Téměř tisíc dvojčat zachráněno operací v děloze

Po téměř 6 letech zachránila nemocnice Tam Anh General Hospital téměř tisíc dětí s tímto syndromem. Operace k záchraně plodu transfuzí krve do dělohy je ve světě stále obtížnou technikou, ale lékaři v nemocnici Tam Anh General Hospital ji dokonale zvládli, čímž zvýšili míru úspěšnosti na více než 90 % a jsou poctěni tím, že jsou jmenováni jedním z mála center fetální medicíny na světě.

Dítě bylo zachráněno a narodilo se zdravé díky operaci transfuze krve obou po sobě v děloze.

HISTORICKÝ PŘÍPAD DVOJČATÉ TRANSFUZE

Začátkem roku 2018 byla paní Ho Thi Huyen Trang (28 let, z Nghe An ) v 17. týdnu těhotenství s dvojčaty a byl u ní zjištěn závažný syndrom transfuze dvojčat. Jeden plod neměl téměř žádnou plodovou vodu, druhý měl polyhydramnion a srdeční selhání, velké srdce, perikardiální výpotek a stenózu plicní tepny. Prognóza pro oba plody byla velmi špatná.

Jako porodnice Trang chápe lépe než kdokoli jiný, že životy jejích dvou dětí visí na vlásku. I když má jen 1% naději, Trang stále hledá pomoc u mistra - doktora Dinh Thi Hien Le z nemocnice Tam Anh General Hospital - předního porodníka a učitele mnoha porodníků, jako je Trang.

Mistr Dinh Thi Hien Le, vedoucí lékař porodnicko-gynekologického centra všeobecné nemocnice Tam Anh v Hanoji , provedl paní Huyen Trang před operací ultrazvukové vyšetření.

„Výzvou pro nás bylo, že jsme právě byli vybaveni nejmodernějším vybavením pro operace dvojčat a lékař se právě vrátil z intenzivního výcviku ve Francii, ale neočekával, že první případ bude tak obtížný,“ vzpomínal Dr. Hien Le.

Výsledky vyšetření a ultrazvuku ukázaly, že oba plody byly velké, plodová voda nebyla čirá, cévy byly velké a operační pole bylo úzké. Placenta pokrývala celou přední plochu a zcela blokovala normální vstup endoskopu. Zejména endoskop musel do amniotické dutiny „vstoupit“ dráhou pouhých asi 1 mm. Pokud by nebyl pečlivě zvolen správný vstup, mohl by se dotknout cév na všech třech stranách. Pokud by operace selhala, všechny tři matky s dětmi by mohly zemřít přímo na operačním stole.

„Před sebou mám tři životy v rukou. Rizika na operačním stole jsou vždycky něco, k čemu se žádný lékař nemůže odvážit. Jako průkopník v době, kdy nebylo mnoho příznivců, jsem byl pod obrovským tlakem,“ řekl Dr. Hien Le.

Normální chirurgická cesta byla blokována placentou. Dr. Hien Le se rozhodla zvolit speciální vstup pro přístup k cévám, které vyživují plod, a musela operaci provést vkleče, aby našla vhodnou polohu pro zavedení nástroje a co nejjasnější pozorování. Po více než minutě explorace vstoupil endoskop do plodové vody, prohlédl všechny cévy a provedl přeříznutí a spálení cév spojujících oba plody, čímž úspěšně zabránila krevní transfuzi z dvojčete na dvojče. Dr. Hien Le a tým propukli v radost.

V 13:30 dne 18. července 2018, čtyři měsíce po operaci, Trangova rodina s nesmírnou radostí přivítala na světě dva zdravé chlapečky a ukončila tak 36týdenní těhotenskou cestu plnou mnoha útrap, vzestupů i pádů.

Úspěch první operace transfuze dvojčat, kterou provedla Dr. Hien Le a její kolegové ve všeobecné nemocnici Tam Anh v Hanoji, přinesl nejen štěstí paní Trang a jejím třem dětem, ale také naději tisícům případů transfuze dvojčat, které lze léčit přímo ve Vietnamu, aniž by bylo nutné jezdit na léčbu do zahraničí, a otevřel první stránky historie vietnamského průmyslu fetální medicíny. Případ byl brzy publikován Dr. Hien Le v prestižním světovém časopise porodnictví.

V březnu 2018 provedl magistr - doktor Dinh Thi Hien Le první operaci transfuze krve dvojčat ve Vietnamu.

NOVÁ ÉRA FETÁLNÍ MEDICÍNY VE VIETNAMU

Podle Dr. Hien Le neexistovalo před rokem 2018 ve Vietnamu žádné zařízení, které by používalo laserovou chirurgii k léčbě syndromu transfuze z dvojčat na dvojčata. Svět byl přitom o 15 let napřed. Proto ve Vietnamu každý rok zemřou tisíce plodů se syndromem transfuze z dvojčat na dvojčata, protože nejsou léčeny. I lékaři, kteří jsou toho svědky, mají zlomené srdce. Některé případy utratí miliardy dongů za cestu do zahraničí za léčbou, ale jazykové bariéry, procedury, závod s časem... někdy také selžou.

CO JE KREVNÍ TRANSFUZE U DVOJČAT A JAK SE LÉČÍ?

Transfuze z dvojčete na dvojče je syndrom, který se často vyskytuje, když matka nosí identická dvojčata, která sdílejí stejnou placentu, ale různé plodové obaly. Tento syndrom se vyskytuje přibližně v 15 % případů dvojčat sdílejících stejnou placentu a představuje výskyt 0,1–1,9 na 1 000 narozených dětí.

Jedná se o extrémně závažnou porodnickou komplikaci, protože spojení mezi cévami obou plodů v placentě způsobuje přenos krve z jednoho plodu na druhý. Plod, který krev daruje, je nedostatečně vyvinutý, má málo plodové vody, je slabý a postupně se zmenšuje. Plod, který krev přijímá v důsledku příliš velkého množství krve, se vyvíjí rychle, což vede k srdečnímu selhání, otokům plodu, polyhydramnionu, zvětšenému močovému měchýři, polyurii... V případě transfuze z dvojčete na dvojče před 20. týdnem těhotenství je riziko úmrtí plodu téměř 100 %, pokud se nezasáhne včas a správnou technikou.

Proto je laserová chirurgická léčba ve stádiu II - IV, kdy je plod ve věku 16 - 26 týdnů, považována za optimální metodu léčby syndromu transfuze z dvojčete na dvojče. Jedná se o endoskopii v amniotické dutině, při které se laserem koagulují (blokují) cévy v placentě, čímž se zabrání průchodu krve z jednoho plodu na druhý, a napomůže se tak oběma plodům, aby se dále vyvíjely nezávisle, a tím se zachrání životy jednoho nebo dvou plodů.

Aby mohla úspěšně provést první operaci transfuze krve dvojčat, měla Dr. Hien Le o 10 let dříve přístup k prvnímu kurzu ve Francii. Nicméně 10 let po návratu do Vietnamu neměla k provedení této techniky vybavení. Až v roce 2017, kdy se vrátila do všeobecné nemocnice Tam Anh, vedení nemocnice Dr. Hien Le povzbudilo k tomu, aby odjela do Francie a studovala hloubkové techniky fetálních intervencí v přední evropské nemocnici pod osobním vedením profesora Yvese Villea (prvního člověka na světě, který provedl endoskopii fetální lékařskou intervenci).

Jakmile se Dr. Hien Le vrátila do Vietnamu, začala ve všeobecné nemocnici Tam Anh zavádět techniky fetální intervence, jako je prenatální diagnostika pomocí screeningových testů (ultrazvuk, amniocentéza, odběr choriových klků, NIPT testování, genetické testování atd.). A nečekaně, jakmile bylo vše plně připraveno, mohla provést akutní operaci těhotné ženy Huyen Trang.

Od historické operace transfuze dvojčat v březnu 2018 Dr. Hien Le a jeho kolegové zvládli mnoho dalších technik fetální medicíny, jako je amnioinfuze, krevní transfuze pro anemické plody, bipolární kauterizace okluze pupeční šňůry, drenáž pleurální tekutiny, operace hydrocefalu, léčba brániční kýly, operace spina bifida, drenáž močového měchýře pro záchranu ledvin atd. Mnoho plodů s onemocněními a špatnou prognózou, které dříve vyžadovaly ukončení těhotenství, bylo nyní léčeno v děloze, aby se vyvinuly a narodily zdravé.

Rodina paní Huyen Trang je naprosto šťastná a spokojená poté, co se jim narodila dvě zdravá miminka, Ben a Jun.

„Intervenční léčba ještě v děloze vyžaduje mnoho faktorů, nejen moderní vybavení, zkušenosti a vysokou dovednost chirurga, ale také úzkou koordinaci s lékařem zobrazovací diagnostiky, sterilní systém operačního sálu, komplexní kontrolu infekcí... Protože plod v děloze je nedotknutelné prostředí, nemluvě o maličkém plodu o hmotnosti pouhých 400 - 500 gramů hluboko v těle matky, je pozorování a manipulace extrémně obtížná, každá manipulace musí být choulostivá, pokud selže, bude téměř žádná šance ji zopakovat...“, řekla Dr. Hien Le.

Po 6 letech byly úspěšně provedeny stovky transfuzí dvojčat s mírou úspěšnosti přes 90 % – což je na úrovni celého světa. Zachráněno bylo téměř 1 000 plodů, které se narodily zdravě, což rodinám pacientů ušetřilo stovky miliard dongů, protože náklady na provedení operace v zemi představují pouze 1/10 nákladů na operaci v zahraničí.

V současné době Dr. Hien Le stále přímo provádí chirurgické zákroky a snaží se o jejich vzdělávání. Spolupracuje s mladými lékaři, kteří se věnují hloubkovému výzkumu a provádějí výzkum této techniky, což otevírá více příležitostí k včasné léčbě fetálních krevních transfuzí a těhotenských onemocnění přímo ve Vietnamu.

Zdrojový odkaz: https://thanhnien.vn/cuu-gan-nghin-song-thai-nho-phau-thuat-trong-bung-me-185230829184452559.htm