Podmínky pro úhradu léků a zdravotního materiálu pacientům ze zdravotního pojištění

Aby byla zajištěna práva osob se zdravotními pojišťovnami při návštěvách lékaře, podepsal náměstek ministra zdravotnictví Tran Van Thuan oběžník č. 22 s názvem „Předpisy o přímé úhradě nákladů na léky a zdravotnické vybavení pro osoby se zdravotními pojišťovnami, které chodí k lékaři“. Oběžník byl vydán v souvislosti s nedostatkem léků v některých zdravotnických zařízeních, což nutí lidi chodící k lékaři nebo podstupující léčbu se zdravotním pojištěním kupovat si léky sami.

Aby bylo možné přímo uhradit náklady na léky a zdravotnické vybavení pacientům se zdravotním pojištěním, musí být v době předepisování léků a objednávání použití zdravotnického vybavení splněny následující podmínky.

Zaprvé, nejsou zde žádné léky ani zdravotnické vybavení, protože probíhá proces výběru dodavatelů podle schváleného plánu výběru dodavatelů v jedné z následujících forem: otevřené nabídkové řízení, omezené nabídkové řízení nebo soutěžní nabídkové řízení nebo přímé zadávání veřejných zakázek, nebo výběr dodavatelů ve zvláštních případech, ale dosud nebyl vybrán dodavatel, nebo online nabídkové řízení nebo online zadávání veřejných zakázek a zkrácené nabídkové řízení podle ustanovení zákona o nabídkovém řízení a vládního nařízení č. 24, ale dosud nebyl vybrán dodavatel.

Zároveň zdravotnické zařízení nedisponuje žádnými komerčními léky obsahujícími účinnou látku, která byla pacientovi předepsána, se stejnou účinnou látkou, ale s jinou koncentrací, obsahem, lékovou formou nebo cestou podání, a nemohou pacientovi předpis nahradit. Zdravotnické zařízení nedisponuje zdravotnickým vybavením, které bylo pacientovi předepsáno, a neexistuje ani zdravotnické vybavení, které by ho mohlo nahradit.

Za druhé, nepřevádějte pacienta do jiného lékařského vyšetřovacího a léčebného zařízení v jednom z následujících případů: Je-li zjištěno, že zdravotní stav nebo onemocnění pacienta nesplňuje podmínky pro převoz; lékařské vyšetřovací a léčebné zařízení, kde je pacient vyšetřován a léčen, je v lékařské izolaci; lékařské vyšetřovací a léčebné zařízení, kde je pacient vyšetřován a léčen, je specializovaným lékařským vyšetřovacím a léčebným zařízením.

Za třetí, podle zákonných ustanovení není možné přemisťovat léky a zdravotnické vybavení mezi lékařskými vyšetřovacími a léčebnými zařízeními.

Za čtvrté, předepsané a indikované léky a zdravotnické vybavení musí být v souladu s odbornou působností vyšetřovacího a léčebného zařízení a musí být hrazeny zdravotním pojištěním v jednom z vyšetřovacích a léčebných zařízení v celé zemi.

Za páté, předepsané a indikované léky a zdravotnické prostředky musí být v rozsahu plnění účastníků zdravotního pojištění.

Pacienti zdravotního pojištění čekají na dokončení lékařského vyšetření v lékařském zařízení v Hanoji. (Ilustrační foto: Nhu Loan)

Kromě stanovení řady podmínek pro úhradu nákladů stanoví oběžník Ministerstva zdravotnictví č. 22 také výši přímé platby pro pacienty zdravotního pojištění.

U léků: Základem pro výpočet výše úhrady je množství a jednotková cena uvedená na faktuře, kterou si pacient zakoupil v lékárenské provozovně. V případě, že se na lék vztahují předpisy o sazbách a podmínkách úhrady, uplatňují se tyto sazby a podmínky úhrady.

U zdravotnických prostředků (včetně opakovaně použitelných zdravotnických prostředků): Základem pro výpočet úrovně úhrady je množství a jednotková cena uvedená na faktuře, kterou si pacient zakoupil v obchodním zařízení zdravotnických prostředků. V případě, že zdravotnické prostředky mají regulaci úrovně úhrady, nesmí překročit úroveň úhrady předepsanou pro dané zdravotnické prostředky.

„Jednotková cena léků a zdravotnických prostředků použitá jako základ pro stanovení výše úhrady nesmí překročit jednotkovou cenu zaplacenou v posledním okamžiku v případech, kdy léky a zdravotnické prostředky vyhrály nabídkové řízení v lékařském vyšetřovacím a léčebném zařízení, kde byl pacient vyšetřen a ošetřen,“ jasně uvádí oběžník.

V případě, že lék nebo zdravotnické prostředky nezískaly nabídku v lékařském vyšetřovacím a léčebném zařízení, kde byl pacient vyšetřen a ošetřen, je jednotková cena použitá jako základ pro stanovení výše úhrady zdravotního pojištění výsledkem výběru platného dodavatele v pořadí podle priority.

V poslední době, v souvislosti s nedostatkem léků a zdravotnického materiálu, si mnoho pacientů muselo kupovat léky mimo nemocnici za ceny mnohonásobně vyšší, než je cena předepsaná zdravotním pojištěním, ale nebyly jim proplaceny. To představuje pro pacienty dodatečnou finanční zátěž, což je nespravedlivé vůči těm, kteří si zdravotní pojištění sjednají.

Ministr zdravotnictví Dao Hong Lan dříve uvedl, že podle předpisů musí lékařská vyšetřovací a léčebná zařízení zajistit dostatek léků a nesmí pacientům během hospitalizace kupovat léky zvenčí. Pokud by si pacienti mohli léky kupovat sami, existovalo by mnoho rizik týkajících se kvality a bezpečnosti; riziko nadměrného předepisování nebo vysokých cen, které je obtížné splácet. Ministerstvo proto pověřilo Ministerstvo zdravotního pojištění vypracováním oběžníku, který by zajistil práva příjemců zdravotního pojištění, kteří si musí léky kupovat zvenčí.

Půjčka Nhu

Zdroj: https://vtcnews.vn/dieu-kien-benh-nhan-bhyt-duoc-thanh-toan-chi-phi-khi-tu-mua-thuoc-vat-tu-ar902955.html