунга, заступника завідувача кардіологічного відділення лікарні загального профілю Там Ань у Ханої , не всі ураження підходять для перкутанних процедур.

Тому перед тим, як розпочати транскатетерне відновлення або заміну клапана, пацієнтам необхідно пройти ретельне обстеження, включаючи малоінвазивні дослідження, щоб переконатися в анатомічній придатності. Транскатетерне відновлення клапана можна виконати лише за умови, що дефект клапана вважається придатним.

При інших дефектах клапанів, таких як дефекти клапанів легеневої артерії, якщо легеневий витік виникає після операції з приводу вродженої хвороби відкритого серця або є вродженим, може бути проведено транскатетерне замінювання клапана легеневої артерії (TAVR).

Як альтернатива, регургітацію тристулкового клапана можна виправити або замінити транскатетерним шляхом. Різниця між транскатетерною заміною клапана та іншими методами полягає саме в обраному підході.

Під час транскатетерної заміни клапана ми створюємо точку доступу до кровоносної судини в стегні. З цієї точки доступу вводяться інструменти для досягнення певних камер серця, таких як мітральний клапан, клапан легеневої артерії та тристулковий клапан.

Оскільки цей метод є малоінвазивним, він допомагає пацієнтам швидко одужати, зменшує кровотечу та мінімізує інфекцію. Однак, перш ніж приймати рішення та проводити консультацію, вкрай важливо ретельно оцінити, чи підходить це рішення пацієнту.

Джерело: https://baodautu.vn/tang-nhanh-benh-ly-van-tim-d225691.html