شارك الدكتور هوينه نغوك لونغ، مدير مركز التدخل الوعائي بمستشفى تام آنه العام بمدينة هوشي منه، أن حالة الطوارئ للمريض LB (منطقة هوك مون بمدينة هوشي منه) هي حالة نادرة، بمعدل أقل من 1٪ وعامل حظ. إذا لم يتم نقل المريض إلى المستشفى بسبب التهاب الزائدة الدودية، فلن يعرف أنه على وشك الإصابة بانسداد كامل للشريان التاجي (الوعاء الدموي الرئيسي الذي يغذي القلب). وعلى الرغم من أنه كان يعاني من أعراض ضيق في الصدر من قبل، إلا أن هذه الأعراض لم تكن محددة وغير متكررة، لذا كان المريض ذاتيًا ولم يذهب إلى الطبيب. إذا كان هناك بضعة أيام أخرى فقط من التأخير، إذا تم حظر تدفق الدم عبر الشريان البطيني الأمامي تمامًا، فسيكون لدى المريض خطر كبير جدًا للوفاة المفاجئة.
في أكتوبر ٢٠٢٢، بدأ السيد ب. يعاني من ألم في الصدر أثناء بذل مجهود متوسط، ولكن مرة أو مرتين شهريًا فقط. ظنّ أن هذا عرض طبيعي، لذا لم يذهب إلى الطبيب.
مؤخرًا، عانى السيد ب. فجأةً من ألمٍ في المنطقة الشرسوفية، وغثيان، واضطراباتٍ معوية. كان الألم خفيفًا، استمر لساعات، ثم امتد إلى الحفرة الحرقفية اليمنى. ذهب إلى عيادةٍ خاصةٍ للفحص، واشتبه الطبيب في إصابته بالتهابٍ في المعدة، ووصف له دواءً للمتابعة في المنزل.
بعد ذلك، لم يخف الألم فحسب، بل ازدادت حدته. نُقل السيد ب. إلى قسم الطوارئ في مستشفى تام آنه العام في مدينة هو تشي منه . وهناك، شخّص طبيب الموجات فوق الصوتية إصابته بالتهاب حاد في الزائدة الدودية مع التهاب الصفاق، وأمر بإجراء جراحة فورية لمنع تطور المرض بسرعة.
صرح الدكتور فو آنه مينه، الحاصل على ماجستير العلوم، ورئيس وحدة التدخل التاجي بمركز التدخل القلبي الوعائي بمستشفى تام آنه العام بمدينة هو تشي منه، بأن التهاب الزائدة الدودية لدى السيد ب كان خطيرًا للغاية، ولحسن الحظ حضر إلى المستشفى في الوقت المناسب. وعند إجراء تخطيط كهربية القلب لتقييم حالة القلب والأوعية الدموية قبل الجراحة، اكتشف الطبيب علامات نقص تروية عضلة القلب. وأظهرت نتائج تخطيط صدى القلب السريع أن مؤشر القذف (نسبة القذف التي تشير إلى وظيفة ضخ القلب) كان 38% فقط (عندما يكون مؤشر القذف أقل من 50%، فهذا يدل على وجود علامات قصور القلب الناتج عن نقص تروية عضلة القلب الشديد).
أُعطيت المريضة الأولوية لاستئصال الزائدة الدودية الطارئ قبل تصوير الأوعية التاجية لتحديد سبب نقص تروية القلب. اختار الطبيب الجراحة بالمنظار، حيث استأصل الزائدة الملتهبة بالكامل، مع غسل البطن وتصريفه في الوقت نفسه، وإعطائها المضادات الحيوية للوقاية من العدوى. بعد ساعات قليلة من الجراحة، تعافى المريض وخضع لتصوير الأوعية التاجية لتحديد سبب نقص تروية عضلة القلب.
صورة للشريان البطيني الأمامي (الوعاء الدموي الرئيسي المُغذّي للقلب) بعد قطعه بسبب انسداد شديد (الصورة أ)، وبعد إعادة فتحه بوضع دعامة كبيرة. الصورة: مستشفى تام آنه العام.
أظهرت نتائج تصوير الأوعية التاجية تضيّق الشريان البطيني الأمامي بنسبة 99%. ولحسن الحظ، استمر تدفق الدم بشكل طفيف، مما ساعد على استمرار تدفق الدم إلى عضلة القلب وتزويدها به مؤقتًا. وصرح الدكتور لونغ: "في هذه الحالة، من الضروري التدخل باستخدام دعامة في أسرع وقت ممكن لاستعادة تدفق الدم، وتجنب خطر الإصابة بنوبة قلبية قد تحدث في أي وقت".
بفضل خبرته في علاج تضيق الشريان التاجي الشديد، أدخل الدكتور لونغ وفريقه قسطرة من الشريان الكعبري (عند المعصم) إلى منشأ الشريان التاجي الأيسر. ثم أُدخل سلك توجيه بقطر 0.35 مم عبر المنطقة الضيقة في الشريان البطيني الأمامي. وبدعم من نظام الموجات فوق الصوتية داخل الأوعية الدموية (IVUS)، قام الفريق بقياس قطر الوعاء الدموي بدقة، ووضع دعامة مغلفة بالدواء، وتوسيعها حتى 4.0 مم، وضغطها على جدار الوعاء، مما منع التكاثر المفرط للبطانة الوعائية. يساعد هذا على تقليل خطر عودة تضيق الدعامة وتكرار احتشاء عضلة القلب إلى مستوى منخفض (أقل من 2%).
بفضل تقنية إدخال القسطرة عبر شريان الرسغ (بدلاً من الفخذ التقليدي)، تمكن المريض من الحركة والمشي براحة تامة بعد بضع ساعات من التدخل. وفي اليومين التاليين، اختفى ألم الصدر وصعوبة التنفس لدى السيد ب. كما التئم جرح الزائدة الدودية بسرعة، وضمن الشق الجراحي الصغير جدًا بالمنظار مظهرًا جماليًا. وواصل تناول الطعام وممارسة حياته بشكل طبيعي.
قام أطباء في مركز الأوعية الدموية التداخلي بمستشفى تام آنه العام، بمدينة هو تشي منه، بتركيب دعامات لتوسيع الشرايين التاجية الضيقة للغاية، وذلك بدعم من نظام تصوير الأوعية الدموية الرقمي (DSA) ذي الذراع الروبوتية الدوارة بزاوية 360 درجة. الصورة: مستشفى تام آنه العام
الشريان الأمامي النازل الأيسر (LAD) هو أحد الأوعية الدموية الرئيسية الثلاثة (إلى جانب الشريان التاجي الأيمن والشريان المحيطي) التي تُغذي عضلة القلب بالدم. لذلك، في حال انسداد فرع الشريان الأمامي النازل الأيسر، فقد يؤدي ذلك إلى نوبة قلبية إذا لم يُكتشف ويُعاد فتحه على الفور.
العلامة التحذيرية الشائعة للنوبة القلبية هي ألم شديد في الصدر، والذي عادةً ما يزداد شدته. إضافةً إلى ذلك، قد يعاني المصابون باحتشاء عضلة القلب من أعراض ألم في أعلى المعدة (مثل السيد ب)، وضيق في التنفس، ودوخة، وغثيان، وتعرق، وبرودة في اليدين والقدمين، وغيرها. يتجاهل معظم المرضى هذه العلامات المبكرة جدًا، ولا يتوجهون إلى قسم الطوارئ إلا عند حدوث احتشاء عضلة القلب.
الطاقة الكهروضوئية
[إعلان 2]
مصدر
تعليق (0)