Náklady na lékařské vyšetření a ošetření v rámci zdravotního pojištění od 1. července 2025: Případy s nárokem na 100% úhradu

Podle vietnamského úřadu sociálního zabezpečení je zákon, kterým se mění a doplňuje řada článků zákona o zdravotním pojištění č. 51/2024/QH15 (zákon o zdravotním pojištění z roku 2024), schválený Národním shromážděním 27. listopadu 2024, důležitým krokem vpřed v rozšiřování přístupu ke zdravotnickým službám a zajištění rovnosti ve zdravotní péči. Zákon věnuje zvláštní pozornost skupinám, jako jsou chudí, lidé žijící v obtížných oblastech a osoby s revolučními příspěvky. Jedním z hlavních rysů zákona jsou specifická ustanovení o skupinách osob, které mají nárok na 100 % nákladů na vyšetření a léčbu v rámci zdravotního pojištění, což jasně ukazuje na lidskost a udržitelnou orientaci státu na sociální zabezpečení v novém období.

Skupiny subjektů s nárokem na 100 % nákladů na lékařské vyšetření a léčbu

Konkrétně subjekty uvedené v bodech a, b, c, d, đ, e, h, i, o, r a s, bod 3, článek 12 zákona o zdravotním pojištění z roku 2024 hradí veškeré náklady na vyšetření a léčbu v rámci zdravotního pojištění, včetně:

- Ozbrojené síly a osoby požívající stejného režimu jako vojenský personál: důstojníci, poddůstojníci z povolání, vojáci z povolání v aktivní službě v armádě a důstojníci, techničtí poddůstojníci lidové policie; osoby vykonávající kryptografické práce, které pobírají platy jako vojenský personál.

- Studenti ozbrojených sil zahrnují: poddůstojníky a vojáky Lidové armády v aktivní službě; poddůstojníky a vojáky ve službě Lidové veřejné bezpečnosti; vietnamské studenty vojenské služby, studenty policie a studenty kryptografie pobírající životní náklady; zahraniční studenty vojenské služby, studenty policie a studenty kryptografie pobírající životní náklady; studenty výcviku záložních důstojníků v délce 3 měsíců a déle, kteří nejsou účastni sociálního a zdravotního pojištění.

- Mezi další subjekty patří: Pravidelná milice; osoby se zásluhami o revoluci a veteráni; děti do 6 let; příbuzní mučedníků, osoby se zásluhami o výchovu mučedníků; osoby z chudých domácností; etnické menšiny z téměř chudých domácností žijící v obcích a vesnicích v oblastech etnických menšin a horských oblastech; etnické menšiny žijící v ekonomicky a sociálně obtížných oblastech; osoby žijící v extrémně obtížných oblastech, ostrovních obcích, ostrovních okresech; osoby pobírající měsíční sociální dávky; osoby pobírající měsíční dávky v péči podle zákona; osoby pobírající měsíční dávky v případě úmrtí, které mají nárok na sociální dávky; osoby ve věku 75 let a starší pobírající měsíční dávky v případě úmrtí; osoby ve věku 70 až 75 let v téměř chudých domácnostech pobírající měsíční dávky v případě úmrtí.

Lidé si chodí do nemocnice An Binh (HCMC) na prohlídky zdravotního pojištění. Foto: HOANG HUNG

V některých zvláštních případech zdravotní pojišťovna uhradí 100 % nákladů.

Podle bodů b, c, d, odstavce 1 a odstavce 5 článku 22 zákona o zdravotním pojištění z roku 2024 zákon kromě výše uvedených skupin subjektů stanoví také zvláštní případy, kdy zdravotní pojišťovna hradí 100 % nákladů:

- Jednorázové náklady na lékařské prohlídky a ošetření jsou nižší než úroveň stanovená vládou; lékařské prohlídky a ošetření v zařízeních primární zdravotní péče na primární úrovni, včetně: zdravotnických stanic; zařízení pro lékařské prohlídky a ošetření rodinné medicíny; vojensko-civilních lékařských stanic, vojensko-civilních lékařských klinik; okresních zdravotnických center s lékařskou vyšetřovací a léčebnou činností s licencí k provozování klinik; zdravotní péče pro agentury, jednotky a organizace dle předpisů ministra zdravotnictví; zařízení pro lékařské prohlídky a ošetření na úrovni primární zdravotní péče v armádě a policii dle předpisů ministra národní obrany a ministra veřejné bezpečnosti . 100 % nákladů na ambulantní lékařské prohlídky a ošetření v regionálních poliklinikách.

- Osoby, které byly účastny zdravotního pojištění po dobu 5 a více po sobě jdoucích let a jejichž výše spoluúčasti na lékařské vyšetření a ošetření v daném roce je vyšší než 6násobek základního platu; pohotovostní lékařské vyšetření a ošetření v jakémkoli zdravotnickém zařízení.

Postupy pro platby za vyšetření a léčbu v rámci zdravotního pojištění v Univerzitní nemocnici medicíny a farmacie v Ho Či Minově Městě. Foto: HOANG HUNG

Některé případy lékařského vyšetření a ošetření mimo rámec lékařské praxe jsou hrazeny ze 100 % nákladů.

Podle bodů a, b, c, d, d, e, h, odstavce 4, článku 22, zákon o zdravotním pojištění z roku 2024 rozšiřuje práva pacientů, kteří docházejí do zařízení primární nebo specializované lékařské vyšetřovací a léčebné péče, ale stále jim je hrazeno 100 % nákladů v následujících případech: Lékařské vyšetření a léčba v základním nebo specializovaném zařízení diagnostikovaném k léčbě určitých závažných onemocnění, vzácných onemocnění vyžadujících chirurgický zákrok nebo špičkové technologie podle předpisů Ministerstva zdravotnictví; etnické menšiny a osoby z chudých domácností žijící v obtížných nebo obzvláště obtížných socioekonomických oblastech, osoby žijící v ostrovních obcích a ostrovních okresech při hospitalizaci ve specializovaném zařízení; lékařské vyšetření a léčba v zařízeních primární úrovně, hospitalizace na základní úrovni; základní a specializovaná lékařská vyšetřovací a léčebná zařízení, která byla před 1. lednem 2025 příslušnými orgány určena jako zařízení okresní úrovně; hospitalizace a léčba ve specializovaném zařízení lékařské vyšetřovací a léčebné péče, které bylo před 1. lednem 2025 příslušným orgánem určeno jako zařízení na provinční úrovni.

VÝBOR PRO RODIČOVSTVÍ A SOCIÁLNÍ ZÁLEŽITOSTI

Zdroj: https://www.sggp.org.vn/chi-phi-kham-chua-benh-bao-hiem-y-te-tu-1-7-2025-cac-truong-hop-duoc-huong-100-post799634.html