Platba zdravotního pojištění v soukromých zdravotnických zařízeních: Rozdíl v ceně služby si pacienti hradí sami.

Podle nejnovějších pokynů Ministerstva zdravotnictví bude od 1. července 2025 úhrada nákladů na lékařské vyšetření a ošetření v rámci zdravotního pojištění v soukromých zdravotnických zařízeních jednotně uplatňována v souladu s vládní vyhláškou č. 188/2025/ND-CP, která podrobně stanoví a řídí provádění řady článků zákona o zdravotním pojištění.

Lidé platí za lékařské vyšetření a náklady na léčbu. (Foto: DO THOA)

Ministerstvo zdravotnictví právě vydalo oficiální zprávu č. 6872/BYT-BH pro vietnamský úřad sociálního zabezpečení, která má vést k provádění vládního nařízení č. 188/2025/ND-CP, jež podrobně popisují a usměrňují provádění řady článků zákona o zdravotním pojištění, včetně pokynů k úhradě za vyšetření a léčebné služby poskytované zdravotním pojištěním v soukromých lékařských vyšetřovacích a léčebných zařízeních.

Podle úřední povinnosti vietnamského úřadu sociálního zabezpečení se před 1. červencem 2025 úhrada za lékařské vyšetření a léčebné služby poskytované zdravotním pojištěním v soukromých zařízeních pro lékařské vyšetření a léčebné služby provádí podle ustanovení článku 27, odstavce 11, vyhlášky č. 146/2018/NDCP, ve znění pozdějších předpisů a doplnění v článku 1, odstavci 6, vyhlášky č. 02/2025/ND-CP (platnost vypršela 1. července 2025).

Mezitím v bodě b, odstavci 2, článku 39 vyhlášky č. 188/2025/ND-CP stanoví: „V případě soukromých zařízení pro lékařské vyšetření a léčbu hradí zdravotní pojišťovna náklady na lékařské vyšetření a léčbu hrazené zdravotním pojištěním na základě ceny služeb lékařského vyšetření a ošetření v seznamu hrazeném zdravotní pojišťovnou, předepsaném nebo schváleném příslušnými orgány podle ustanovení zákona o lékařském vyšetření a ošetření pro státní zařízení pro lékařské vyšetření a léčbu v dané oblasti v souladu se zásadami stanovenými v bodech a, b, c a d, odstavci 2, článku 47 této vyhlášky...“ s účinností od 1. července 2025.

Článek 47 vyhlášky č. 188/2025/ND-CP nabývá účinnosti dnem 15. srpna 2025.

Vietnamský úřad sociálního zabezpečení proto žádá Ministerstvo zdravotnictví o poskytnutí pokynů k úhradě nákladů na zdravotní pojištění za vyšetření a léčbu v soukromých lékařských vyšetřovacích a léčebných zařízeních v období od 1. července 2025 do 14. srpna 2025.

V reakci na tuto otázku Ministerstvo zdravotnictví citovalo informaci v bodě b, odstavci 2, článku 39 vyhlášky č. 188/2025/ND-CP, která stanoví, že v případě soukromých zařízení pro lékařské vyšetření a léčbu hradí zdravotní pojišťovna náklady na lékařské vyšetření a léčbu na základě ceny lékařských vyšetření a léčebných služeb uvedených v seznamu hrazeném zdravotní pojišťovnou, předepsaném příslušnými orgány v souladu s ustanoveními zákona o lékařských vyšetřeních a léčbě nebo schváleném pro státní zařízení pro lékařské vyšetření a léčbu v dané oblasti.

Rozdíl mezi cenou lékařských vyšetření a ošetření v soukromých lékařských vyšetřovacích a léčebných zařízeních a cenou lékařských vyšetření a ošetření uvedených v seznamu hrazených zdravotní pojišťovnou si pacient hradí sám.

Vyhláška č. 188/2025/ND-CP rovněž jasně stanoví, že v případě, že soukromé zařízení pro lékařské vyšetření a léčbu uplatňuje úroveň úhrady nákladů na lékařské vyšetření a léčbu stanovenou Fondem zdravotního pojištění podle tohoto nařízení, provádí se takto:

Zařízení intenzivního lékařského vyšetření a léčby se hradí podle skutečných cen, ne však výše než nejvyšší cena dané lékařské vyšetřovací a léčebné služby téhož specializovaného lékařského vyšetřovacího a léčebného zařízení státu v provincii nebo základního lékařského vyšetřovacího a léčebného zařízení státu v provincii, pokud cena specializovaného lékařského vyšetřovacího a léčebného zařízení státu v provincii neexistuje.

Základní lékařská vyšetření a ošetření se hradí za skutečnou cenu, ne však vyšší než nejvyšší cena dané lékařské vyšetřovací a ošetřovací služby téhož základního lékařského vyšetřovacího a ošetřovacího zařízení státu v provincii. V případě, že základní lékařské vyšetřovací a ošetřovací zařízení státu v provincii nemá stanovenou cenu za danou lékařskou vyšetřovací a ošetřovací službu, maximální úhrada se rovná nejnižší ceně dané technické služby specializovaného lékařského vyšetřovacího a ošetřovacího zařízení státu v provincii.

Zařízení pro vstupní lékařské vyšetření a ošetření se hradí ve skutečné ceně, ne však výše než nejvyšší cena za danou lékařskou vyšetřovací a ošetřovací službu ve stejném zařízení pro vstupní lékařské vyšetření a ošetření ve státě v provincii.

V případě, že zařízení primární lékařské prohlídky a léčby státu v provincii nemá stanovenou cenu za danou lékařskou vyšetřovací a léčebnou službu, maximální úhrada se rovná nejnižší ceně za danou lékařskou vyšetřovací a léčebnou službu v zařízení primární lékařské prohlídky a léčby státu v provincii;

V případě, že cena takové lékařské vyšetřovací a léčebné služby nebyla regulována nebo schválena příslušným orgánem pro státní lékařské vyšetřovací a léčebné zařízení v provincii, bude soukromé lékařské vyšetřovací a léčebné zařízení hrazeno podle zásad stanovených v bodech a, b a c tohoto ustanovení podle ceny takové lékařské vyšetřovací a léčebné služby schválené příslušným orgánem pro státní lékařské vyšetřovací a léčebné zařízení v jedné ze sousedních provincií.

V případě, že státní lékařské vyšetřovací a léčebné zařízení v sousedních provinciích nemá cenu za tuto lékařskou vyšetřovací a léčebnou službu, úhrada se provede podle ceny za tuto lékařskou vyšetřovací a léčebnou službu schválené příslušným orgánem pro státní lékařské vyšetřovací a léčebné zařízení v jiné provincii v rámci celé země.

Ministerstvo zdravotnictví uvedlo, že bod b, odstavec 2, článek 39 výše odkazuje na body a, b, c, d, odstavec 2, článek 47 vyhlášky č. 188/2025/ND-CP jako na zásadu použití (aby se nemusel opakovat obsah bodu 2, článku 47). Proto se provádění úhrady nákladů na vyšetření a léčbu v rámci zdravotního pojištění v soukromých lékařských vyšetřovacích a léčebných zařízeních od 1. července 2025 řídí účinností bodu 2, článku 39 vyhlášky č. 188/2025/ND-CP.

UDĚLEJ TOHAA

Zdroj: https://nhandan.vn/thanh-toan-bao-hiem-y-te-tai-co-so-y-te-tu-nhan-nguoi-benh-tu-chi-tra-phan-chenh-lech-gia-dich-vu-post914616.html