Poprvé odstranění nádoru hypofýzy dvěma velkými operacemi současně

(Chinhphu.vn) – Endoskopická nosní chirurgie a mikrochirurgická kraniotomie k odstranění a léčbě obrovských nádorů hypofýzy nejsou dvě nové techniky, nicméně kombinace těchto dvou technik na pacientovi současně – považovaná za dvě „velké operace“ zároveň – je první, co ji vietnamští lékaři úspěšně provedli. Ve světě byla kombinace těchto dvou technik zavedena teprve v posledních 10 letech.

Pacient se vrátil na kontrolu 2 týdny po operaci s výrazně zlepšeným zdravotním stavem - Foto: VGP/HM

Od obav lékaře… k úspěšnému případu

Lékaři v nemocnici Viet Duc Friendship Hospital nedávno provedli kombinovanou chirurgickou metodu endoskopické nosní operace a mikrochirurgické kraniotomie u 55leté pacientky v Hanoji . Předtím pacientka dlouhodobě trpěla špatným zrakem a bolestmi nohou.

Při vyšetření byl pacientovi zjištěn obrovskobuněčný nádor hypofýzy, levé oko bylo slepé, nemělo světelný reflex, pravé oko vidělo 3/10. Pacient podstoupil 2 operace v letech 2021 a 2023, i když oko vidělo o něco jasněji, onemocnění se mnohokrát opakovalo.

Před dvěma týdny byl pacient v nemocnici Viet Duc Friendship Hospital naplánován operační zákrok kombinující dvě chirurgické techniky: endoskopickou operaci nosu a mikrochirurgickou kraniotomii.

Pacientka s novináři uvedla, že její operační rána rychleji schla, neprotékala, její vědomí bylo také lepší a rychlejší než po předchozích operacích, zejména se jí výrazně zlepšil zrak a nohy ji už nebolely.

V rozhovoru s novináři Dr. Nguyen Duy Tuyen, vedoucí neurochirurgického oddělení 2 nemocnice Viet Duc Friendship Hospital, uvedl, že tento pacient byl dříve dvakrát operován dvěma jednotlivými technikami, a to buď endoskopickou, nebo otevřenou kraniektomií. V případech obrovských nádorů hypofýzy však při použití jedné z těchto dvou jednotlivých technik dochází k relapsu a pacient musí podstoupit novou operaci.

„Tento pacient je jen jedním z mnoha pacientů s obrovskými adenomy hypofýzy, u kterých došlo k mnohonásobné recidivě. Proto si neustále klademe otázku, jak minimalizovat relaps pacienta. V dubnu 2025 se nám poprvé podařilo úspěšně zkombinovat tyto dvě techniky současně k léčbě pacienta, který měl také obrovské adenomy hypofýzy, což způsobovalo těžké zrakové postižení,“ sdělila Dr. Nguyen Duy Tuyen.

Kombinace dvou „velkých operací“ současně pro minimalizaci komplikací pro pacienty - Foto: VGP/GM

Současná kombinace „2 velkých operací“

Podle Dr. Nguyen Duy Tuyen se metoda kombinace těchto dvou technik ve světě používá již více než deset let. Srovnávací studie s kontrolní skupinou v Číně v dubnu 2024 – zemi s velkým počtem pacientů používajících tuto metodu – ukázala, že z celkem 647 pacientů s nádory hypofýzy se 41 pacientů rozhodlo pro kombinaci obou technik (nazální endoskopie a otevřená kraniektomie). Zbývající pacienti byli léčeni pouze jednou ze dvou technik, buď nazální endoskopií, nebo otevřenou kraniektomií.

Pacienti, kteří podstoupili kombinaci endoskopické operace nosem (přes sfénoidní sinus) a mikrochirurgické kraniotomie, se rychle zotavili, měli méně komplikací a výrazně se jim zlepšil zrak. Konkrétně byla míra pacientů s život ohrožujícími komplikacemi třikrát nižší než ve skupině léčené bez kombinace těchto dvou technik; schopnost obnovit zrak byla velmi vysoká. Zejména pravděpodobnost, že by pacienti museli podstoupit reoperaci, byla velmi nízká.

Ve Vietnamu je Nemocnice přátelství Viet Duc prvním zařízením, které úspěšně kombinuje tyto dvě techniky.

Od dubna 2025 bylo touto metodou léčeno 6 pacientů. Z nich 1 případ vyžadoval dlouhodobou léčbu hypofyzární insuficience, 5 dalších případů se dobře zotavilo, zejména zrak.

Snímek obrovského nádoru hypofýzy u pacienta - Foto: VGP/TM

Optimálnější možnosti pro pacienty

V současné době je tato kombinovaná metoda preferovanou volbou pro intervenci při léčbě obrovských adenomů hypofýzy (obvykle 4 cm nebo větších v jednom rozměru, nebo 10 cm3 nebo větších v objemu), léčbě invazivních nádorů v okolí a v případech mnohočetných recidiv.

Podle Dr. Nguyen Duy Tuyen je na této metodě nejobtížnější harmonická, zručná a rytmická kombinace chirurgů obou chirurgických týmů současně, včetně endoskopické nosní chirurgie a mikrochirurgie lebky.

„To znamená, že jeden tým bude operovat od horní části lebky dolů a druhý tým bude operovat endoskopicky od spodní části nosu nahoru. Oba týmy musí koordinovat činnost extrémně hladce a harmonicky,“ sdělil Dr. Nguyen Duy Tuyen.

Vzhledem ke kombinované operaci se dvěma přístupy musí být dva týmy zkušených chirurgů. Abychom mohli „vybudovat“ komplexní tým zahrnující mikrochirurgii i endoskopii, musíme se velmi pečlivě připravit, od vybavení až po zkušené lidské zdroje. U této metody nejde jen o koordinaci mezi specializovanými týmy, ale také o kombinaci dvou hlavních chirurgických technik současně.

Při provádění kombinované operace dvěma přístupy je však pacient vystaven riziku úniku mozkomíšního moku nosem kvůli vzájemnému propojení dvou chirurgických řezů. Proto je uzavření chirurgického řezu velmi důležité. Odstranění nádoru při zachování funkcí je také specifickým problémem, který je třeba předvídat, zejména u velkých, vysoce invazivních nádorů.

Zvláštností je, že při paralelním použití se tyto dvě techniky vzájemně mimořádně dobře doplňují. Slepá místa, která endoskopická technika nedokáže vidět, překoná technika transkraniální mikrochirurgie. Nebo v případech, kdy se nádor šíří do lebeční báze, je endoskopie lepší než technika mikrochirurgie.

V minulosti byli pacienti s obrovskobuněčnými nádory hypofýzy léčeni tradičními metodami. Nejprve se operace nádoru hypofýzy prováděly přes lebku. Asi před 20 lety se tito pacienti začali operovat nosem (přes sfénoidní sinus). Poté se začalo používat intraoperační polohování a endoskopické metody. Endoskopická operace nosem je však často vhodná pro malé nádory umístěné v hypofýze.

Dokonalá kombinace dvou zkušených chirurgických týmů nemocnice Viet Duc Friendship Hospital - Foto: VGP/HM

Potvrzujeme, že kvalita vietnamské zdravotní péče dosahuje mezinárodních standardů

Podle Dr. Nguyen Duy Tuyen jsou nádory hypofýzy obvykle benigní, ale často recidivují. Tato kombinovaná metoda otevřela nové možnosti léčby pacientům s obrovskými nádory hypofýzy. Největší výhodou této metody je snížení recidivy, omezení komplikací a významné zlepšení zraku pacientů.

Nádory hypofýzy se dělí do dvou skupin: sekreční a nesekreční. U sekreční skupiny je onemocnění často zjištěno dříve v důsledku hormonálních změn. Pacientky mají deformity a snadno rozpoznatelné příznaky, jako jsou velké končetiny, spontánní laktace, amenorea atd.

U nesekretorických nádorů, což znamená, že nevylučují žádné hormony, tělo pacienta nepociťuje žádné změny. Pacienti chodí k lékaři pouze tehdy, když mají rozmazané vidění. To také vysvětluje, proč má většina pacientů s nesekretorickými nádory hypofýzy obrovské nádory a pacienti často přicházejí do nemocnice pozdě.

Doposud není příčina nádorů hypofýzy jasná.

Úspěšná kombinace dvou velkých operací, přirovnaných ke „dvěma velkým operacím“ provedeným současně u pacienta v nemocnici Viet Duc Friendship Hospital, je dalším důkazem toho, že kvalita vietnamských lékařských lidských zdrojů je stále specializovanější, metodičtější a dosahuje mezinárodních standardů.

Hien Minh

Zdroj: https://baochinhphu.vn/lan-dau-tien-cat-bo-u-tuyen-yen-bang-2-cuoc-dai-phau-cung-luc-102251029114143529.htm