Chronicky nemocní pacienti užívají léky dvakrát měsíčně, je to výhodná situace pro všechny?

Pacienti dostávají léky se zdravotním pojištěním v nemocnici District 1 v Ho Či Minově Městě - Foto: DUYEN PHAN

Tento návrh má podporu veřejnosti, protože je výhodný pro obě strany: snižuje zátěž systému zdravotní péče a zároveň jej činí pohodlnějším pro lidi (zejména pro lidi v odlehlých provinciích).

Tuoi Tre citoval názory pacientů a lékařského průmyslu na tuto problematiku:

- Pan NGUYEN DUC HOA (zástupce ředitele vietnamského úřadu sociálního zabezpečení):

Doporučení založená na názoru odborníků

Pan Nguyen Duc Hóa

Tento návrh vychází z názoru odborníků, u pacientů s chronickými onemocněními, která jsou obvykle stabilní, není nutná změna léků každý měsíc. Během období prevence epidemie COVID-19 zavedlo Ministerstvo zdravotnictví také předepisování léků každé 3 měsíce u některých chronických onemocnění, u kterých se nerozvinuly komplikace.

Vietnamské sociální zabezpečení proto navrhuje předepisovat ambulantní léky pro tuto skupinu pacientů po dobu minimálně 60 dnů a maximálně 90 dnů namísto 30 dnů, jak je předepsáno v současnosti.

Prodloužení doby předepisování léků je výhodné jak pro pacienty, tak pro nemocnice. Pacienti mají více času na následné návštěvy, nemusí vynakládat čas, peníze atd. Kromě toho se snižuje zátěž nemocnic v oblasti zdravotního pojištění, vyšetření a léčby chronických pacientů, kteří jsou léčeni stabilně.

Od roku 2023 jsme ministrovi zdravotnictví zaslali dva dokumenty s návrhy doporučení ohledně doby propisování léků. Doufám, že ministerstvo zdravotnictví návrh prostuduje a co nejdříve jej uplatní.

- Pan NVD (55 let, Ho Či Minovo Město, trpí cukrovkou již mnoho let):

Snížení stresu u pacientů

Jsem nemocný už mnoho let a léčím se stabilně, ale každý měsíc musím odložit práci a jet do nemocnice na kontrolu, aby mi předepsali léky. Většina léků předepsaných každý měsíc je přitom stejná, v případě 3-6 měsíců musím podstoupit další testy, abych léky upravil.

Navrhuji podat chronickým pacientům 60denní zásobu léků, což by pomohlo zmírnit stres.

- Pan PHAM VAN NHAN (65 let, provincie Ninh Binh ):

Flexibilní pro pacienty, kteří nemohou cestovat daleko

Asi před 3 lety jsem zjistil, že mám cukrovku a vysoký krevní tlak. Každý měsíc musím chodit do nemocnice na kontrolu a na doplnění léků. Protože jsem ale starý a moje děti nebydlí poblíž, musím často chodit pěšky nebo autobusem do okresní nemocnice 40 km od domova, abych si vyzvedl léky.

Nemocnice je přeplněná pacienty, strkají se, je to pro starší a slabé pacienty, jako jsme my, velmi obtížné. Opravdu bych si přála, abychom prodloužili dobu pro předepisování léků, aby to pro pacienty bylo méně obtížné.

- Pan NGUYEN THANH TAM (ředitel nemocnice District 1, Ho Či Minovo Město):

V závislosti na každém chronickém onemocnění zvažte úpravu.

Pan Nguyen Thanh Tam

V závislosti na typu chronického onemocnění mohou lékaři flexibilně měnit dobu předepisování léků pro pacienty. U nově diagnostikovaných pacientů by doba předepisování měla být maximálně 30 dní, aby lékaři mohli situaci pochopit, provést další testy atd.

V případech dlouhodobé, stabilní léčby může být doba předepsání léku pro pacienty prodloužena na více než 30 dní, zejména v případech, jako je: bydlení daleko, cestování, nemožnost pravidelných kontrol v nemocnici...

Některá chronická onemocnění však mají mnoho rizikových faktorů, které mohou snadno způsobit komplikace a zhoršit se, proto nebuďte subjektivní, ale jděte do nemocnice na přehodnocení lékařem.

Například u některých chronických onemocnění, jako jsou krevní lipidy, by následná návštěva měla probíhat každé 1–2 týdny nebo každý měsíc, aby se prováděly testy, lékaři vyhodnotili stav a předepsali pacientovi více či méně léků.

- Dr. TRAN THANH TUNG (zástupce vedoucího farmakologického oddělení, Lékařská univerzita v Hanoji):

Může být hotovo brzy

Dr. Tran Thanh Tung

Chronická onemocnění vyžadují dlouhodobou léčbu léky. Po úvodní fázi preskripce, během níž lékař nalezne správný lék a dávkování na 15–30 dní, provede přehodnocení a může pacientovi předepsat 60denní dávku.

Díky tomu se ušetří zdravotnický personál, sníží zátěž nemocnic a také se ušetří čas a peníze lidem s chronickými onemocněními. Ministerstvo zdravotnictví by mělo brzy schválit zavedení regulace předepisování léků na chronická onemocnění až na 60 dní.

- paní TRAN THI OANH (zástupkyně ředitele všeobecné nemocnice Duc Giang v Hanoji):

Nemocnice snižují příjmy, ale musí se zaměřit dále

Paní Tran Thi Oanh

Podporuji předepisování 2 měsíců/doby pro pacienty se stabilním chronickým onemocněním namísto 1 měsíce/doby, jak je tomu v současnosti. Návrh 3 měsíců/doby je příliš dlouhý, myslím, že není vhodný.

U pacientů s chronickými onemocněními, jako je vysoký krevní tlak nebo cukrovka, lékař rozhodne o předepsání léků každé 2 měsíce nebo jednou měsíčně v závislosti na individuálním stavu každého pacienta. Předpis musí zajistit zdraví a vytvořit pro pacienta příznivé podmínky.

Mnoho nemocnic se obává, že prodloužení doby dodání léků na 2 měsíce sníží příjmy z návštěv a vyšetření. Myslím si, že toto snížení příjmů nemocnice příliš neovlivní a z dlouhodobého hlediska budou nemocnice těžit z dobrého managementu nemocí, což jim u pacientů vytvoří prestiž.

Pokud se lék podává každé 2 měsíce, počet návštěv lékaře se sníží na polovinu, takže lékař bude mít více času na konzultace, pečlivější vyšetření a větší interakci s pacientem.

Kromě toho se sníží příjmy z počtu návštěv, ale tyto peníze stále zůstávají ve fondu zdravotního pojištění a lze je použít na jiné účely. Nemocnice může fond využívat efektivněji, například provádět hloubkové testy u progresivních pacientů namísto běžných testů pro měsíční léčbu onemocnění.

- Pan NGUYEN TRONG KHOA (zástupce ředitele odboru lékařských vyšetření a řízení léčby – Ministerstvo zdravotnictví):

Je třeba pečlivě zvážit

Pan Nguyen Trong Khoa

Během pandemie COVID-19 z důvodu sociálního distancování a prevence nemocí zavedlo Ministerstvo zdravotnictví ambulantní výdej léků každé 3 měsíce. Pro plné přizpůsobení je však nutné zvážit přínosy a rizika. Výhodou je, že lidé zkracují dobu cestování a nemocnice snižují zátěž.

Prodloužení preskripční doby může také vést k riziku, že pacient nebude dlouho vyšetřen, a nebude tak moci pečlivě sledovat průběh onemocnění, což může ovlivnit léčbu. Zvažujeme prostudování tohoto návrhu a provedeme úpravy dokumentů a oběžníků upravujících preskripční dobu.

Doby předepisování léků na chronické onemocnění v různých zemích

Ve většině zemí světa se lhůty pro předepisování chronických léků pohybují od 28 do 30 dnů. V posledních letech však stále více zemí zvažuje prodloužení lhůt pro předepisování.

V Austrálii v dubnu 2023 schválily příslušné orgány země recepty až na 60 dní pro 320 různých léků. Léky se používají hlavně k léčbě srdečních onemocnění, vysokého krevního tlaku, obezity atd.

Australská vláda odhaduje, že díky této změně každý pacient ušetří až 180 AUD/rok (2 900 000 VND). Během čtyř let by země mohla ušetřit až 1,6 miliardy AUD.

V Thajsku vojenská nemocnice Phramongkutklao od roku 2016 pilotně zavádí 3měsíční (90denní) léky na předpis pro všechny pacienty.

Výzkum publikovaný v květnu 2023 týmem vědců z této nemocnice a Chulalongkornovy univerzity ukázal, že podávání 90denního předpisu všem pacientům přispělo ke zvýšení míry dodržování předpisů pacienty.

Ve Spojeném království ministerstvo zdravotnictví nestanovuje žádné pevné limity, ale pouze reguluje dobu trvání každého receptu, aby „vyvážilo pohodlí pacienta a jeho klinický stav, úsporu nákladů a jeho bezpečnost“.

Zdroj: https://tuoitre.vn/nguoi-benh-man-tinh-lay-thuoc-2-thang-lan-co-phai-loi-doi-duong-20240420232047824.htm