وضع سياسات رائدة في مجال الرعاية الصحية وتحسين صحة الناس.

خلال مشاركتها في نقاشٍ عُقد في قاعة الجمعية الوطنية، اقترحت النائبة تران ثي نهي ها (مدينة هانوي) أن تُصدر وزارة الصحة مجموعةً جديدةً من المعايير الوطنية لخدمات الرعاية الصحية على مستوى البلديات، بما يتوافق مع نموذج الحكم المحلي ذي المستويين الحالي. وفي الوقت نفسه، أكدت على ضرورة إيجاد حلول لتطبيق تكنولوجيا المعلومات لضمان إجراء تقييم هذه المعايير بطريقةٍ عامةٍ وشفافةٍ ونزيهة.

تعزيز المستوى الفعلي للمزايا التي يتمتع بها الناس.

في صباح يوم 2 ديسمبر، ناقشت الجمعية الوطنية في جلستها العامة مشروع قرار الجمعية الوطنية بشأن بعض الآليات والسياسات الرائدة لحماية ورعاية وتحسين صحة الناس، وسياسة الاستثمار للبرنامج الوطني المستهدف بشأن الرعاية الصحية والسكان والتنمية للفترة 2026-2035.

في تعليقها على مشروع قرار سياسة الاستثمار للبرنامج الوطني المستهدف للرعاية الصحية والسكان والتنمية للفترة 2026-2035، صرّحت النائبة في الجمعية الوطنية، تران ثي نهي ها، بأن جميع البرامج الوطنية المستهدفة يجب أن تُبنى على أسس علمية تجريبية، مع مراعاة المعايير والتوصيات الدولية. وبالتالي، يجب أن يكون الهدف النهائي للبرنامج هو تحسين مستوى الفائدة الفعلية للمواطنين، بحيث تُحدث كل سياسة، عند تطبيقها، تغييرات واضحة ومستدامة وذات مغزى.

تحدثت نائبة الجمعية الوطنية تران ثي نهي ها ( هانوي ) خلال المناقشة في قاعة الجمعية صباح يوم 2 ديسمبر.

فيما يتعلق بهدف "تحقيق 90% من البلديات والأحياء والمناطق الخاصة للمعايير الوطنية لصحة البلديات بحلول عام 2030 و95% بحلول عام 2035"، أكد المندوبون أن هذا الهدف يُظهر بوضوح العزم على تعزيز الرعاية الصحية على مستوى القاعدة الشعبية بما يتماشى مع روح القرار 72. ومع ذلك، فإن المعايير الحالية، الصادرة في عام 2023، تستند إلى النموذج التنظيمي القديم للبلديات والأحياء، بينما اعتبارًا من 1 يوليو 2025، سيعمل الهيكل الإداري على مستوى البلديات وفق نموذج جديد يتضمن العديد من التغييرات الجوهرية.

"حتى الآن، لم تصدر وزارة الصحة مجموعة معايير جديدة ومناسبة. لذا، ما الأساس الذي نستند إليه لتحديد نسبة مستهدفة كهذه في حين لم يتم تحديث معايير التقييم وتوحيدها؟ هذه مسألة تحتاج إلى توضيح لضمان جدوى الهدف ومصداقيته"، هذا ما تساءلت عنه نائبة الجمعية الوطنية تران ثي نهي ها.

من جهة أخرى، فإن المعايير الوطنية الحالية لمراكز الصحة البلدية لا تُطبق إلا حتى عام 2030، بينما يمتد البرنامج المستهدف حتى عام 2035. ووفقًا للمندوبين، ما هي المعايير التي سنستخدمها للتقييم خلال الفترة 2030-2035؟ إذا تمت الموافقة على هذا الهدف دون أساس تقييم مناسب، فسيكون ذلك بمثابة تعديل المعايير ونطاق التقييم بعد إصدارها لمجرد "ملاءمة" الأرقام المحددة. علاوة على ذلك، أصدرت وزارة الصحة مؤخرًا التعميم رقم 43، والذي ينص على أنه من الآن وحتى عام 2030، سيكون هناك نموذجان لمراكز الصحة البلدية بأساليب تنظيمية وتشغيلية مختلفة تمامًا. وهذا يعني أن المعايير المستقبلية يجب أن تكون مرنة بما يكفي لتناسب كل نموذج.

أكدت النائبة تران ثي نهي ها أنه في ظل عدم تحديد المعايير الأساسية بعد، فإن تحديد نسبة إنجاز عالية كما هو مقترح في المسودة يتطلب دراسة متأنية لضمان جدوى الهدف ونزاهته. واقترحت النائبة قائلة: "قبل أن يوافق المجلس الوطني على القرار، يتعين على وزارة الصحة إصدار مجموعة جديدة من المعايير الوطنية لخدمات الرعاية الصحية على مستوى البلديات، بما يتوافق مع نموذج الحكم ذي المستويين؛ وفي الوقت نفسه، تطبيق حلول باستخدام تكنولوجيا المعلومات لضمان إجراء تقييم المعايير بشكل علني وشفاف ودون تحيز".

فيما يتعلق بهدف "وصول نسبة المراكز الصحية في البلديات والأحياء والمناطق الخاصة على مستوى البلاد التي تُطبّق إجراءات الوقاية والإدارة والعلاج لبعض الأمراض غير المعدية بشكل كامل وفقًا للإجراءات التي تُحددها وزارة الصحة بحلول عام 2030 إلى 100%، والحفاظ على هذه النسبة حتى عام 2035"، رأى المندوبون أن الهدف المذكور في المسودة غير واضح تمامًا. فلو كان الهدف هو أن تُدير جميع المراكز الصحية في البلديات أمراضًا غير معدية معينة بنسبة 100%، لكنا قد حققنا ذلك بالفعل منذ سنوات عديدة.

بحسب المندوبين، الأهم هو تحديد نسبة المرضى الذين يتلقون الرعاية والعلاج في مراكز الرعاية الصحية الأولية. وتوصي منظمة الصحة العالمية أيضاً بأن ما يقارب 80% إلى 90% من المرضى المصابين بأمراض غير معدية في الدول المتقدمة يتلقون الرعاية في مراكز الرعاية الصحية الأولية، وهذا هو المقياس الحقيقي لقدرة النظام الصحي والهدف الذي يجب أن نسعى إليه.

"أقترح تعديل الهدف إلى 80% من المرضى المصابين بأمراض غير معدية يتم علاجهم في مرافق الرعاية الصحية الأولية بحلول عام 2030 و90% بحلول عام 2035. ولتحقيق هذا الهدف، يلزم وجود خطة تنفيذ سليمة علميًا ودقيقة ومتعمقة؛ كما أن المشاركة الحاسمة والمنسقة للسلطات المحلية على جميع المستويات ضرورية"، صرحت بذلك نائبة الجمعية الوطنية تران ثي نهي ها.

هناك حاجة إلى سياسات رائدة لجذب الأطباء ذوي الكفاءات العالية والاحتفاظ بهم.

فيما يتعلق بمشروع قرار الجمعية الوطنية بشأن بعض الآليات والسياسات الرائدة لحماية صحة الناس ورعايتها وتحسينها، والمتعلقة بتوسيع نطاق مزايا الرعاية الصحية وخفض التكاليف الطبية على الناس (المادة 2)، رأت النائبة تران ثي نهي ها أن العديد من اللوائح الواردة في المشروع هي في الأساس محتويات تم تنفيذها ويجري تنفيذها، لكنها لم تُحدث التحول المرجو؛ وفي الوقت نفسه، لا يزال النظام الصحي الحالي يميل إلى التركيز على الفحص والعلاج بتكاليف عالية، ولم يستثمر بشكل كافٍ في الوقاية والكشف المبكر.

اقترح المندوبون إضافة سياسات بشأن تنفيذ خدمات الفحص الأساسي المرتبطة بنظام إدارة الصحة الوطني. ويتعين على وزارة الصحة وضع حزمة فحص أساسي سنوية تتوافق مع الميزانية وصندوق التأمين الصحي؛ وفي الوقت نفسه، تحديد آلية دمج نتائج الفحص والعلاج من المرافق الطبية في السجلات الصحية الإلكترونية، بما يضمن تجنب الازدواجية والتداخل في عمليات الفحص.

الهدف النهائي هو إنشاء تدفق مستمر وشامل ودقيق للمعلومات الصحية لكل مواطن، مما يتيح المراقبة والتقييم والكشف المبكر عن الأمراض بأكثر الطرق فعالية.

صورة لجلسة النقاش في قاعة الاجتماعات صباح يوم 2 ديسمبر.

فيما يتعلق باللوائح والسياسات والرواتب الخاصة بالكوادر الطبية (المادة 3)، أشار المندوبون إلى أن السياسات الواردة في المسودة لا تُعدّ ثورية في استقطاب الأطباء المؤهلين والاحتفاظ بهم. ففي الواقع، هناك نقص حاد في عدد الأطباء على مستوى القاعدة الشعبية، إلا أن السياسات المطبقة حاليًا، كإرسال الأطباء الشباب إلى هذه المرافق أو انتدابهم لمدة سنتين أو ثلاث، هي سياسات مؤقتة. وغالبًا ما تتأثر معنويات الأطباء سلبًا عند نقلهم وفق نماذج قصيرة الأجل، مما يُصعّب عليهم الالتزام بالعمل على المدى الطويل. وبدون آليات أقوى وأكثر استدامة فيما يتعلق بالدخل وظروف العمل ومسارات التطوير الوظيفي، سيكون من الصعب للغاية على مستوى القاعدة الشعبية توفير العدد الكافي من الكوادر المؤهلة كما هو متوقع.

لمعالجة القضايا المذكورة آنفًا، اقترح المندوبون حلين محددين. أولًا، ينبغي احتساب أقدمية الأطباء المعينين من القطاع الخاص للعمل على مستوى القاعدة الشعبية، وأن يتقاضوا رواتب مماثلة لرواتب الأطباء العاملين في القطاع الحكومي. ثانيًا، ينبغي النظر في إمكانية تعيين الأطباء الحاصلين على شهادة أو ترخيص مزاولة مهنة الطب في وظائف الخدمة المدنية في المراكز الصحية (دون الحاجة إلى اجتياز امتحان). ثالثًا، فيما يتعلق ببدلات الحوافز المهنية، يُقترح تطبيقها بنسبة 100% على الأطباء العاملين مباشرةً في التخصصات الطبية في المراكز الصحية التابعة للبلديات ومرافق الرعاية الصحية الوقائية؛ أما بالنسبة للوظائف الطبية التخصصية الأخرى، فيُقترح منحهم حدًا أدنى قدره 70%.

فيما يتعلق بالشؤون المالية (المادة 6)، جادل المندوبون بأن المسودة تسمح للمرافق الصحية بتحديد دخل إضافي للموظفين المدنيين والعاملين في القطاع العام والعمال من مصادر مشروعة خارج ميزانية الدولة بشكل مستقل؛ إلا أن هذه السياسة تفتقر إلى الفعالية العملية. ووفقًا لتحليل المندوبين، تتجه مرافق الصحة الوقائية ومراكز الصحة المحلية حاليًا نحو العمل بنسبة 100% كوحدات خدمة عامة، وتندرج ضمن الفئة التي تضمن الدولة نفقات تشغيلها جزئيًا.

أكدت نائبة الجمعية الوطنية، تران ثي نهي ها، قائلةً: "وفقًا لمتطلبات زيادة مستوى الاستقلالية سنويًا، يتعين على هذه المرافق استخدام مصادر إيراداتها لتغطية النفقات الاعتيادية وفقًا للوائح الاستقلالية. ولذلك، تواجه هذه الوحدات صعوبات في ضمان وجود فرق بين الإيرادات والنفقات لتغطية التكاليف المتزايدة".

في هذا الشأن، اقترح المندوبون أن تضمن الدولة تغطية كاملة لنفقات المراكز الصحية ومرافق الرعاية الصحية الوقائية، سواءً التشغيلية أو الاستثمارية. كما يمكن لهذه المرافق الاستفادة الكاملة من أي مصادر دخل مشروعة خارج ميزانية الدولة لإنشاء صناديق دخل إضافية، وصناديق لتطوير العمليات، وصناديق للرعاية الاجتماعية، وصناديق مكافآت للوحدة.

المصدر: https://daibieunhandan.vn/tao-chinh-policy-dot-pha-trong-cham-care-nang-cao-suc-khoe-nhan-dan-10397868.html