خلق سياسات رائدة في مجال الرعاية الصحية وتحسينها للشعب

شاركت النائبة تران ثي نهي ها (هانوي)، عضو الجمعية الوطنية، في النقاش الذي جرى في القاعة، واقترحت أن تُصدر وزارة الصحة مجموعة جديدة من المعايير الوطنية للصحة البلدية، بما يتماشى مع نموذج الحكومة المحلية ثنائي المستوى المُطبّق حاليًا. وفي الوقت نفسه، ينبغي إيجاد حلول لتطبيق تكنولوجيا المعلومات، بما يُمكّن من تقييم المعايير بطريقة علنية وشفافة وبعيدة عن العواطف.

تحسين المستوى الفعلي للاستمتاع لدى الناس

في صباح يوم 2 ديسمبر، ناقشت الجمعية الوطنية في القاعة مشروع قرار الجمعية الوطنية بشأن عدد من الآليات والسياسات الرائدة لعمل حماية ورعاية وتحسين صحة الشعب وسياسة الاستثمار للبرنامج الوطني المستهدف للرعاية الصحية والسكان والتنمية للفترة 2026-2035.

في تعليقها على مشروع قرار سياسة الاستثمار للبرنامج الوطني للأهداف الصحية والسكان والتنمية للفترة 2026-2035، قالت النائبة في الجمعية الوطنية، تران ثي نهي ها، إن جميع البرامج الوطنية للأهداف يجب أن تُبنى على الأدلة والدراسات العلمية ، وأن تستند إلى المعايير والتوصيات الدولية. ولذلك، يجب أن يكون الهدف الأسمى للبرنامج هو تحسين مستوى تمتع المواطنين بالحياة الكريمة، بحيث تُحدث كل سياسة، عند تطبيقها، تغييرًا واضحًا ومستدامًا وهادفًا.

تتحدث مندوبة الجمعية الوطنية تران ثي نهي ها ( هانوي ) في قاعة المناقشة صباح يوم 2 ديسمبر.

فيما يتعلق بهدف "استيفاء 90% من البلديات والأحياء والمناطق الخاصة للمعايير الوطنية لصحة البلديات بحلول عام 2030 و95% بحلول عام 2035"، قال المندوبون إن هذا الهدف يُظهر بوضوح العزم على تعزيز الرعاية الصحية الشعبية وفقًا لروح القرار 72. ومع ذلك، صدرت المعايير الحالية في عام 2023 وفقًا لنموذج تنظيم البلديات والأحياء القديم، بينما اعتبارًا من 1 يوليو 2025، سيعمل الهيكل الإداري على مستوى البلديات وفقًا لنموذج جديد مع العديد من التغييرات الأساسية.

حتى الآن، لم تُصدر وزارة الصحة معايير جديدة مناسبة. فما هو الأساس الذي نستند إليه لتحديد المعدل المستهدف المذكور، في حين أن معايير التقييم لم تُحدَّث وتُوَحَّد؟ هذه مسألة تحتاج إلى توضيح لضمان جدوى هذا الهدف وصحته، كما تساءلت النائبة في الجمعية الوطنية، تران ثي نهي ها.

من ناحية أخرى، لا تُطبق المعايير الوطنية الحالية لصحة البلديات إلا حتى عام ٢٠٣٠، بينما يستمر برنامج الهدف حتى عام ٢٠٣٥. ووفقًا للمندوب، ما هي المعايير التي سنستخدمها للتقييم في الفترة ٢٠٣٠-٢٠٣٥؟ إذا اعتُمد هذا الهدف دون أساس تقييم مناسب، فلن يختلف الأمر عن الاضطرار إلى تعديل المعايير ومقياس التقييم بعد إصداره لملاءمة العدد المقترح. علاوة على ذلك، أصدرت وزارة الصحة مؤخرًا التعميم رقم ٤٣، والذي ينص على أنه من الآن وحتى عام ٢٠٣٠، سيكون هناك نموذجان لمراكز صحة البلديات بأساليب تنظيم وتشغيل مختلفة تمامًا. هذا يعني أن المعايير المستقبلية يجب أن تكون مرنة بما يكفي لتناسب كل نموذج.

قالت المندوبة تران ثي ني ها إنه في ظل عدم تحديد المعايير الأساسية بعد، ينبغي دراسة تحديد معدل قياسي مرتفع، كما هو موضح في المسودة، بعناية لضمان جدوى الهدف وصدقه. واقترحت المندوبة: "قبل إقرار الجمعية الوطنية للقرار، يتعين على وزارة الصحة إصدار مجموعة جديدة من المعايير الوطنية للصحة البلدية، تتناسب مع نموذج الحكومة ثنائية المستوى؛ وفي الوقت نفسه، ينبغي إيجاد حلول لتطبيق تكنولوجيا المعلومات بحيث يتم تقييم المعايير بطريقة علنية وشفافة وغير عاطفية".

فيما يتعلق بهدف "أن يصل معدل مراكز الصحة في البلديات والأحياء والمناطق الخاصة على مستوى البلاد، التي تُطبّق الوقاية من الأمراض غير المعدية وإدارتها وعلاجها، وفقًا للإجراءات التي تُوجّهها وزارة الصحة، إلى 100% بحلول عام 2030، وأن يستمر هذا المعدل حتى عام 2035"، قيّم المندوبون أن الهدف المذكور في المسودة ليس واضحًا تمامًا. إذا كان الهدف هو أن تتمكن 100% من مراكز الصحة في البلديات من إدارة عدد من الأمراض غير المعدية، فقد حققناه عمليًا منذ سنوات عديدة.

وبحسب المندوب، فإن الأهم هو تحقيق نسبة مئوية من المرضى الذين تتم إدارتهم ومعالجتهم على مستوى الرعاية الصحية الأولية. كما تنص توصيات منظمة الصحة العالمية بوضوح على أنه في الدول المتقدمة، يتلقى حوالي 80%-90% من مرضى الأمراض غير المعدية الرعاية على مستوى الرعاية الصحية الأولية - وهذا هو المقياس الحقيقي لقدرة النظام الصحي، وهو أيضًا الهدف الذي يجب أن نسعى لتحقيقه.

أقترح تعديل الهدف للوصول بمعدل علاج مرضى الأمراض غير المعدية في مرافق الرعاية الصحية الأولية إلى 80% بحلول عام 2030 و90% بحلول عام 2035. ولتحقيق هذا الهدف، من الضروري وضع خطة تنفيذ علمية ودقيقة وشاملة؛ وفي الوقت نفسه، يتطلب ذلك مشاركة فعالة ومتزامنة من السلطات المحلية على جميع المستويات، كما صرحت النائبة في الجمعية الوطنية، تران ثي نهي ها.

إننا في حاجة إلى سياسات مبتكرة لجذب الأطباء المؤهلين والاحتفاظ بهم.

وفيما يتعلق بمشروع قرار الجمعية الوطنية بشأن عدد من الآليات والسياسات الرائدة لحماية ورعاية وتحسين صحة الناس، فيما يتعلق بتوسيع نطاق فوائد الرعاية الصحية وخفض التكاليف الطبية للناس (المادة 2)، فقد قيم المندوب تران ثي نهي ها أن العديد من الأحكام الواردة في المشروع هي في الواقع محتويات تم تنفيذها ويجري تنفيذها، ولكنها لم تخلق التغييرات المتوقعة؛ وفي الوقت نفسه، لا يزال النظام الصحي الحالي يركز على الفحص والعلاج بتكاليف عالية، ولم يستثمر بشكل صحيح في الوقاية والفحص المبكر.

أوصى المندوبون بوضع سياسات إضافية لتنفيذ حزم خدمات الفحص الأساسية المرتبطة بالنظام الوطني لإدارة الصحة. ينبغي على وزارة الصحة إعداد حزمة فحص أساسية سنوية تتناسب مع الميزانية وصندوق التأمين الصحي؛ وفي الوقت نفسه، ينبغي النص بوضوح على دمج نتائج الفحوصات والعلاج في مرافق الفحص والعلاج الطبي في السجلات الصحية الإلكترونية، وتجنب التكرار والتداخل عند إجراء الفحص.

الهدف النهائي هو إنشاء تدفق مستمر وكامل ودقيق للمعلومات الطبية لكل فرد، مما يساعد على مراقبة الأمراض وتقييمها واكتشافها في وقت مبكر بالطريقة الأكثر فعالية.

مشهد من جلسة المناقشة في القاعة صباح يوم 2 ديسمبر

فيما يتعلق بالنظام والسياسات ورواتب الكادر الطبي (المادة 3)، أقرّ المندوبون بأن السياسات الواردة في المسودة لا تُمثّل نقلة نوعية في استقطاب الأطباء المؤهلين والاحتفاظ بهم. يُظهر الواقع نقصًا حادًا في الأطباء على مستوى القاعدة، لكن السياسات التي نطبقها، مثل إرسال الأطباء الشباب إلى مستوى القاعدة أو إعارتهم لمدة سنتين إلى ثلاث سنوات، هي سياسات مؤقتة فقط. غالبًا ما تكون نفسية الأطباء عند نقلهم بموجب نموذج قصير الأجل غير مستقرة، مما يُصعّب التركيز لفترات طويلة. بدون آلية أقوى وأكثر استدامة للدخل وظروف العمل وخريطة طريق للتطوير المهني، سيكون من الصعب جدًا على مستوى القاعدة امتلاك عدد كافٍ من الموارد البشرية وجودة عالية كما هو متوقع.

للتغلب على هذه المشكلات، اقترح المندوبون إضافة حلين محددين. أولاً، بالنسبة للأطباء من القطاع غير الحكومي الذين ينجذبون للعمل في مستوى الرعاية الصحية الأساسية، ينبغي احتساب أقدميتهم وأن يكون راتبهم مساويًا لراتب الأطباء العاملين في القطاع الحكومي. من ناحية أخرى، ينبغي النظر في توظيف الأطباء بشكل خاص كموظفين مدنيين في المراكز الصحية (دون الحاجة إلى اجتياز امتحان) إذا كانوا حاصلين على شهادة أو رخصة مزاولة مهنة. ثانيًا، فيما يتعلق بالبدلات التفضيلية للمهن، يُقترح تطبيقها بنسبة 100% على الأطباء الذين يعملون مباشرةً في المراكز الصحية البلدية ومرافق الصحة الوقائية؛ وبالنسبة للوظائف المهنية الطبية الأخرى، ينبغي أن يحصلوا على 70% على الأقل.

فيما يتعلق بالمسألة المالية (المادة 6)، أوضح المندوب أن المشروع يسمح للمؤسسات بتحديد مستوى الدخل الإضافي لموظفي الخدمة المدنية والعاملين في القطاع العام والعمال من مصادر قانونية خارج ميزانية الدولة، إلا أن هذه السياسة لا تُقدم حوافز تُذكر على أرض الواقع. ووفقًا لتحليل المندوب، تتجه المؤسسات الاحتياطية ومراكز الصحة البلدية حاليًا نحو العمل بنسبة 100% وفق نموذج وحدات الخدمة العامة، وتنتمي إلى الفئة التي تضمن فيها الدولة جزءًا من النفقات العادية.

وأكدت النائبة في الجمعية الوطنية تران ثي نهي ها، أنه "بموجب متطلبات زيادة المستوى السنوي للاستقلالية، يتعين على هذه المؤسسات استخدام مصادر الإيرادات لدفع النفقات العادية وفقاً لمتطلبات الاستقلالية، وبالتالي تواجه الوحدات صعوبة في ضمان الفرق بين الإيرادات والنفقات لدفع الزيادة".

فيما يتعلق بهذا المحتوى، أوصى المندوب بأن تضمن الدولة 100% من نفقات المراكز الصحية ومرافق الصحة الوقائية الاعتيادية والاستثمارية. ويمكن للمرافق، من مصادر دخل قانونية أخرى غير موازنة الدولة، استخدام جميع هذه المصادر لإنشاء صناديق دخل إضافية، وصناديق التطوير المهني، وصناديق الرعاية الاجتماعية والمكافآت للوحدة.

المصدر: https://daibieunhandan.vn/tao-chinh-sach-dot-pha-trong-cham-soc-nang-cao-suc-khoe-nhan-dan-10397868.html