ডিপথেরিয়ার সবচেয়ে বিপজ্জনক জটিলতা কী?

ডিপথেরিয়া যেকোনো বয়সে হতে পারে, তবে ৭০% টিকা নেওয়া না হওয়া ১৫ বছরের কম বয়সী শিশুদের মধ্যে দেখা যায়। মায়োকার্ডাইটিস ডিপথেরিয়ার বিশেষ করে গুরুতর জটিলতাগুলির মধ্যে একটি।

শ্বাসযন্ত্রের ডিপথেরিয়ার ১০%-২০% ক্ষেত্রে ডিপথেরাইটিক মায়োকার্ডাইটিস দেখা দেয়।

ডিপথেরিয়া একটি তীব্র, মহামারী সংক্রামক রোগ, যা মূলত শ্বাস নালীর মাধ্যমে সংক্রামিত হয় এবং ডিপথেরিয়া ব্যাসিলি (কোরিনেব্যাকটেরিয়াম ডিপথেরিয়া) দ্বারা সৃষ্ট।

ডিপথেরিয়ার উৎস হলো সংক্রামিত রোগী অথবা সুস্থ ব্যক্তি যারা ব্যাকটেরিয়া বহন করে কিন্তু রোগের লক্ষণ দেখায় না। কাশি বা হাঁচির সময় সংক্রামিত ব্যক্তিদের ফোঁটার সংস্পর্শে এলে এই রোগটি মূলত শ্বাসনালীর মাধ্যমে ছড়ায়। এছাড়াও, সংক্রামিত ব্যক্তিদের নাকের স্রাব দ্বারা দূষিত বস্তুর সংস্পর্শে এলে এই রোগ পরোক্ষভাবে ছড়াতে পারে। ডিপথেরিয়া দ্বারা ক্ষতিগ্রস্ত ত্বকের অংশের সংস্পর্শে এলেও এই রোগ ছড়াতে পারে।

450623396-3723327831270498-4386508652656384186-n-9280-696.jpg

নাসোফ্যারিঞ্জিয়াল সংক্রমণের ২-৫ দিন পর সাধারণত ক্লিনিক্যাল লক্ষণগুলি শুরু হয় এবং এর মধ্যে থাকতে পারে গলা ব্যথা, অস্বস্তি, কাশি, স্বরভঙ্গ, গিলতে ব্যথা, রক্তাক্ত নাক দিয়ে পানি পড়া এবং লালা নির্গত হওয়া। জ্বর সাধারণত হালকা বা অনুপস্থিত থাকে। ক্ষতগুলি একটি ধূসর-সাদা ঝিল্লি দ্বারা চিহ্নিত করা হয় যা প্রথমে টনসিলকে ঢেকে রাখে এবং তারপর দ্রুত ইউভুলা, নরম তালু এবং পশ্চাৎভাগের গলদেশীয় প্রাচীরে ছড়িয়ে পড়ে।

গুরুতর ক্ষেত্রে, ক্ষতির ফলে শ্বাসনালীতে বাধা, শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতা দেখা দেয়। ডিপথেরিয়ার বিষ রক্তপ্রবাহে ছড়িয়ে পড়লে সিস্টেমিক ক্ষতি হয়, যার ফলে হৃদপিণ্ড, কিডনি এবং পেরিফেরাল স্নায়ুতে বিষের প্রভাবে ক্ষতি হয়।

বাখ মাই হাসপাতালের ন্যাশনাল হার্ট ইনস্টিটিউটের ডাক্তার হোয়াং কং মিন বলেন যে ডিপথেরিয়া এক্সোটক্সিন নিঃসৃত হৃদপিণ্ডকে প্রভাবিত করে, যার ফলে অ্যারিথমিয়া হয় এবং হৃদযন্ত্রের ব্যর্থতার কারণে হঠাৎ মৃত্যু হতে পারে। মায়োকার্ডাইটিসের জটিলতা প্রায়শই রোগীর তীব্র পর্যায়ে বা পুনরুদ্ধারের কয়েক সপ্তাহ পরে দেখা দেয়। যেসব ক্ষেত্রে রোগের প্রাথমিক দিনগুলিতে মায়োকার্ডাইটিস দেখা দেয়, সেখানে রোগীর পূর্বাভাস খারাপ এবং মৃত্যুর হার বেশি থাকে।

ডিপথেরিয়ায় হৃদরোগের জটিলতাগুলি সাধারণ এবং সুপরিচিত কারণ ডিপথেরিয়া টক্সিনের মায়োকার্ডিয়াল কোষ এবং হৃদযন্ত্রের পরিবাহিতা ব্যবস্থার সাথে উচ্চ সখ্যতা রয়েছে। ডিপথেরিয়া টক্সিনের কারণে অ্যাক্টিন মায়োফাইবারের ক্ষয়জনিত কারণে মায়োকার্ডাইটিস হয়, যার ফলে মায়োকার্ডিয়াল সংকোচন ক্ষমতা ব্যাহত হয়। রোগ থেকে সেরে ওঠা রোগীদের ক্ষেত্রে, ক্ষতিগ্রস্ত মায়োকার্ডিয়াল কোষগুলি ফাইব্রোটিক টিস্যু দ্বারা প্রতিস্থাপিত হয়, যা দীর্ঘমেয়াদী হৃদযন্ত্রের পরিণতি হতে পারে।

ডিপথেরিয়ার হৃদরোগের প্রকাশগুলি খুবই বৈচিত্র্যময়, তবে সবচেয়ে সাধারণ হল মায়োকার্ডিয়াল সংকোচনশীলতা কর্মহীনতা এবং অ্যারিথমিয়া, কখনও কখনও পেরিকার্ডাইটিস এবং এন্ডোকার্ডাইটিস সহ।

ডিপথেরিয়ার ১০%-২০% ক্ষেত্রে ডিপথেরিয়ার মায়োকার্ডাইটিস দেখা যায়, যদিও প্রকৃত সংখ্যাটি আরও বেশি হতে পারে। উল্লেখযোগ্যভাবে, এই জটিলতা প্রায় একচেটিয়াভাবে টিকা না নেওয়া বা অসম্পূর্ণ টিকা দেওয়া ব্যক্তিদের মধ্যে দেখা যায়।

মায়োকার্ডাইটিস সাধারণত দ্বিতীয় সপ্তাহের শেষের দিকে দেখা দেয় তবে গুরুতর সংক্রমণের ক্ষেত্রে এটি আগে দেখা দিতে পারে। ডিপথেরাইটিক মায়োকার্ডাইটিসে মৃত্যুর হার ৬০%-৭০%।

আজ, আধুনিক পর্যবেক্ষণ এবং ডায়াগনস্টিক পদ্ধতি, যেমন আক্রমণাত্মক রক্তচাপ পর্যবেক্ষণ, ক্রমাগত ইলেক্ট্রোকার্ডিওগ্রাফিক পর্যবেক্ষণ এবং ইকোকার্ডিওগ্রাফি, হৃদযন্ত্রের কর্মহীনতা এবং অ্যারিথমিয়া প্রাথমিক পর্যায়ে নির্ণয়, পরিচালনা এবং সনাক্ত করতে সহায়তা করতে পারে।

মায়োকার্ডাইটিসের চিকিৎসা

ডিপথেরাইটিক মায়োকার্ডাইটিস বর্তমানে প্রধানত স্বাভাবিক হেমোডাইনামিক পরামিতি বজায় রাখার জন্য সহায়ক ব্যবস্থার মাধ্যমে চিকিৎসা করা হয়। অ্যান্টিঅ্যারিথমিক ওষুধ সাধারণত শুধুমাত্র দ্রুত এবং দীর্ঘস্থায়ী অ্যারিথমিয়ার জন্য ব্যবহৃত হয়।

ডাঃ মিন বলেন যে অ্যারিথমিয়ার প্রতিরোধমূলক চিকিৎসা সুপারিশ করা হয় না। গুরুতর ডিপথেরিয়া-প্ররোচিত মায়োকার্ডাইটিস এবং ব্র্যাডিয়ারিথমিয়া রোগীদের ক্ষেত্রে অস্থায়ী পেসমেকার স্থাপন ব্যবহার করা যেতে পারে। অস্থায়ী পেসিংয়ের সাফল্য পরিবাহী সিস্টেমের ক্ষতির পরিমাণ এবং মায়োকার্ডিয়াল রিজার্ভের উপর নির্ভর করে।

ডিপথেরিয়ার চিকিৎসার মধ্যে রয়েছে ডিপথেরিয়া অ্যান্টিটক্সিন এবং অ্যান্টিবায়োটিকের প্রাথমিক প্রয়োগ। ডিপথেরিয়া অ্যান্টিটক্সিন প্রয়োগে বিলম্বের সাথে দৈনিক মৃত্যুহার বৃদ্ধি পায়, প্রথম দুই দিনে ৪.২% থেকে অসুস্থতার পঞ্চম দিনে ২৪% পর্যন্ত।

গুরুতর জটিলতা প্রতিরোধে অ্যান্টিটক্সিনকে ভিত্তিপ্রস্তর হিসেবে বিবেচনা করা হয় এবং এটি সহজেই পাওয়া উচিত। ভিয়েতনামে, মাত্র কয়েকটি উচ্চ পর্যায়ের হাসপাতালে প্রাথমিক চিকিৎসার জন্য ডিপথেরিয়া অ্যান্টিটক্সিন পাওয়া যায়।

"মায়োকার্ডাইটিস হল ডিপথেরিয়ার সবচেয়ে গুরুতর জটিলতা এবং মৃত্যুর সবচেয়ে সাধারণ কারণ। যদিও এটি একটি জীবন-হুমকিস্বরূপ অবস্থা হিসাবে বিবেচিত হয়, যদি অ্যান্টি-ডিপথেরিয়া সিরাম দ্রুত ব্যবহার করা হয় এবং নিবিড় সহায়ক যত্ন প্রদান করা হয়, তাহলে এই রোগটি সফলভাবে চিকিৎসা করা যেতে পারে," ডাঃ হোয়াং কং মিন জোর দিয়ে বলেন।

উৎস