V jakých případech lze pojištění využívat bez ohledu na administrativní hranice?

Některé významné nové body v návrhu zákona, kterým se mění a doplňuje řada článků zákona o zdravotním pojištění, budou brzy předloženy Národnímu shromáždění ke schválení na 8. zasedání.

V jakých případech si člověk může užívat zdravotního pojištění bez ohledu na „administrativní hranice“?

Některé významné nové body v návrhu zákona, kterým se mění a doplňuje řada článků zákona o zdravotním pojištění, budou brzy předloženy Národnímu shromáždění ke schválení na 8. zasedání.

Mnoho předpisů týkajících se zdravotního pojištění bude flexibilnějších.

Účastníci zdravotního pojištění mohou i nadále dostávat platby ze zdravotní pojišťovny při vyšetření a léčbě v zařízeních primární a základní lékařské prohlídky a léčby při změně místa bydliště nebo přechodného pobytu.

To je významný nový bod v návrhu zákona, kterým se mění a doplňuje řada článků zákona o zdravotním pojištění, jenž má být předložen Národnímu shromáždění ke schválení na 8. zasedání.

Jak informovaly investiční elektronické noviny Baodautu.vn , návrh zákona stanoví, že výše dávek zdravotního pojištění je navržena na základě odstranění „administrativních hranic“ v oblasti lékařských vyšetření a léčby dle pokynů stálého výboru Národního shromáždění, přičemž se zachová úroveň dávek zdravotního pojištění dle ustanovení platných právních předpisů a v některých případech, jako jsou vzácná onemocnění, závažná onemocnění..., se bude poskytovat přímo specializovaným lékařským vyšetřovacím a léčebným zařízením.

Tento obsah uvedlo i Ministerstvo zdravotnictví ve zprávě ze dne 14. listopadu 2024, v níž mělo být obdrženo a vysvětleno stanovisko poslanců Národního shromáždění a stanovisko Sociálního výboru Národního shromáždění k návrhu zákona, kterým se mění a doplňuje řada článků zákona o zdravotním pojištění.

Návrh proto doplňuje pravidelnou milici tak, aby požívala stejné úrovně a rozsahu výhod jako poddůstojníci a vojáci v aktivní službě v souladu s ustanoveními zákona o milicích a silách sebeobrany.

Návrh zejména stanoví případy lékařského vyšetření a ošetření, které jsou považovány za vhodné pro zařízení první registrace k lékařskému vyšetření a ošetření v rámci zdravotního pojištění, aby se lidem usnadnilo měnit místo bydliště nebo dočasné bydliště bez ohledu na administrativní hranice.

Článek 26 návrhu stanoví, že účastníci zdravotního pojištění mají právo registrovat se k vstupnímu vyšetření a ošetření v rámci zdravotního pojištění v zařízeních primární a základní lékařské vyšetřovací a léčebné úrovně (zařízení základní lékařské vyšetřovací a léčebné úrovně plní úkoly všeobecného ambulantního a lůžkového vyšetření a ošetření; všeobecné praktické školení a organizují průběžné doplňování lékařských znalostí pro lékaře - PV).

Článek 27 stanoví, že převoz pacientů mezi vyšetřovacími a léčebnými zařízeními se provádí podle odborných požadavků a reakční kapacity vyšetřovacího a léčebného zařízení.

Článek 22, odstavec 3 (dávky zdravotního pojištění) stanoví, že účastníkům zdravotního pojištění hradí zdravotní pojišťovna dávky podle ustanovení odstavce 1 tohoto článku (rozsah dávek a dávky - PV), pokud se podrobí lékařskému vyšetření a léčbě, které nejsou provedeny podle ustanovení článků 26 a 27 tohoto zákona, v následujících případech:

a) Lékařské vyšetření a ošetření v zařízeních primární a základní lékařské prohlídky a ošetření při změně bydliště nebo přechodném pobytu.

b) Účastníci zdravotního pojištění se registrují k vstupní prohlídce a léčbě ze zdravotního pojištění ve specializovaných lékařských vyšetřovacích a léčebných zařízeních při podstupování prohlídky a léčby ze zdravotního pojištění v základních a vstupních lékařských vyšetřovacích a léčebných zařízeních.

c) Účastníci zdravotního pojištění se registrují k vstupní zdravotní prohlídce a ošetření v zařízení základní lékařské prohlídky a ošetření při podstupování zdravotní prohlídky a ošetření v zařízení primární lékařské prohlídky a ošetření.

Ministerstvo zdravotnictví rovněž souhlasilo s obsahem pozměňovacích návrhů Sociálního výboru a s názory některých poslanců Národního shromáždění na revizi předpisů o sazbách úhrad v případech, kdy pacienti docházejí na lékařské vyšetření a ošetření v rámci zdravotního pojištění do základních a specializovaných lékařských vyšetřovacích a léčebných zařízení, která byla před 1. lednem 2025 klasifikována jako okresní a liniová, a uložilo vládě, aby stanovila konkrétní plán pro náklady na ambulantní lékařské vyšetření a ošetření v sazbě úhrady 50 % až 100 %.

Konkrétně odstavec 4 článku 22 stanoví, že účastníci zdravotního pojištění, kteří podstoupí lékařské vyšetření a ošetření v jiném zařízení, než je to, které bylo původně registrováno pro zdravotní vyšetření a ošetření v rámci zdravotního pojištění, jak je stanoveno v odstavcích 3 a 5 tohoto článku, odstavci 3 článku 28 tohoto zákona (který stanoví postupy pro zdravotní vyšetření a ošetření - PV) a předpisech o převodu zařízení pro lékařské vyšetření a ošetření, jsou hrazeni zdravotní pojišťovnou podle úrovně dávek stanovené v odstavci 1 tohoto článku takto:

a) 100 % výše dávek v základních nebo specializovaných lékařských vyšetřovacích a léčebných zařízeních v případech definitivní diagnózy a léčby některých vzácných onemocnění, závažných onemocnění, onemocnění vyžadujících chirurgický zákrok nebo použití špičkových technologií podle předpisů ministra zdravotnictví;

b) 100 % výše dávek pro etnické menšiny a osoby z chudých domácností žijící v oblastech s obtížnými socioekonomickými podmínkami, oblastech se zvláště obtížnými socioekonomickými podmínkami, osoby žijící v ostrovních obcích a ostrovních okresech při podstupování lékařského vyšetření a léčby ve specializovaných lékařských vyšetřovacích a léčebných zařízeních;

c) 100 % výše dávek ve výši poskytnutých při vstupní lékařské prohlídce a ošetřovacím zařízení;

d) 100 % výše dávek na hospitalizované vyšetření a léčbu v zařízeních základního lékařského vyšetření a léčby;

d) Od 50 % do 100 % úrovně dávky na ambulantní lékařské vyšetření a ošetření v zařízeních základního lékařského vyšetření a ošetření dle plánu a nařízení vlády na základě výsledků odborného hodnocení;

e) 40 % z úrovně dávky na hospitalizované vyšetření a léčbu ve specializovaných lékařských vyšetřovacích a léčebných zařízeních, s výjimkou případů uvedených v bodě e a bodě g tohoto ustanovení;

g) 100 % výše dávky stanovené v bodech d a dd, odstavci 4, článku 22 tohoto zákona v případě lékařského vyšetření a ošetření v zařízení pro lékařské vyšetření a léčbu klasifikovaném jako specializované a před 1. lednem 2025 bylo přiděleno příslušným orgánem na krajské a okresní úrovni.

Zdroj: https://baodautu.vn/truong-hop-nao-co-the-duoc-huong-bao-hiem-y-te-khong-phan-biet-dia-gioi-hanh-chinh-d230245.html