Швидке зростання захворювань серцевих клапанів

Захворювання клапанів серця швидко зростають і є поширеною причиною смерті від серцево-судинних захворювань.

Для пацієнтів з регургітацією серцевих клапанів своєчасне лікування допомагає запобігти небезпечним ускладненням, таким як фібриляція передсердь, серцева недостатність, тромби, ендокардит, порушення серцевого ритму, інсульт та смерть.

Ілюстративне фото

За словами лікарів, серце має 4 клапани, зокрема: двостулковий клапан, тристулковий клапан, аортальний клапан та клапан легеневої артерії. Серцеві клапани допомагають крові текти в одному напрямку, у пацієнтів з регургітацією серцевого клапана кров тече в протилежному напрямку.

Мітральний клапан виконує функцію перенесення крові з лівого передсердя в лівий шлуночок і запобігання зворотному потоку з лівого шлуночка до лівого передсердя. Якщо мітральний клапан негерметичний, кров під час систоли повертатиметься з лівого шлуночка назад до лівого передсердя. Неправильно функціонуючий серцевий клапан, який не закривається та не відкривається належним чином, вплине на здатність серця перекачувати кров по організму. Таким чином, серцевий клапан відіграє дуже важливу роль.

До поширених захворювань серцевих клапанів належать: стеноз клапана або регургітація клапана. Чим старший пацієнт, тим вищий ризик регургітації серцевого клапана або захворювання клапана.

При захворюванні аорти, чим старший ви стаєте, тим більше аорта розширюється, що викликає регургітацію клапана. Можливі причини регургітації клапана включають: дегенеративний клапан, інфекційний ендокардит, генетику тощо.

Якщо у пацієнта немає симптомів, під час планового медичного огляду буде призначено ехокардіографію. Якщо результати покажуть мітральну або аортальну регургітацію 1/4 або 2/4, буде показано медикаментозне лікування.

Однак перед цим лікар з’ясує причину регургітації клапана. У разі медикаментозного лікування пацієнт все одно буде перебувати під щорічним наглядом, кожні 6 місяців, або обстежуватися у разі втоми, задишки чи прискореного серцебиття під час фізичного навантаження.

Клапанну регургітацію можна виявити навіть у пацієнтів, які проходять лише загальний огляд, у них немає симптомів, а ультразвукове дослідження випадково виявляє клапанну регургітацію.

Якщо один із чотирьох серцевих клапанів сильно негерметичний, у пацієнта можуть виникати такі симптоми, як: зниження здатності до фізичних навантажень, втома, біль у грудях, тривога, прискорене серцебиття, запаморочення, непритомність... Це поширені ознаки регургітації серцевого клапана.

Якщо у пацієнта тяжку регургітацію серцевого клапана не виявити вчасно, це може призвести до ускладнень, зокрема:

Серцева недостатність, знижена фракція викиду лівого шлуночка, а також правошлуночкова недостатність. Небезпечні аритмії, зниження якості життя, підвищена смертність.

Ризик інфекції з ротової порожнини: бактерії можуть потрапити в пошкоджену порожнину серця через кров, що призводить до ускладнень інфекційного ендокардиту, який може призвести до інсульту або емболії всіх кровоносних капілярів органу. У пацієнта може розвинутися септичний шок і він може померти.

За словами майстра Тран Тук Канга з серцево-судинного центру лікарні загального профілю Там Ань у місті Хошимін, операція на серцевому клапані, по суті, залишається операцією на відкритому серці.

Тобто, під час операції серце зупиняється, і кровообіг пацієнта забезпечується апаратом штучного кровообігу, розташованим поза тілом. У сучасних операціях на відкритому серці для лікування захворювань серцевих клапанів хірург може відновити або замінити один або кілька уражених серцевих клапанів через шкіру.

Мінімально інвазивні методи, тобто хірургічне втручання через невеликий розріз у правій частині грудної клітки в поєднанні з малоінвазивною системою технічної телевізійної підтримки, привертають дедалі більше уваги та використовуються ширше, особливо при захворюваннях мітрального клапана.

Однак не всі захворювання серцевих клапанів можна лікувати інвазивними методами. Щоб вибрати, коли проводити відкриту чи інвазивну операцію, необхідно враховувати багато факторів.

Наприклад, операція на одному клапані чи багатьох клапанах, чи супроводжується операція на мітральному клапані ішемічною хворобою серця чи ні, чи розширена аорта пацієнта чи ні, чи була попередньо проведена фіксація грудної клітки пацієнта чи ні, чи страждає пацієнт на ожиріння чи ні, чи є серцева недостатність занадто тяжкою чи ні, чи є аорта, клубові артерії та артерії нижніх кінцівок патологічними чи ні.

При інвазивних методах пацієнта необхідно підключити до екстракорпорального кровообігу через головну аорту. Таким чином, перед вибором хірургічного методу хірург повинен оглянути, оцінити стан пацієнта та безпосередньо обговорити з ним переваги цього методу.

Мінімально інвазивні методи мають багато переваг та безпеки, подібних до відкритої хірургії. Деякі з видатних переваг: менший біль, коротший хірургічний рубець, пацієнтам не потрібно робити операцію вздовж середини грудини, тому час відновлення швидший. Водночас ускладнення, пов'язані з хірургічною лінією, особливо кровотеча та інфекція, будуть меншими. Завдяки цьому перебування пацієнта в лікарні буде коротшим, а вартість – нижчою.

Це метод анестезії під контролем ультразвуку. Анестезіолог введе катетер (невелику трубку) у простір між м’язами-розгиначами хребта, які розташовані по обидва боки хребта пацієнта. Катетер має шприцеву систему та автоматичний насос.

У серцевому насосі лікар готує певну дозу ліків згідно з протоколом, і анестетик вивільняється протягом 48-72 годин після операції. Анестетик проникає в поверхню м'яза-розгинач хребта, нервові корінці в цьому м'язі блокують сигнали центральної нервової системи, що проходять через рубцеві роги спинного мозку. Звідти це допомагає пацієнту зменшити біль.

За словами доктора Ханга, цей метод пропонує перевагу дуже хорошого післяопераційного знеболення. Раніше в кардіоторакальній хірургії часто використовували післяопераційне знеболення за допомогою внутрішньовенного введення препаратів морфіну.

Якщо доза висока, морфін спричиняє пригнічення дихання, ускладнення затримки сечі, блювання, і навіть у деяких пацієнтів з гіперпневмонією розвивається залежність та звикання до морфіну. Техніка блоку площини еректора хребта допомагає зменшити дозу морфіну, що використовується після операції, тим самим зменшуючи ускладнення, пов'язані з морфіном.

За словами доктора Нгуєн Дик Хунга, заступника завідувача кардіологічного відділення лікарні загального профілю Там Ань у Ханої , не всі ураження підходять для перкутанної хірургії.

Тому перед проведенням транскутанної реконструкції або заміни клапана пацієнта необхідно обстежити, протестувати та ретельно неінвазивно переконатися в анатомії. Оскільки, якщо дефект клапана підходить, то можна виконати транскутанну реконструкцію клапана.

При інших клапанних регургітаціях, таких як регургітація легеневого клапана, якщо легенева регургітація виникає після вродженої операції на відкритому серці або спонтанної регургітації, може бути виконана перкутанна заміна легеневого клапана.

Або регургітацію тристулкового клапана можна виправити або замінити через шкіру. Різниця між перкутанною заміною клапана та іншими методами полягає саме в способі доступу, який використовується при цій техніці.

Під час перкутанної заміни клапана ми відкриємо кровоносну судину в стегні. З цієї точки доступу ми введемо інструменти для доступу до певних камер серця, таких як мітральний клапан, клапан легеневої артерії та тристулковий клапан.

Оскільки цей метод є малоінвазивним, він допомагає пацієнтам швидко одужати, зменшує кровотечу та інфекцію. Однак, перш ніж приймати рішення про обговорення та консультування пацієнта, необхідно ретельно оцінити, чи підходить це рішення пацієнту.

Джерело: https://baodautu.vn/tang-nhanh-benh-ly-van-tim-d225691.html