Anafylaktický šok po injekci kosmetické anestezie

Ústřední vojenská nemocnice č. 108 právě přijala na pohotovost 44letou pacientku se stavem extrémní únavy, bolesti na hrudi a potíží s dýcháním. Stav se projevil poté, co jí bylo v nelegálních lázních injekčně podáno anestetikum (lidokain) za účelem výplně nosu.

Na pohotovosti 108. vojenské ústřední nemocnice lékaři zkontrolovali vitální funkce a zjistili nízký krevní tlak a nestabilní saturaci krve kyslíkem.

Z bezpečnostních důvodů by se lidé měli obrátit na renomované zdravotnické zařízení. Osoba, která si aplikuje výplně, musí být vyškolený lékař s úplnou znalostí anatomie, kosmetické chirurgie a s certifikací z praxe.

Pacientovi byla okamžitě diagnostikována anafylaxe III. stupně na lidokain a byl současně léčen protokoly pro anafylaxi a otravu lokálním anestetikem, s použitím vasopresorového adrenalinu a 20% lipidové emulze spolu s dalšími neodkladnými resuscitačními opatřeními.

Poté, co byl stav pacienta dočasně stabilizován, byl převezen na oddělení interní medicíny a protiotravní resuscitace Centra intenzivní péče 108. vojenské ústřední nemocnice k dalšímu sledování a léčbě.

Během léčby se u pacienta rozvinulo závažné multiorgánové poškození (respirační, myokardiální, jaterní, porucha koagulace), musel kombinovat více vazopresorů se zvyšujícími se dávkami a měl vysoké riziko úmrtí.

Specializovaný lékař Nguyen Tien Son z pohotovostního oddělení 108. ústřední vojenské nemocnice uvedl, že pacient měl štěstí, že se mu dostalo řádné, včasné a aktivní neodkladné péče, a tím se předešlo neblahým následkům.

Proto by si lidé, kteří potřebují zkrášlit vzhled, měli vybrat renomovaná kosmetická zařízení s licencí Ministerstva zdravotnictví , která mají tým zkušených anesteziologů a resuscitačních specialistů, a měli by se vybavit základními znalostmi o příznacích anafylaxe na anestetika.

Doktor Son varoval, že v současné době existuje mnoho „podzemních“ zařízení, kde lékaři nejsou řádně vyškoleni nebo dokonce nemají žádné lékařské znalosti, přesto otevřeně provádějí invazivní zákroky na svých klientech. Existuje proto vysoké riziko vzniku komplikací.

V poslední době zdravotnická zařízení zaznamenala mnoho případů kosmetických komplikací v důsledku těchto „podzemních“ lázní, většinou kvůli psychologii touhy po nízkých cenách, uvěření lákadlům na internetu a následné ztrátě peněz i zdraví. Mezi pacienty přijatými do nemocnice s komplikacemi po kosmetických zákrocích tvoří komplikace způsobené injekcemi výplní relativně vysoký počet.

Anafylaxe je alergická reakce, která se může objevit okamžitě, od několika sekund, několika minut až po několik hodin po vystavení těla alergenu, a způsobuje různé klinické příznaky, které mohou být závažné a vést k rychlé smrti.

Mezi příznaky naznačující anafylaxi patří: kopřivka, náhlý angioedém; potíže s dýcháním, tlak na hrudi, sípání; bolest břicha nebo zvracení; nízký krevní tlak nebo mdloby; porucha vědomí.

Anafylaxe během anestezie a chirurgické anestezie je často obtížné diagnostikovat, protože pacient byl anestetizován a sedován a kožní příznaky se nemusí objevit, takže subjektivní příznaky nelze posoudit.

Proto je nutné před provedením anestezie, chirurgické anestezie pečlivě prozkoumat anamnézu alergií a pečlivě vyhodnotit příznaky, jako je hypotenze, snížená koncentrace kyslíku v krvi, zrychlený puls, nové sípání a změny na monitoru.

Některá anestetika jsou lipofilní a vysoce toxické látky, které po vniknutí do těla způsobují těžkou otravu podobnou anafylaxi, která může během několika minut vést k úmrtí. Je nutná neodkladná léčba antidoty (lipidovými emulzemi) v kombinaci s adrenalinem, protože není možné okamžitě určit, zda je příčinou otravy nebo alergie reakční mechanismus.

Kromě toho, že lipidové emulze působí jako prostředek k odstranění lokálních anestetik z orgánů s vysokým průtokem krve, které jsou nejcitlivější na systémovou anestetickou toxicitu, a k jejich redistribuci do orgánů pro ukládání a detoxikaci, zlepšují také srdeční kontraktilitu, srdeční výdej, průtok krve a krevní tlak prostřednictvím svých účinků na cévy a srdce, čímž aktivují kardioprotektivní dráhy.

Pacienti proto musí jasně rozumět časným příznakům anafylaxe na anestetika, aby v případě jejího výskytu mohli včas vyhledat nejbližší zdravotnické zařízení a poskytnout jim neodkladnou péči.

Také ohledně komplikací po injekci výplní, nedávno nemocnice Viet Duc Friendship Hospital obdržela případ 31leté ženy ( z Quang Namu ), která se do nemocnice dostala s bilaterálními abscesy prsu v důsledku injekce výplní prsou.

Docent Dr. Nguyen Hong Ha, vedoucí oddělení plastické chirurgie Nemocnice Viet Duc Friendship, uvedl, že pacientka přišla do nemocnice ve stavu infekce a otravy. Klinické vyšetření mléčných žláz odhalilo mnoho nádorů různých velikostí v obou mléčných žlázách.

Normální výsledky ultrazvuku však neukazují jasný obraz umístění těchto útvarů, takže lékaři museli pro vyšetření prsu objednat specializovanou prsní spirálku MRI 3.0.

Na tomto nejmodernějším mamogramu lékaři identifikovali v hrudníku mnoho útvarů, které vypadají jako „výplňové nádory“, tvořící mnoho vrstev, rozptýlených po celém hrudníku, a to jak v mléčných žlázách, tak i nebezpečněji na mnoha místech v prsním svalu.

Pacientce byl diagnostikován absces prsu s výplňovými nádory po celém těle, což představuje vysoké riziko kvůli injekcím výplní a jejich aspiraci, což způsobilo vniknutí bakterií zvenčí do těla. Příznaky paní T., jako je zimnice a horečka, signalizovaly, že abscesy hrozí prasknutím a pokud by se dostaly do plic, ohrozily by ji na životě.

Dalším případem kosmetické nehody, která vyžadovala neodkladné ošetření v nemocnici Viet Duc Friendship Hospital, byla paní D.TN (30 let, Ha Tinh). Paní N. v současné době žije a pracuje v Japonsku.

Šla si nechat aplikovat výplňové injekce do lázní specializujících se na krásu pleti a nehtů v Japonsku. Po aplikaci pouhých 0,5 cm3 do středu čela pocítila pokleslá víčka, závratě, nevolnost a zvracení.

Paní N. byla okamžitě injekčně podána protilátka, ale stále se cítila nepříjemně a nevolně. Odpoledne šla do nemocnice na kontrolu. Lékař ji vyšetřil, nezasáhl a řekl jí, aby šla domů a sledovala svůj stav, který se po měsíci zlepší.

Ještě větší obavy si ale způsobila, když jí druhý den oči zarudly a jela na pohotovost do nemocnice. V té době už měla oči oteklé, vysoký tlak a už neviděla jasně. Druhý den měla mnohem větší bolesti, rohovku oteklou a všude byla krev, oko téměř úplně osleplo a zdálo se, že jí každou chvíli vypadne.

Protože se příliš obávala o svůj stav, rozhodla se rezervovat si letenku zpět do Vietnamu na léčbu. Po návratu do Vietnamu se paní N. vydala na oční léčbu a poté byla po 6 dnech s výplňovou injekcí převezena do nemocnice Viet Duc Friendship Hospital.

Docent Dr. Nguyen Hong Ha uvedl, že pacient přišel do nemocnice s oteklým a fialovočerveným pravým okem, téměř úplně ztratil zrak, světlo a tmu rozlišoval jen s obtížemi, víčko měl zřetelně povislé a vnitřní oční sval byl zcela paralyzovaný.

Lékaři zjistili, že se jednalo o velmi vážnou nehodu po injekci výplně, která způsobila komplikace v očních cévách a vedla ke ztrátě zraku v pravém oku, doprovázené známkami nekrózy svalů a tkání kolem oční bulvy. Okamžitě byl zahájen multidisciplinární urgentní postup nemocnice.

Pacientovi byly okamžitě injekčně podány léky ke snížení orbitálního tlaku, vazodilatancia a zlepšení tkáňového oběhu, vysoké dávky kyslíku a kombinace dvou typů systémových antibiotik.

A okamžitě byla provedena série nejmodernějších paraklinických testů a diagnostického zobrazování. Výsledky zobrazovacích metod ukázaly, že sítnice pacienta byla 2–3krát více oteklá než obvykle, vnitřní oční svaly a tuková tkáň v blízkosti oční bulvy vykazovaly známky anémie, otoku a rizika totální nekrózy. Arteriální průtok krve do pravé oční jamky byl ve srovnání se zdravou stranou výrazně snížen.

Pokud jde o komplikace po injekci výplní, podle Dr. Nguyen Thi Huong Giang, člena pohotovostního týmu nemocnice Viet Duc Friendship Hospital, pokud osoba, která výplň aplikuje, není specialista, nemá znalosti kosmetické chirurgie a je pouze zaměstnancem lázní, který si výplň aplikuje, je riziko vstřikování do cév kolem oční jamky velmi vysoké.

Lék se bude krevními cévami dostávat do mozku. Pokud je mozková tepna ucpaná, způsobí to mrtvici, která je život ohrožující. Pokud je ucpaná oční tepna, zejména centrální retinální tepna, způsobí to slepotu. Kůže a tukové svalstvo kolem krevního zásobení větví kolem oční jamky také nekrotizují, což způsobí těžkou deformaci obličeje.

Protože centrální retinální tepna nemá bohaté anastomózy jako ty v kůži, po jejím zablokování velmi rychle dochází k nekróze nervových buněk vedoucí k slepotě.

Odborníci doporučují, aby lidé z důvodu bezpečnosti navštěvovali renomovaná zdravotnická zařízení. Osoba, která si aplikuje výplně, musí být vyškolený lékař s úplnou znalostí anatomie, kosmetické chirurgie a s certifikací z praxe.

Dále je nutné volit injekční výplňové produkty s jasným původem, ověřenou bezpečností a čistotou. Po injekci je nutné situaci sledovat a neprodleně ošetřit, aby se předešlo možným neblahým následkům.

V případě nešťastné nehody během kosmetického zákroku je nutné se pokusit pacienta převézt do nemocnice s moderním vybavením a kompletním multidisciplinárním urgentním postupem, aby byla pacientovi poskytnuta co nejefektivnější urgentní péče.

V současné době existují na světě pouze dvě nebo tři velká centra, která mohou zavést multidisciplinární urgentní postup, který pomůže pacientům obnovit zrak v důsledku cévních komplikací po injekci výplně.

Vzhledem k tomu, že výplně jsou stále rozšířenější a obtížněji se s nimi manipuluje, roste počet pacientů, kteří trpí komplikacemi slepoty, a celosvětově jsou zaznamenány odhadem stovky případů.

Existuje však jen velmi málo případů, kdy lékaři dokáží obnovit zrak, jako v nemocnici Viet Duc Friendship Hospital. Mnoho lidí, včetně lékařů a zdravotnického personálu po celém světě, neví nebo si nemyslí, že tato komplikace lze vyléčit.

Proto je mnoho pacientů převezeno na pohotovost pozdě, dokonce i pacienti s cévní mozkovou příhodou v zahraničí téměř nikdy nedostanou řádnou a úplnou neodkladnou péči.

Zdroj: https://baodautu.vn/soc-phan-ve-sau-tiem-thuoc-te-lam-dep-d225487.html