Změny podmínek pro 100% úhradu nákladů na lékařské vyšetření a léčbu v roce 2025

(Dan Tri) - S účinností novelizovaného zákona o zdravotním pojištění (ZP) se upraví i podmínky pro 100% úhradu nákladů na lékařské vyšetření a léčbu pro osoby účastnící se ZP po dobu 5 po sobě jdoucích let.

Největší výhodou pro osoby, které se účastní zdravotního pojištění po dobu 5 po sobě jdoucích let, je, že jim může být proplaceno 100 % nákladů na lékařské vyšetření a léčbu (ilustrace: Minh Nhat).

Před 1. červencem 2025

V roce 2025 budou předpisy o zdravotním pojištění uplatňovány ve dvou různých fázích.

Období před 1. červencem 2025 se bude uplatňovat podle stávajícího zákona o zdravotním pojištění, konkrétně zákona o sociálním pojištění z roku 2008, novelizovaného v roce 2014 a doplněného řadou dalších zákonů (dále jen zákon o zdravotním pojištění z roku 2014).

Podle stávajícího zákona o zdravotním pojištění, s výjimkou některých zvláštních skupin, které mají nárok na zdravotní pojištění pokrývající 95–100 % nákladů na lékařské vyšetření a léčbu, je většina účastníků zdravotního pojištění hrazena zdravotním pojištěním pouze z 80 % nákladů na lékařské vyšetření a léčbu.

Lidé, kteří se účastní zdravotního pojištění nepřetržitě po dobu 5 let, však budou mít větší výhody, jako je například to, že zdravotní pojištění uhradí 100 % nákladů na lékařské vyšetření a léčbu (s příslušnými podmínkami).

Konkrétně podle článku 22 stávajícího zákona o zdravotním pojištění, který stanoví výši dávek zdravotního pojištění a je podrobně upraven v článku 14 vyhlášky č. 146/2018/ND-CP, bude účastníkům zdravotního pojištění hrazeno 100 % nákladů na lékařské vyšetření a ošetření, pokud je pacient účasten zdravotního pojištění po dobu 5 a více po sobě jdoucích let a jehož výše spoluúčasti na nákladech na lékařské vyšetření a ošetření v daném roce je vyšší než 6 měsíců základního platu, s výjimkou případů samovyšetření a ošetření v nesprávném zdravotnickém zařízení.

Aby tedy účastníci zdravotního pojištění měli 100 % nákladů na lékařské vyšetření a léčbu hrazených zdravotní pojišťovnou, musí splňovat 3 podmínky.

Zaprvé, osoba musí být účastna zdravotního pojištění po dobu nejméně 5 po sobě jdoucích let (od doby, kdy se osoba účastní zdravotního pojištění, do doby lékařské prohlídky a léčby).

Za druhé, jděte do správného zdravotnického zařízení.

Za třetí, výše spoluúčasti na lékařských prohlídkách a nákladech na léčbu v daném roce je vyšší než 6 měsíčních základních platů (vypočtených od doby účasti na zdravotním pojištění po dobu 5 po sobě jdoucích let).

To znamená, že pokud v průběhu roku částka za lékařské vyšetření a ošetření, kterou pacient spoluúčastní, přesáhne 6 měsíců základního platu, část přesahující 6 měsíců základního platu uhradí zdravotní pojišťovna.

V období od 1. ledna 2025 do 1. července 2025 činí základní plat 2,34 milionu VND, 6měsíční základní plat činí 14,04 milionu VND.

Tedy od okamžiku, kdy je výše spoluúčasti na lékařském vyšetření a léčbě účastníka zdravotního pojištění po dobu 5 po sobě jdoucích let vyšší než 14,04 milionu VND a pacient se dostaví do správného zdravotnického zařízení na vyšetření a léčbu, zdravotní pojišťovna uhradí 100 % nákladů na lékařské vyšetření a léčbu.

Od 1. července 2025

Dne 27. listopadu na 8. zasedání schválilo 15. Národní shromáždění zákon č. 51/2024/QH15, kterým se mění a doplňuje řada článků zákona o zdravotním pojištění (dále jen „zákon o zdravotním pojištění z roku 2024“). Tento zákon nabývá účinnosti dnem 1. července 2025.

Od 1. července 2025 se tak v souladu se zákonem o zdravotním pojištění z roku 2024 změní úprava 100% úhrady nákladů na lékařské vyšetření a léčbu pro osoby účastnící se zdravotního pojištění po dobu 5 po sobě jdoucích let.

Konkrétně zákon o zdravotním pojištění z roku 2024 provedl určité úpravy článku 22, který upravuje výši dávek zdravotního pojištění pro účastníky zdravotního pojištění.

V bodě d odstavce 1 článku 22 zákona o zdravotním pojištění z roku 2024 se stanoví, že účastníci zdravotního pojištění mají nárok na 100 % nákladů na lékařské vyšetření a léčbu, pokud je pacient účasten zdravotního pojištění 5 nebo déle po sobě jdoucích let a jehož výše spoluúčasti na nákladech na lékařské vyšetření a léčbu v roce řádného lékařského vyšetření a léčby je vyšší než 6násobek referenční úrovně.

Aby tedy zdravotní pojišťovna od 1. července 2025 uhradila 100 % nákladů na lékařské vyšetření a léčbu, musí účastníci zdravotního pojištění splnit 3 podmínky.

Zaprvé, osoba musí být účastna zdravotního pojištění po dobu nejméně 5 po sobě jdoucích let (od doby, kdy se osoba účastní zdravotního pojištění, do doby lékařské prohlídky a léčby).

Za druhé, jděte do správného zdravotnického zařízení.

Za třetí, výše spoluúčasti na lékařských vyšetřeních a léčebných nákladech v daném roce je šestkrát vyšší než referenční úroveň. To je důležitý milník pro výpočet doby, kdy mají účastníci zdravotního pojištění nárok na dávky zdravotního pojištění pokrývající 100 % nákladů na lékařské vyšetření a léčbu.

Článek 9, článek 2 zákona o zdravotním pojištění z roku 2024 stanoví: „Referenční úroveň je částka stanovená vládou pro výpočet úrovně příspěvků a dávek pro určitý počet případů účastnících se zdravotního pojištění stanoveného tímto zákonem.“

Jakmile tedy vláda rozhodne o referenční úrovni, Ministerstvo zdravotnictví bude z této referenční úrovně vycházet, aby mělo pokyny k výpočtu výše spoluúčasti na nákladech na lékařské vyšetření a léčbu jako milník pro výpočet doby, kdy účastníci zdravotního pojištění mají nárok na dávky zdravotního pojištění, které jim umožňují hradit 100 % nákladů na lékařské vyšetření a léčbu.

Zdroj: https://dantri.com.vn/an-sinh/thay-doi-dieu-kien-huong-100-chi-phi-kham-chua-benh-trong-nam-2025-20241216123721040.htm