1 جنوری 2025 سے، ہیلتھ انشورنس کے شرکاء کو انشورنس پالیسیوں کے علاوہ ادویات اور طبی آلات کی خریداری کے اخراجات کی ادائیگی ہو سکتی ہے۔

وزارت صحت نے ابھی ابھی سرکلر نمبر 22/2024/TT-BYT جاری کیا ہے جس میں طبی معائنے اور علاج کے لیے جانے والے ہیلتھ انشورنس کارڈ والے لوگوں کے لیے ادویات اور طبی آلات کے اخراجات کی براہ راست ادائیگی کو ریگولیٹ کیا گیا ہے۔ اس سرکلر میں کہا گیا ہے کہ ہیلتھ انشورنس میں حصہ لینے والے لوگ جو طبی معائنے اور علاج کے لیے جاتے ہیں ان کی ادویات اور طبی آلات کے اخراجات جو ہیلتھ انشورنس فنڈ میں شامل ہیں براہ راست ادا کیے جا سکتے ہیں۔

1 جنوری 2025 سے، ہیلتھ انشورنس کے شرکاء کو انشورنس پلانز سے باہر خریدی گئی ادویات اور طبی آلات کی قیمت کی واپسی کی جا سکتی ہے۔

خاص طور پر، معاوضے کے لیے اہل کیسز میں شامل ہیں: ہیلتھ انشورنس کے تحت آنے والی ادویات کی فہرست میں شامل دوائیں (وزارت صحت کے 30 اگست 2019 کو سرکلر نمبر 26/2019/TT-BYT کے ساتھ جاری کردہ)۔ C یا D قسم کے طبی آلات، بشمول وٹرو تشخیصی طبی آلات، ذاتی خصوصی طبی آلات، اور وزیر صحت کی طرف سے جاری کردہ طبی آلات کی فہرست میں شامل طبی آلات، جنہیں عام سامان کے طور پر خریدا اور بیچا جا سکتا ہے۔

مریضوں کو معاوضہ دیا جاتا ہے اگر، دوا تجویز کرتے وقت یا طبی آلات کا آرڈر دیتے وقت، درج ذیل شرائط کو پورا کیا جاتا ہے: سب سے پہلے، دوا یا طبی سامان دستیاب نہیں ہے کیونکہ یہ فی الحال منظور شدہ بڈنگ پلان کے مطابق بولی لگانے کے عمل میں ہے؛ دوم، طبی سہولت کے پاس کوئی تجارتی طور پر دستیاب دوا نہیں ہے جس میں مریض کو تجویز کردہ فعال اجزاء، یا ایک ہی فعال جزو پر مشتمل ہو لیکن مختلف ارتکاز، خوراک، دواسازی کی شکل، یا انتظامیہ کے راستے پر جو متبادل نہیں ہوسکتی ہے۔ اور تیسرا، مریض کو تجویز کردہ طبی آلات دستیاب نہیں ہیں اور کوئی متبادل طبی سامان دستیاب نہیں ہے۔

دوم، مریضوں کو درج ذیل میں سے کسی بھی صورت میں دیگر طبی سہولیات میں منتقل نہیں کیا جانا چاہیے: مریض کی صحت کی حالت یا بیماری منتقلی کے لیے موزوں نہیں ہے۔ وہ طبی سہولت جہاں مریض کا معائنہ اور علاج کیا جا رہا ہے طبی قرنطینہ کے تحت ہے جیسا کہ متعدی بیماریوں کی روک تھام اور کنٹرول سے متعلق قانون کے ذریعہ تجویز کیا گیا ہے۔ وہ طبی سہولت جہاں مریض کا معائنہ اور علاج کیا جاتا ہے وہ ایک خصوصی طبی سہولت ہے۔

سوم، قانون کے مطابق طبی معائنے اور علاج کی سہولیات کے درمیان ادویات اور طبی آلات کی منتقلی ممکن نہیں۔

چہارم، تجویز کردہ دوائیں اور طبی آلات طبی سہولت کی مہارت کے دائرہ میں ہونے چاہئیں اور ملک بھر میں طبی سہولیات میں سے کسی ایک پر طبی معائنے اور علاج کے اخراجات کو ہیلتھ انشورنس کے ذریعے پورا کیا جانا چاہیے۔

پانچویں، دوائیں اور طبی آلات جو تجویز کردہ اور استعمال کے لیے بتائے گئے ہیں، وہ ہیلتھ انشورنس کے تحت آنے والے فوائد کے دائرہ کار میں ہونے چاہئیں۔

ادویات کے لیے ادائیگی: ادائیگی کا حساب لگانے کی بنیاد کاروباری ادارے میں مریض کے ذریعے خریدی گئی رسید پر درج مقدار اور یونٹ کی قیمت ہے۔ اگر ادویات میں ادائیگی کی شرحوں اور شرائط سے متعلق ضابطے ہیں، تو ان شرحوں اور شرائط پر عمل کیا جائے گا۔

طبی آلات کے لیے (بشمول دوبارہ قابل استعمال طبی آلات): ادائیگی کی رقم کا حساب لگانے کی بنیاد مریض کی طرف سے طبی آلات کے خوردہ فروش کے جاری کردہ انوائس پر ریکارڈ کی گئی مقدار اور یونٹ کی قیمت ہے۔ ایسے معاملات میں جہاں میڈیکل ڈیوائس کی ادائیگی کی ایک مخصوص حد ہوتی ہے، ادائیگی اس ڈیوائس کے لیے مقرر کردہ حد سے زیادہ نہیں ہونی چاہیے۔

براہ راست ادائیگی کے لیے درکار دستاویزات میں شامل ہیں: ہیلتھ انشورنس کارڈ، شناختی کارڈ، ڈسچارج پیپرز، طبی معائنے کا فارم یا میڈیکل ریکارڈ بک (تصدیق کے لیے اصل کے ساتھ فوٹو کاپیاں جمع کروائیں)، اور انوائسز اور ادویات اور طبی آلات کی خریداری سے متعلق دستاویزات۔

مریضوں، ان کے لواحقین، یا ان کے قانونی نمائندوں کو، جیسا کہ قانون کے ذریعہ مقرر کیا گیا ہے، اپنی درخواستیں براہ راست ضلعی سطح کی سوشل انشورنس ایجنسی کو جمع کرائیں جہاں وہ رہتے ہیں۔ سوشل انشورنس ایجنسی درخواست وصول کرے گی اور ایک رسید جاری کرے گی (اگر درخواست نامکمل ہے تو مریض کو اس کی تکمیل کے لیے رہنمائی کی جائے گی)۔

ادائیگی کے لیے تمام ضروری دستاویزات حاصل کرنے کی تاریخ سے 40 دنوں کے اندر، ہیلتھ انشورنس کی تشخیص مکمل کی جانی چاہیے اور طبی معائنے اور علاج کے اخراجات مریض، ان کے خاندان کے رکن، یا ان کے قانونی نمائندے کو ادا کیے جائیں۔ عدم ادائیگی کی صورت میں، وجوہات بتاتے ہوئے ایک تحریری جواب فراہم کیا جانا چاہیے۔

ماخذ: https://thoidai.com.vn/tu-112025-nguoi-tham-gia-bao-hiem-y-te-co-the-duoc-thanh-toan-chi-phi-mua-thuoc-thiet-y-te-ben-ngoai-206898.html