Ústřední vojenská nemocnice č. 108 nedávno přijala na pohotovost 44letou pacientku se stavem silné únavy, svírání hrudníku a dušnosti. Tyto příznaky se objevily poté, co jí byla v nelicencovaných lázních aplikována lokální anestetika (lidokain) v rámci zákroku s výplní nosu.
Na pohotovosti Vojenské ústřední nemocnice č. 108 lékaři zkontrolovali pacientovy životní funkce a zjistili nízký krevní tlak a nedostatečnou saturaci krve kyslíkem.
 |
| Pro zajištění bezpečnosti by lidé měli vyhledávat renomovaná zdravotnická zařízení. Osoba, která podává injekce výplní, musí být vyškolený lékař s dostatečnými znalostmi anatomie a kosmetické chirurgie a musí mít odbornou licenci. |
Pacientovi byla okamžitě diagnostikována anafylaxe III. stupně s lidokainem a byl současně léčen podle protokolů pro anafylaxi i anestetickou toxicitu s použitím vasopresoru adrenalinu a 20% lipidové emulze spolu s dalšími resuscitačními opatřeními.
Po stabilizaci stavu pacienta byl převezen na jednotku intenzivní péče interní medicíny a toxikologie, Centra intenzivní péče, Ústřední vojenské nemocnice č. 108 k dalšímu sledování a léčbě.
Během léčby se u pacienta rozvinulo závažné multiorgánové poškození (poruchy dýchacích cest, myokardu, jater, koagulace), které vyžadovalo kombinaci více vazopresorů v postupně vyšších dávkách s vysokým rizikem úmrtí.
Podle Dr. Nguyen Tien Sona, specialisty na pohotovosti Ústřední vojenské nemocnice č. 108, měl pacient štěstí, že se mu dostalo řádné, včasné a proaktivní neodkladné péče, a tím se vyhnul neblahým následkům.
Proto by si lidé, kteří potřebují kosmetické zákroky, měli vybrat renomovaná kosmetická zařízení s licencí Ministerstva zdravotnictví a týmem zkušených anesteziologů a resuscitátorů. Měli by se také vybavit základními znalostmi o příznacích anafylaxe na lokální anestetika.
Dr. Son varoval, že v současné době existuje mnoho nelicencovaných zařízení, kde lékaři postrádají řádné školení a dokonce ani lékařské znalosti, přesto bezostyšně provádějí invazivní zákroky na klientech. Riziko komplikací je proto vysoké.
V poslední době zdravotnická zařízení zaznamenala mnoho případů komplikací po kosmetických operacích v důsledku těchto nelicencovaných lázní, většinou kvůli touze po nízkých cenách a lákavým nabídkám online, což vedlo k finančním ztrátám a zdravotním problémům. Mezi pacienty přijatými s komplikacemi po kosmetických ošetřeních tvoří komplikace z injekcí výplní relativně vysoký počet.
Anafylaxe je alergická reakce, která se může objevit okamžitě, od několika sekund, minut až po hodiny po kontaktu těla s alergenem, způsobuje různé klinické projevy a může být závažná a vést k rychlé smrti.
Mezi příznaky naznačující anafylaxi patří: kopřivka, náhlý angioedém; dušnost, tlak na hrudi, sípání; bolest břicha nebo zvracení; hypotenze nebo mdloby; změněné vědomí.
Anafylaxe během anestezie nebo chirurgické anestezie je často obtížné diagnostikovat, protože pacient je již anestetizován a sedován a kožní příznaky se nemusí objevit, což ztěžuje posouzení subjektivních příznaků.
Proto je třeba před podáním anestezie nebo chirurgické sedace získat důkladnou alergickou anamnézu a pečlivě vyhodnotit příznaky, jako je hypotenze, snížená hladina kyslíku v krvi, tachykardie, nově vzniklé sípání a změny na monitoru.
Některá anestetika jsou lipofilní látky s vysokou toxicitou po vdechnutí do těla, které způsobují těžkou otravu podobnou anafylaxi, která může být během několika minut smrtelná. Nezbytná je neodkladná léčba antitoxiny (lipidovými emulzemi) v kombinaci s adrenalinem, protože mechanismus reakce – zda se jedná o otravu nebo alergii – nelze okamžitě určit.
Kromě toho, že lipidové emulze působí jako prostředek k odstraňování anestetik z orgánů s vysokým průtokem krve, které jsou nejcitlivější na systémovou anestetickou toxicitu, a k jejich redistribuci do orgánů pro ukládání a detoxikaci, zlepšují také srdeční kontraktilitu, srdeční výdej, průtok krve a krevní tlak prostřednictvím svých účinků na cévy a srdce, čímž aktivují ochranné kardiovaskulární dráhy.
Pacienti si proto musí být vědomi časných příznaků anafylaxe na lokální anestetika, aby v případě jejího výskytu mohli včas vyhledat neodkladnou péči v nejbližším zdravotnickém zařízení.
Pokud jde o komplikace po injekcích výplní, Vietnamsko-německá nemocnice přátelství nedávno obdržela případ paní NCT (31 let, z provincie Quang Nam ), která se do nemocnice dostala s bilaterálními abscesy prsu v důsledku injekcí výplní prsou.
Docent Dr. Nguyen Hong Ha, vedoucí oddělení plastické a estetické chirurgie v nemocnici Viet Duc Friendship Hospital, uvedl, že pacientka dorazila do nemocnice ve stavu infekce a toxicity. Klinické vyšetření prsů odhalilo četné bulky různých velikostí v obou prsou.
Výsledky konvenčního ultrazvuku však jasně neukazují umístění těchto mas, takže lékaři museli nařídit specializované vyšetření magnetickou rezonancí prsu s magnetickou rezonancí 3.0.
Na těchto nejmodernějších mamogramech lékaři identifikovali v prsu četné útvary připomínající „výplňové bulky“, které tvoří více vrstev a jsou rozptýleny po celém prsu, a to jak v mléčných žlázách, tak, což je nebezpečnější, na mnoha místech v prsním svalu.
Pacientce byl diagnostikován absces prsu s četnými vysoce rizikovými nádory vyplněnými výplněmi v důsledku injekcí výplní do prsu a aspirace výplní, což umožnilo vniknutí bakterií zvenčí do těla. Příznaky paní T., jako je horečka a zimnice, naznačovaly, že abscesy hrozí prasknutím a pokud by se rozšířily do plic, ohrozily by ji na životě.
Dalším případem komplikací po kosmetické chirurgii vyžadujících urgentní ošetření v nemocnici Viet Duc Friendship Hospital je paní D.N.N. (30 let, z Ha Tinh). Paní N. v současné době žije a pracuje v Japonsku.
Navštívila kosmetické centrum v Japonsku, aby si nechala aplikovat výplňové injekce. Po pouhém vstříknutí 0,5 cm3 do středu čela pocítila pokleslé oční víčka, závratě, nevolnost a zvracení.
Paní N. okamžitě dostala protilék, ale stále se necítila dobře a bylo jí nevolno. Odpoledne šla do nemocnice na kontrolu. Lékař ji vyšetřil, neprovedl žádný další zákrok a doporučil jí, aby svůj stav sledovala doma s tím, že se po měsíci zlepší.
Ještě větší obavy si ale udělala, když si druhý den všimla, že má oko mnohem červenější. Jela na pohotovost do nemocnice, kde jí oko oteklo, bylo pod vysokým tlakem a už nemohla jasně vidět. Následující den pociťovala mnohem větší bolest; spojivka a rohovka byly oteklé a plné krve. Její oko bylo téměř úplně slepé a zdálo se, že jí každou chvíli vypadne.
Z obav o svůj stav se rozhodla zarezervovat si letenku zpět do Vietnamu na léčbu. Po návratu do Vietnamu paní N. navštívila oční nemocnici a poté šest dní po podání výplňových injekcí byla převezena do nemocnice Viet Duc Friendship Hospital.
Docent Dr. Nguyen Hong Ha uvedl, že pacient dorazil do nemocnice s oteklým, napjatým a fialovočerveným pravým okem, s téměř úplnou ztrátou zraku, kdy byl schopen rozlišovat světlo a tmu pouze s obtížemi, s nápadnou ptózou a úplnou paralýzou vnitřních očních svalů.
Lékaři zjistili, že se jedná o velmi závažný případ komplikací po injekci výplně, které postihly cévy oka a vedly ke ztrátě zraku v pravém oku, spolu se známkami nekrózy svalů a tkání kolem oční bulvy. Okamžitě byl zahájen multidisciplinární protokol nemocniční pohotovostní služby.
Pacientovi byly okamžitě podány injekce léků ke snížení orbitálního tlaku, vazodilatancia a zlepšení tkáňového oběhu, vysokodávková kyslíková terapie a kombinace dvou systémových antibiotik.
A okamžitě byla provedena série nejmodernějších paraklinických a zobrazovacích vyšetření. Výsledky zobrazovacích metod ukázaly, že sítnice pacienta byla 2–3krát více oteklá než obvykle, mediální extraokulární sval a periorbitální tuk vykazovaly známky ischemie a edému s rizikem úplné nekrózy. Arteriální průtok krve do očnice pravého oka byl ve srovnání se zdravým okem významně snížen.
Pokud jde o komplikace po injekčních aplikacích výplní, podle Dr. Nguyen Thi Huong Giang, člena pohotovostního týmu v nemocnici Viet Duc Friendship Hospital, pokud osoba, která výplň aplikuje, není specializovaný lékař, nemá znalosti kosmetické chirurgie a je zejména pouze zaměstnancem lázní, je riziko vstřikování do cév kolem oční jamky velmi vysoké.
Léky se krevním řečištěm dostanou do mozku. Pokud je mozková tepna ucpaná, může to způsobit život ohrožující mrtvici. Pokud je ucpaná oční tepna, zejména centrální retinální tepna, může to způsobit slepotu. Kůže, svaly a tuk obklopující krevní zásobení větví cév kolem očnice také nekrózují, což způsobuje těžké znetvoření obličeje.
Protože centrální retinální tepna postrádá rozsáhlou anastomotickou síť, která se nachází v kůži, po jejím zablokování velmi rychle dochází k nekróze nervových buněk vedoucí k slepotě.
Odborníci radí, aby si lidé z důvodu bezpečnosti vyhledávali renomovaná zdravotnická zařízení. Osoba, která aplikuje injekce výplní, musí být lékař, který je vyškolený a má dostatečné znalosti anatomie a kosmetické chirurgie a musí být držitelem odborné licence.
Kromě toho je nutné vybírat výplňové produkty z renomovaných zdrojů, které byly ověřeny z hlediska bezpečnosti a čistoty. Po injekci je třeba pacienty sledovat a včas jim podstoupit léčbu, aby se předešlo neblahým následkům.
V případě nešťastných komplikací během kosmetického zákroku je nezbytné pacienta převézt do nemocnice s moderním vybavením a komplexním multidisciplinárním protokolem pro pohotovostní péči, aby byla zajištěna co nejúčinnější léčba.
V současné době, a to i celosvětově, jsou pouze dvě nebo tři velká centra schopna zavést multidisciplinární urgentní postup, který by pacientům pomohl obnovit zrak po cévních komplikacích po injekcích výplní.
Vzhledem k rostoucí prevalenci a obtížím při zvládání injekcí výplní roste počet pacientů s komplikacemi slepoty, přičemž se odhaduje, že po celém světě byly zaznamenány stovky případů.
Nicméně jen ve velmi malém počtu případů se lékařům podařilo obnovit zrak, jak je vidět v nemocnici Viet Duc Friendship Hospital. Mnoho lidí, včetně lékařů a zdravotnického personálu po celém světě, neví nebo nevěří, že tato komplikace lze léčit.
Proto je mnoho pacientů převezeno na pohotovost pozdě a i pacienti s mrtvicí v zahraničí jen zřídka dostanou řádnou a adekvátní neodkladnou péči.
Zdroj: https://baodautu.vn/soc-phan-ve-sau-tiem-thuoc-te-lam-dep-d225487.html
Komentář (0)