أخبار طبية في 9 يناير: خطر الإصابة بالتهاب البنكرياس الحاد وحصوات الكلى في نهاية العام
في نهاية العام، عندما تقام المهرجانات والحفلات والاجتماعات بين الشركاء بشكل مستمر، يواجه العديد من الأشخاص مشاكل صحية خطيرة، بما في ذلك التهاب البنكرياس الحاد.
التهاب البنكرياس الحاد الناتج عن الكحول وعادات المعيشة غير المنتظمة
التهاب البنكرياس الحاد هو آفة التهابية حادة في البنكرياس، مما يؤدي إلى التهاب جهازي، مما يسبب اضطرابات في العديد من الأعضاء مثل القلب والرئتين والكبد والكلى، ويمكن أن تؤدي الحالات الشديدة إلى العديد من المضاعفات مثل فشل الجهاز التنفسي واضطرابات تخثر الدم والصدمة الإنتانية وما إلى ذلك.
 |
| التهاب البنكرياس الحاد هو حالة يتعرض لها الأشخاص غالبًا عند تعاطي الكحول. |
يسمح التهاب البنكرياس الحاد بتسرب الإنزيمات والسموم النشطة، مثل السيتوكينات، من البنكرياس إلى تجويف البطن، مسببةً التهاب الصفاق والصدمة الإنتانية، وانتشارها إلى أعضاء أخرى، مسببةً فشلاً عضوياً متعدداً. يمكن امتصاص السموم من البطن إلى الأوعية اللمفاوية، ثم إلى الدم، مسببةً انخفاض ضغط الدم وتسمم الدم وتلف الأعضاء خارج تجويف البطن.
عالميًا ، يُعدّ الكحول سببًا شائعًا لالتهاب البنكرياس. يصيب التهاب البنكرياس الكحولي الحاد الرجال بشكل رئيسي، وخاصةً في منتصف العمر (40 عامًا فأكثر) ممن لديهم تاريخ من تعاطي الكحول (الإفراط في الشرب بانتظام).
تشمل الأعراض الأولية ألمًا شديدًا في المنطقة فوق المعدة، وقد يمتد إلى الظهر، مصحوبًا بانتفاخ وقيء. في الحالات الخفيفة، قد يكون الألم خفيفًا وخفيفًا ويستمر لمدة يومين إلى ثلاثة أيام.
في الحالات الشديدة، يتطور المرض في كثير من الأحيان بشكل حاد، مع أعراض الألم الشديد، والإحساس بالطعن، وانتفاخ البطن، والحمى... وفي الحالات الشديدة، يزيد خطر وفاة المريض بنحو 10-30٪.
في حالات أقل شيوعًا، يتطور التهاب البنكرياس بصمت ويستمر لفترة طويلة دون ظهور أي أعراض، مثل ألم البطن أو القيء. وعادةً ما يُشخَّص فقط عند تأثيره على وظائف البنكرياس، مثل داء السكري، أو اضطرابات الجهاز الهضمي، أو البراز الدهني، أو الأكياس الكاذبة البنكرياسية.
يمكن أن يظهر التهاب البنكرياس بشكل حاد أو مزمن بدرجات متفاوتة من الشدة. لتشخيص التهاب البنكرياس الحاد، يعتمد الأطباء غالبًا على الأعراض السريرية للمريض، مثل ألم البطن المعتاد، والانتفاخ، والقيء، بالإضافة إلى ارتفاع نسبة إنزيمات البنكرياس في الدم (مثل الأميليز والليباز)، أو صور التهاب البنكرياس بالموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي المحوسب للبطن.
بالإضافة إلى التشخيص النهائي لالتهاب البنكرياس، يحتاج المرضى أيضًا إلى إجراء فحوصات دم لتحديد شدة التهاب البنكرياس وسببه لدى كل مريض. تتطلب نوبات التهاب البنكرياس الحاد المتكررة، مثل حالة توين، فحصًا دقيقًا لتحديد السبب.
يمكن أن يسبب التهاب البنكرياس الحاد المتكرر التهابًا مستمرًا، مما يؤدي بمرور الوقت إلى تغييرات في أنسجة البنكرياس مثل ضمور أنسجة البنكرياس، أو التليف، أو تكلس الأنسجة، أو حصوات البنكرياس، مما يؤدي إلى التهاب البنكرياس المزمن.
التهاب البنكرياس مرض خطير قد يكون مميتًا إذا لم يُكتشف ويُعالج بسرعة، أو قد يُسبب مضاعفات عديدة إذا لم يُتابع ويُعالج بدقة. لا تؤثر مضاعفات التهاب البنكرياس على الحياة فحسب، بل تؤثر أيضًا بشكل كبير على جودة الحياة.
وفقًا للدكتور داو تران تيان، نائب رئيس قسم أمراض الجهاز الهضمي، مستشفى تام آنه العام، هانوي ، يمكن أن تحدث مضاعفات حادة من التهاب البنكرياس الحاد مثل التهاب البنكرياس الناخر، أو صدمة نقص حجم الدم، أو فشل الأعضاء مثل الفشل الكلوي، أو فشل الجهاز التنفسي، وما إلى ذلك في الحالات الشديدة من التهاب البنكرياس الحاد، مما يزيد من خطر الوفاة لدى المرضى من 2-10٪، ويجب مراقبة الحالات الشديدة من التهاب البنكرياس الحاد بعد العلاج وعلاجها لمنع التقدم إلى الأكياس الكاذبة البنكرياسية وخراجات البنكرياس.
يمكن أن تؤدي حالات التهاب البنكرياس المتكررة، أو التي تتطور على مدى فترة طويلة من الزمن، أو التي لا يتم علاجها بشكل كامل، إلى مضاعفات مثل قصور البنكرياس المزمن الذي يؤدي إلى انخفاض إنتاج إنزيمات الجهاز الهضمي البنكرياسي، مما يؤدي إلى الإرهاق، وسوء التغذية، أو ضعف وظيفة الغدد الصماء البنكرياسية مما يؤدي إلى مضاعفات مرض السكري بسبب البنكرياس.
يمكن الوقاية من التهاب البنكرياس الحاد بشكل أفضل عن طريق تجنب العوامل التي تسبب أو تزيد من خطر الإصابة بالتهاب البنكرياس مثل الحد من الكحول (الذي يسبب تلفًا مباشرًا أو عدوى تؤثر على وظيفة البنكرياس)، ومنع حصوات المرارة (حصوات القناة الصفراوية، حصوات المرارة)، ومرض السكري (الأشخاص المصابون بداء السكري لديهم خطر أعلى بنسبة 30٪ للإصابة بالتهاب البنكرياس الحاد)؛
الحد من استخدام الأدوية التي يمكن أن تسبب التهاب البنكرياس (الأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات، أو الستيرويدات)، والسيطرة على خلل شحميات الدم (زيادة مستويات الدهون الثلاثية في الأشخاص المصابين بالسمنة) أو علاج أمراض الغدد الصماء الأخرى مثل فرط نشاط الغدة جار الدرقية أو ارتفاع نسبة الكالسيوم في الدم أو فحص الأشخاص الذين لديهم تاريخ عائلي من التهاب البنكرياس.
على وجه الخصوص، يجب على الأشخاص الذين لديهم تاريخ من التهاب البنكرياس الحد من الكحول (التقليل أو الإقلاع عن الشرب)؛ تجنب تناول الكثير من البروتين والدهون في وجبة واحدة (خاصة خلال تيت)، اتباع نظام غذائي متوازن (شرب كمية كافية من الماء، وكمية كافية من البروتين، وتناول الكثير من الفواكه والخضروات)، ممارسة الرياضة بانتظام، الحفاظ على وزن صحي (فقدان الوزن إذا كان الوزن الزائد يمكن أن يساعد في تقليل المخاطر، والحد من الدهون)؛ تجنب التدخين ويجب إجراء فحوصات منتظمة حتى يتمكن الأطباء من مراقبة الحالة الصحية وتقديم المشورة بشأنها.
مريض يبلغ من العمر 53 عامًا يعاني من حصوات مرجانية كبيرة تسبب الفشل الكلوي
السيدة إن تي تي في، ٥٣ عامًا، المقيمة في خان هوا، عانت من آلام في الظهر والورك لمدة شهرين دون معرفة السبب. كان الألم يظهر غالبًا عند الانحناء أو القيام بأعمال شاقة، مما جعلها تشعر بالتعب بسرعة وتضطر للاستلقاء على جانبها الأيمن لتخفيف الألم. بالإضافة إلى ذلك، لاحظت أن بولها كان عكرًا وله رائحة كريهة. قلقًا، قررت الذهاب إلى المستشفى لإجراء فحص طبي.
في المستشفى، تم تكليفها من قبل الدكتور نجوين ترونج هوان، قسم أمراض المسالك البولية، مركز أمراض المسالك البولية - أمراض الكلى - أمراض الذكورة، بإجراء فحص التصوير المقطعي المحوسب (CT-scan) لفحص منطقة أسفل ظهرها.
أظهرت النتائج أن كليتها اليسرى مصابة باستسقاء كلوي، وبها حصوة كبيرة مرجانية الشكل، تتكون من أربعة فروع تمتد إلى كؤوس الكلى. بلغ حجم الحصوة الإجمالي ما بين 5 و6 سم، وتشغل حوالي ثلث حجم الكلية اليسرى. كما كانت تعاني من التهاب في المسالك البولية.
لا يقتصر هذا النوع من حصوات المرجان على انسداد المسالك البولية، بل يُسبب أيضًا استسقاء الكلية، مما يؤدي إلى الفشل الكلوي إذا لم يُعالج بسرعة. هذه حالة من حصوات الكلى المرجانية المصابة، وهي نوع خطير جدًا من حصوات المسالك البولية.
في حالة حصوات الكلى المرجانية المصابة، يلزم تناول المضادات الحيوية للسيطرة على العدوى قبل الجراحة. عولجت السيدة ف. بالمضادات الحيوية لمدة أسبوع، وأُجريت لها مزرعة بول للتأكد من السيطرة التامة على العدوى. إذا لم تُعالج العدوى قبل سحق الحصوة، فقد تنتقل البكتيريا منها إلى مجرى الدم، مما يُهدد الحياة.
بعد أن أصبحت نتائج مزرعة البول سلبية واستقرت العدوى، تم تحديد موعد للسيدة V. لإجراء عملية PCNL صغيرة.
هذه هي الطريقة المثالية لعلاج حصوات المرجان الكبيرة، مع مزايا بارزة مثل النزيف الأقل والعدوى الأقل في موقع الجراحة والألم الأقل بعد الجراحة، مما يساعد المرضى على التعافي بسرعة.
أثناء الجراحة، وبمساعدة الموجات فوق الصوتية ونظام C-Arm لتحديد موقع الحصوة بدقة، أنشأ الأطباء ممرًا صغيرًا لا يتجاوز طوله سنتيمترًا واحدًا من خارج الجلد على الخاصرة اليسرى إلى داخل حوض الكلية. ثم تم تقريب الحصوة وتفتيتها إلى شظايا صغيرة باستخدام طاقة ليزر عالية الطاقة، ثم تم شفطها.
بعد حوالي ١٨٠ دقيقة، أُزيلت كتلة حصوات المرجان كاملةً من كلية السيدة ف. اليسرى. بعد يوم واحد من الجراحة، تعافت السيدة ف. بسرعة، وزال عنها الألم، واستطاعت الأكل والحركة بشكل طبيعي. بعد أسبوع من فحص المتابعة، أظهرت نتائج الموجات فوق الصوتية خلو كليتها اليسرى تمامًا من الحصوات.
تُشكل حصوات المرجان حوالي 10-15% فقط من حصوات المسالك البولية، لكنها تُعدّ أخطر أنواع الحصوات. غالبًا ما تتطور حصوات المرجان في التهابات المسالك البولية، وتُسبب بسهولة استسقاء الكلية، وانسداد المسالك البولية، واختلال وظائف الكلى. إذا لم تُعالج بسرعة، فقد تُؤدي حصوات المرجان إلى التهابات الكلى، والتهاب الحويضة والكلية، والفشل الكلوي، وحتى التهابات الدم التي تُهدد الحياة.
غالبًا ما تتطور حصوات المرجان بصمت، مع أعراض قليلة أو علامات فقط مثل آلام أسفل الظهر، والبول العكر، والتعب، وما إلى ذلك. لذلك، يوصي الدكتور هوان الأشخاص الذين لديهم تاريخ من حصوات الكلى، وخاصة حصوات المرجان، بإجراء فحوصات صحية منتظمة بشكل استباقي كل 6-12 شهرًا للكشف عن حصوات الكلى مبكرًا عندما تكون صغيرة ويمكن علاجها بطرق أقل تدخلاً، مثل الأدوية أو تفتيت الحصى خارج الجسم.
بفضل علاج تفتيت الحصى بالمنظار الجلدي (PCNL المصغر)، تمكنت السيدة ف. من علاج حصوات الكلى المرجانية بأمان وفعالية. وهذا مثال نموذجي يُظهر أن الكشف المبكر عن حصوات الكلى وعلاجها يُساعد المرضى على تجنب المضاعفات الخطيرة والتعافي السريع.
طفرة جينية تسبب قصور القلب بعد الولادة لدى الأمهات
اضطرت السيدة نهي، البالغة من العمر 41 عامًا، إلى خوض رحلة صعبة عندما زاد وزنها فجأةً أكثر من 10 كيلوغرامات، وتورمت ساقاها، وعانت من صعوبة في التنفس، حتى أثناء ممارسة أنشطتها الطبيعية. بعد الفحص، شُخِّصت بإصابتها بقصور حاد في القلب بسبب اعتلال عضلة القلب أثناء الولادة.
قبل عشر سنوات، وبعد ولادة ابنتها الثانية، بدأت نهي تعاني من أعراض كالتعب وضيق التنفس وتورم الساقين. في البداية، شُخِّصت بقصور في القلب غير مُبرَّر، وتلقَّت العلاج وفقًا لتوجيهات طبيبها. بعد فترة، شعرت بتحسن، وواصلت أنشطتها اليومية وعملت بشكل طبيعي، لكنها توقفت عن تناول أدويتها من تلقاء نفسها، وتغيَّبت عن زيارات المتابعة.
بحلول أوائل عام ٢٠٢٤، عادت أعراض السيدة نهي إلى الظهور بقوة، حيث عانت من صعوبة في التنفس ليلاً، وضيق في التنفس أثناء المشي وممارسة الأنشطة، بالإضافة إلى زيادة سريعة في الوزن (١٢ كجم في أقل من شهر). قررت الذهاب إلى مستشفى كبير لإجراء فحص طبي.
صرح الدكتور دو ثي هواي تو، من عيادة قصور القلب بمركز أمراض القلب والأوعية الدموية، بأن السيدة نهي نُقلت إلى المستشفى بسبب تورم في الوجه والساقين، وإرهاق، وضيق شديد في التنفس.
أظهر تخطيط صدى القلب نسبة قذف البطين الأيسر (LVEF) 13% فقط (الطبيعي > 50%)، مما يشير إلى قصور قلبي حاد. لم يُظهر تصوير الأوعية التاجية أي علامات انسداد، لكن أظهر تصوير القلب بالرنين المغناطيسي علامات اعتلال عضلة القلب المتوسع.
كشفت الاختبارات الجينية أن Nhi يحمل طفرة في جين TTN. يُعتقد أن هذه الطفرة مسؤولة عن حوالي 20% من حالات اعتلال عضلة القلب التوسعي في العائلات. النساء اللواتي يحملن طفرة في جين TTN ويلدنَ أكثر عرضة للإصابة باعتلال عضلة القلب ما قبل الولادة، وهو شكل من أشكال اعتلال عضلة القلب التوسعي.
اعتلال عضلة القلب ما بعد الولادة حالة نادرة تحدث خلال الأشهر الأخيرة من الحمل وحتى خمسة أشهر بعد الولادة. يُسبب ضعفًا في وظيفة القلب الانقباضية، مما يؤدي إلى قصور القلب. وهو شائع بشكل خاص لدى النساء فوق سن الثلاثين، وقد ينجم عن عدة عوامل، منها التغيرات الهرمونية أثناء الحمل، والتهاب عضلة القلب الفيروسي، والطفرات الجينية.
عند دخولها المستشفى، اضطرت السيدة نهي لاستخدام الأكسجين وملازمة الفراش بسبب قصور حاد في القلب. بعد الفحص وتحديد السبب، وصف الطبيب علاجًا بمدرات البول مع الأدوية الأساسية لقصور القلب. بعد أكثر من أسبوع من العلاج، شهدت السيدة نهي تحسنًا ملحوظًا، مثل انخفاض ضيق التنفس، وانخفاض الوذمة، وفقدان 3 كيلوغرامات من وزنها.
طلبت السيدة نهي بعد ذلك الخروج من المستشفى لتلقي العلاج في العيادات الخارجية ومتابعة حالتها في المنزل. ومع ذلك، بعد أسبوع واحد فقط، أُعيد إدخالها إلى المستشفى بسبب زيادة الوذمة وضيق شديد في التنفس. كان معدل قذف البطين الأيسر لديها 15% فقط، وأجبرت مقاومتها لمدرات البول طبيبها على تغيير نظام علاجها. واصل الأطباء الجمع بين مدرات البول الفموية والوريدية، بالإضافة إلى الأدوية الأساسية لقصور القلب.
بعد 10 أيام من العلاج، استقرت حالة السيدة نهي تدريجيا وخرجت من المستشفى مع تعليمات محددة حول تناول الدواء ومراقبة صحتها في المنزل وأداء تمارين خفيفة.
بعد أكثر من تسعة أشهر من العلاج، لم تعد السيدة نهي إلى المستشفى. تحسنت وظائف قلبها بشكل ملحوظ، حيث ارتفع مؤشر قذف البطين الأيسر إلى 47%، وخسرت 10 كيلوغرامات من وزنها الإجمالي، وزال عنها الوذمة وضيق التنفس. وعادت إلى عملها ورعاية أسرتها.
صرح الدكتور دينه فو فونغ ثاو، من عيادة قصور القلب بمركز أمراض القلب والأوعية الدموية، أن أكثر من 50% من مرضى اعتلال عضلة القلب قبل الولادة يمكنهم التعافي والعودة إلى وظائف القلب الطبيعية خلال 6 أشهر من العلاج.
ومع ذلك، تُعدّ حالة نهي حالةً خاصة، إذ عانت من قصور القلب لعشر سنوات دون تشخيص أو علاج في الوقت المناسب. وقد أدّى ذلك إلى تفاقم المرض بشكل حاد، مما قلّل من فرص شفائه.
لاعتلال عضلة القلب أثناء الولادة العديد من عوامل الخطر، بما في ذلك ارتفاع ضغط الدم، وداء السكري، وزيادة الوزن أو السمنة قبل الحمل، أو الحمل لأول مرة، أو إنجاب توأم أو ثلاثة توائم، بالإضافة إلى العديد من العوامل المرتبطة بالحمل. ينبغي على النساء اللواتي أُصبن باعتلال عضلة القلب أثناء الولادة في حمل سابق توخي الحذر واستشارة طبيبهن قبل الحمل مرة أخرى.
لتقليل خطر الإصابة باعتلال عضلة القلب أثناء الولادة، تحتاج النساء إلى الحفاظ على صحة القلب والأوعية الدموية الجيدة: تناول نظام غذائي صحي، وممارسة الرياضة بانتظام، وعدم التدخين، والحد من تناول الكحول، والتحكم في الوزن والأمراض الكامنة مثل مرض السكري وارتفاع ضغط الدم.
ويوصي الخبراء بأنه إذا كنت قد أصبت بقصور في القلب أثناء حمل سابق، فعليك التحدث إلى طبيبك لإجراء فحص والحصول على المشورة بشأن الوقاية من الأمراض في حالات الحمل المستقبلية.
تعليق (0)