Jaká je nejnebezpečnější komplikace záškrtu?

Záškrt se může objevit v jakémkoli věku, ale v 70 % případů se vyskytuje u dětí mladších 15 let, které nebyly očkovány. Myokarditida je jednou z obzvláště závažných komplikací záškrtu.

Záškrtová myokarditida se vyskytuje u 10–20 % případů respiračního záškrtu.

Záškrt je akutní, epidemické infekční onemocnění, přenášené převážně dýchacími cestami, způsobené záškrtovými bacily (Corynebacterium diphtheriae).

Zdrojem záškrtu jsou nakažení pacienti nebo zdraví lidé, kteří jsou nositeli bakterie, ale nevykazují žádné příznaky onemocnění. Nemoc se přenáší hlavně dýchacími cestami při kontaktu s kapénkami nakažených osob při kašlání nebo kýchání. Kromě toho se nemoc může přenášet nepřímo při kontaktu s předměty kontaminovanými nosními sekrety nakažených osob. Nemoc se může přenášet také při kontaktu s oblastmi kůže poškozenými záškrtem.

Klinické příznaky se obvykle objevují 2–5 dní po infekci nosohltanu a mohou zahrnovat bolest v krku, malátnost, kašel, chrapot, bolestivé polykání, krvavý výtok z nosu a slinění. Horečka je obvykle mírná nebo chybí. Léze se vyznačují šedavě bílou membránou, která zpočátku pokrývá mandle a poté se rychle šíří do čípku, měkkého patra a zadní stěny hltanu.

V závažných případech poškození způsobuje obstrukci dýchacích cest a respirační selhání. K systémovému poškození dochází, když se difterický toxin šíří do krevního oběhu, což vede k poškození srdce, ledvin a periferních nervů zprostředkovanému toxiny.

Doktor Hoang Cong Minh z Národního kardiologického institutu v nemocnici Bach Mai uvedl, že vylučovaný exotoxin záškrtu ovlivňuje srdce, způsobuje arytmii a může vést k náhlé smrti v důsledku srdečního selhání. Komplikace myokarditidy se často vyskytují v akutním stádiu onemocnění nebo několik týdnů po jeho zotavení. V případech, kdy se myokarditida objeví v raných fázích onemocnění, má pacient špatnou prognózu a vysokou úmrtnost.

Srdeční komplikace jsou u záškrtu časté a dobře zdokumentované kvůli vysoké afinitě záškrtového toxinu k buňkám myokardu a srdečnímu převodnímu systému. Myokarditida vzniká v důsledku degenerace aktinových myofibril způsobené záškrtovým toxinem, což vede ke zhoršené kontraktilitě myokardu. U pacientů, kteří se z onemocnění zotaví, jsou poškozené buňky myokardu nahrazeny fibrotickou tkání, což může zanechat dlouhodobé srdeční následky.

Kardiovaskulární projevy záškrtu jsou velmi rozmanité, ale nejtypičtější jsou dysfunkce kontraktility myokardu a arytmie, někdy s perikarditidou a endokarditidou.

Záškrtová myokarditida se vyskytuje u 10–20 % případů respiračního záškrtu, ačkoli skutečný počet může být vyšší. Je pozoruhodné, že se tato komplikace vyskytuje téměř výhradně u neočkovaných nebo neúplně očkovaných jedinců.

Myokarditida se obvykle projeví koncem druhého týdne, ale u závažných infekcí se může projevit i dříve. Záškrtová myokarditida má úmrtnost 60–70 %.

Moderní monitorovací a diagnostické metody, jako je invazivní monitorování krevního tlaku, kontinuální elektrokardiografické monitorování a echokardiografie, dnes mohou pomoci diagnostikovat, léčit a včas odhalit srdeční dysfunkci a arytmie.

Léčba myokarditidy

Difterická myokarditida se v současnosti léčí převážně podpůrnými opatřeními k udržení normálních hemodynamických parametrů. Antiarytmika se obvykle používají pouze při rychlých a přetrvávajících arytmiích.

Dr. Minh uvedl, že profylaktická léčba arytmií se nedoporučuje. U pacientů s těžkou myokarditidou a bradyarytmiemi vyvolanými záškrtem lze použít dočasný kardiostimulátor. Úspěšnost dočasné stimulace závisí na rozsahu poškození vodivého systému a myokardiální rezervě.

Léčba záškrtu zahrnuje včasné podávání difterického antitoxinu a antibiotik. Denní úmrtnost se zvyšuje s odkladem podávání difterického antitoxinu, ze 4,2 % v prvních dvou dnech na 24 % do pátého dne onemocnění.

Antitoxin je považován za základní kámen v prevenci závažných komplikací a musí být snadno dostupný. Ve Vietnamu má antitoxin proti záškrtu k dispozici pro včasnou léčbu pouze několik terciárních nemocnic.

„Myokarditida je nejzávažnější komplikací záškrtu a nejčastější příčinou úmrtí. Přestože je považována za život ohrožující stav, pokud se včas použije protizáškrtové sérum a poskytne intenzivní podpůrná péče, lze onemocnění úspěšně léčit,“ zdůraznil Dr. Hoang Cong Minh.

Zdroj: https://baolaocai.vn/bien-chung-nguy-hiem-nhat-cua-benh-bach-hau-la-gi-post386914.html