إلغاء إجراءات الدفع المباشر للمشتركين في التأمين الصحي لمدة 5 سنوات متتالية

أصدرت وزارة الصحة مؤخرًا وثيقةً توجيهيةً لتنفيذ المرسوم الحكومي رقم 188/2025/ND-CP، الذي يُفصّل ويُوجّه تنفيذ عدد من مواد قانون التأمين الصحي. ومن أهم محتويات النشرة الرسمية رقم 6872/BYT-BH التوجيه بشأن الدفع المباشر لتكاليف التأمين الصحي للمشاركين الذين شاركوا لمدة خمس سنوات متتالية...

اعتبارًا من 1 يوليو 2025، لن يضطر الأشخاص الذين اشتركوا في التأمين الصحي لمدة 5 سنوات متتالية إلى إجراء مدفوعات مباشرة.

حل حالات الدفع المباشر بحلول 1 يوليو 2025

وقال، وفقا للفقرة ب من البند 3 من المادة 27 من المرسوم 146/2018/ND-CP الذي يوضح ويوجه التدابير لتنفيذ عدد من مواد قانون التأمين الصحي، سيتم دفع هذا الفائض للمرضى الذين لديهم مبلغ دفع مشترك تراكمي في السنة المالية أكبر من 6 أشهر من الراتب الأساسي مباشرة إلى وكالة التأمين الاجتماعي، على وجه التحديد:

في حال وجود مبلغ تراكمي للمريض في السنة المالية في مرافق الفحص والعلاج الطبي المختلفة أو في نفس المنشأة الطبية أكبر من 6 أشهر من الراتب الأساسي، يجب على المريض إحضار المستندات إلى وكالة التأمين الاجتماعي التي أصدرت بطاقة التأمين الصحي لدفع مبلغ الدفع المشترك الذي يزيد عن 6 أشهر من الراتب الأساسي والحصول على شهادة عدم الدفع المشترك في تلك السنة.

ومع ذلك، سيتوقف سريان هذا التنظيم اعتبارًا من 1 يوليو 2025 وفقًا للبند 4، المادة 70 من المرسوم 188/2025/ND-CP، عندما يدخل المرسوم الجديد حيز التنفيذ رسميًا ويحل محل المرسوم 146/2018/ND-CP.

بعد 1 يوليو 2025، لن تكون هناك إجراءات دفع مباشرة.

وقالت وزارة الصحة إنه وفقًا للمادة 54 من المرسوم 188/2025/ND-CP، فإن اللائحة الخاصة بالدفع المباشر لتكاليف الفحص الطبي والعلاج في التأمين الصحي لم تعد تشمل الحالات التي شارك فيها المشاركون لمدة 5 سنوات متتالية وكان مبلغ الدفع المشترك أكبر من 6 أشهر من الراتب الأساسي.

وتضمن هيئات التأمين الاجتماعي ومرافق الفحص والعلاج الطبي الاستفادة والدفع للمرضى وفقًا للأنظمة؛ ولا يتعين على المرضى القيام بإجراءات الدفع المباشر.

تتحمل هيئة التأمين الاجتماعي مسؤولية تجميع وتحديث المعلومات بشكل منتظم بشأن مبلغ الدفع المشترك التراكمي في السنة المالية للمريض، والوقت الذي يشارك فيه المريض في التأمين الصحي لمدة 5 سنوات متتالية أو أكثر، وإخطاره بذلك على بوابة بيانات التأمين الاجتماعي في فيتنام.

تعتمد مؤسسات الفحص الطبي والعلاج على مبلغ الدفع المشترك المتراكم والوقت الذي اشترك فيه المريض في التأمين الصحي لمدة 5 سنوات متتالية أو أكثر لتحديد الوقت الذي يكون فيه المريض مؤهلاً للإعفاء من الدفع المشترك أثناء الفحص الطبي والعلاج.

وبدلاً من ذلك، فإن هيئة التأمينات الاجتماعية ومراكز الفحص والعلاج الطبي مسؤولة عن ضمان حقوق المرضى وإجراء المدفوعات الداخلية؛ ولم يعد المرضى مضطرين إلى القيام بإجراءات الدفع المباشر كما كان من قبل.

وبناءً على ذلك، اعتبارًا من 1 يوليو 2025، لن يضطر المشاركون في التأمين الصحي الذين شاركوا في التأمين الصحي لمدة 5 سنوات متتالية إلى تقديم مستندات الدفع المباشر الخاصة بهم، ولكن سيتم تحديد الهوية والإعفاء من الدفع المشترك تلقائيًا من خلال نظام البيانات بين وكالة التأمين الاجتماعي ومنشأة الفحص والعلاج الطبي.

تقع على عاتق مرافق الفحص والعلاج الطبي ووكالات التأمين الاجتماعي مسؤولية التنفيذ السليم للوائح بشأن تحديد التكاليف ضمن نطاق فوائد التأمين الصحي وتكاليف الدفع المشترك للمرضى، وإرسال بيانات الدفع، ونشر المعلومات الكاملة والدقيقة وفي الوقت المناسب على بوابة تلقي البيانات التابعة لوكالة التأمين الاجتماعي على النحو المنصوص عليه.

تحديد تكاليف الدفع المشترك بشكل واضح للمشاركين في التأمين الصحي لمدة 5 سنوات متتالية

وفقًا للفقرة ب، البند 2، المادة 18 من المرسوم 188/2025/ND-CP، فإن وكالة التأمين الاجتماعي مسؤولة عن تجميع المعلومات حول مبلغ الدفع المشترك التراكمي في السنة المالية للمريض، والوقت الذي يشارك فيه المريض في التأمين الصحي لمدة 5 سنوات متتالية أو أكثر وإخطار بوابة تلقي البيانات للتأمين الاجتماعي في فيتنام.

تعتمد مؤسسات الفحص الطبي والعلاج على مبلغ الدفع المشترك المتراكم والمدة التي شارك فيها المريض في التأمين الصحي لمدة 5 سنوات متتالية أو أكثر لتحديد الوقت الذي يكون فيه المريض مؤهلاً للإعفاء من الدفع المشترك أثناء الفحص الطبي والعلاج.

وأكدت وزارة الصحة أنه في حال قيام منشأة الفحص والعلاج بتحديد تكاليف ضمن نطاق وفوائد التأمين الصحي وتكاليف المشاركة في الدفع للمريض أو إرسال بيانات دفع غير مطابقة للأنظمة بما يؤثر على حقوق المشتركين في التأمين الصحي فإن منشأة الفحص والعلاج تتحمل المسؤولية.

في حالة فشل هيئة التأمينات الاجتماعية في الكشف عن المعلومات بشكل كامل ودقيق وسريع على النحو المقرر لتكون بمثابة أساس للرجوع إليه، فإن هيئة التأمينات الاجتماعية تتحمل المسؤولية.

نهاندان.فن

المصدر: https://baolaocai.vn/bo-thu-tuc-thanh-toan-truc-tiep-cho-nguoi-tham-gia-bao-hiem-y-te-du-5-nam-lien-tuc-post884294.html