Ho-Chi-Minh-Stadt: Während er an der Chulalongkorn-Universität in Thailand einen Kurs über Techniken zur Fixierung von Knochenbrüchen belegte, war Dr. Khoi von der „sehr seltsamen“ Art und Weise überrascht, mit der der Arzt im Nebenzimmer an Knochen operierte. Daher tat er mehrmals so, als ginge er auf die Toilette, um zuzusehen und zu lernen.
Im Jahr 2008 arbeitete Dr. Tran Chi Khoi in der Abteilung für untere Gliedmaßen des Orthopädischen und Trauma-Krankenhauses von Ho-Chi-Minh-Stadt mit einer Gruppe von etwa fünf vietnamesischen Ärzten an der Chulalongkorn-Universität in Chiang Mai. Sie absolvierten einen Grundkurs in der Technik der Schrauben- und Plattenfixierung bei Knochenbrüchen. Diese führende Universität Thailands verfügt über zahlreiche hochmoderne Operationssäle mit körpersimulierenden Teilen, die die Studierenden problemlos bedienen können.
Viele Länder schickten Ärzte zur Ausbildung nach Chulalongkorn, und jede Gruppe, die sich für ein technisches Studium anmeldete, musste die Regeln dieses Kurses befolgen. Zufällig entdeckte Dr. Khoi eines Tages auf der Toilette, dass der Kurs nebenan die Technik der Knochenchirurgie lernte, ohne lange Hautschnitte zu machen – damals eine völlig neue Technik der Knochenchirurgie.
„Ich war es gewohnt, einen mehrere Zentimeter langen Schnitt machen zu müssen, um den gebrochenen Knochen freizulegen und ein Gerät zur Fixierung der Fraktur einzusetzen. Als ich sah, dass dies durch einen Schnitt von kaum mehr als einem Zentimeter möglich war, war ich schockiert“, erinnert sich Dr. Khoi, heute 48 Jahre alt.
Er bat mehrmals darum, „auf die Toilette gehen“ zu dürfen, um absichtlich anzuhalten und der Operation zuzusehen. Als das Schulpersonal einen fremden Schüler sah, kam es zu Dr. Khoi, um ihn daran zu erinnern, in die richtige Klasse zurückzukehren. Er flehte darum, zuschauen zu dürfen, weil „die Operation so gut war, er sich aber die Studiengebühren nicht leisten konnte“. Er „schaute“ nur eine Sitzung lang zu, aber dank seiner fünf- bis sechsjährigen Erfahrung in der Chirurgie von Knochenbrüchen mit einem weiten Schnitt zum Richten des Knochens verstand er schnell den Mechanismus dieser minimalinvasiven Methode.
Der Chirurg verwendet nur sehr kleine Schnitte, um den Knochen zu begradigen und das Gerät zur Fixierung des gebrochenen Knochens einzusetzen. Die Operation wird unter der „Führung“ des C-Bogen-Systems (Röntgengerät vor Ort) durchgeführt. Da es sich um eine strahlenintensive Umgebung handelt, muss der Chirurg einen sehr schweren Bleianzug tragen und während der gesamten Operation stehen, um das Risiko einer Beeinträchtigung durch Röntgenstrahlen zu vermeiden.
Mithilfe des C-Bogen-Systems (siehe Abbildung oben) kann der Arzt Instrumente durch sehr kleine Einschnitte (siehe Abbildung unten) platzieren. Foto: Vom Arzt zur Verfügung gestellt
Wieder zu Hause bat er einen Bekannten in den USA, ihm Bücher zu kaufen, um mehr über diese Technik zu erfahren. Dafür gab er mehr als ein Monatsgehalt aus. Er verstand, dass menschliche Knochen wie Baumstämme sind und das umgebende Gefäßsystem die Wurzeln des Baumes bildet, die Blut und Nährstoffe transportieren, um die Knochen zu versorgen. Bis heute ist es der Wissenschaft nicht gelungen, ein Material zu entwickeln, das die gleichen Eigenschaften wie menschliche Knochen aufweist – sowohl stark als auch flexibel.
Große Schnitte zerstören die Blutgefäße, die den Knochen versorgen, oft stärker als kleine Schnitte. Daher ist der chirurgische Knochen oft sehr schön, heilt aber trotzdem langsam oder gar nicht. Dies ist auch der Grund, warum viele große Chirurgen weltweit nach einer Lösung suchen. Sie entdeckten, dass der Schlüssel zum Problem darin liegt, die Blutgefäße, die den Knochen versorgen, so gut wie möglich zu schützen.
Bei minimalinvasiver Chirurgie wird durch minimale Eingriffe in das Weichgewebe das Gefäßsystem geschont, wodurch der Knochenbruch eine höhere Heilungschance hat. Andererseits ist das durch den Knochenbruch gebildete Hämatom äußerst wertvoll und trägt zu einer schnelleren Knochenheilung bei. Der Vorteil der minimalinvasiven Chirurgie liegt daher darin, dass sie einen chirurgischen Eingriff erfordert, das Hämatom aber ähnlich einer konservativen Behandlung schont. Viele führende Experten erinnern die nächste Generation immer wieder an den Wert von Gipsverbänden für die konservative Behandlung, um Knochenbrüche zu fixieren, anstatt sie komplett zu öffnen.
„Da ich seit vielen Jahren große Operationen durchführe, weiß ich, wie wichtig kleine Schnitte sind“, sagte Dr. Khoi. Er schätzt, dass im Krankenhaus täglich Dutzende von Frakturen operiert werden müssen. Wenn diese Technik weiterentwickelt wird, wird die Zahl der Patienten, die davon profitieren, enorm steigen.
In diesem Jahr hatte er gerade geheiratet und viele Kollegen befürchteten, dass die Strahlenbelastung seine Zeugungsfähigkeit beeinträchtigen könnte. Er jedoch „dachte nicht viel darüber nach, sondern tat es einfach, weil er so leidenschaftlich war, er war noch jung und voller Enthusiasmus“. Bei seiner ersten Operation trug Dr. Khoi einen mehrere zehn Kilogramm schweren Bleianzug, um seinen Körper abzuschirmen und zu schützen, und stand in einer Strahlungsumgebung, um diese Technik anzuwenden. Der Patient war ein Polizist, noch keine 30 Jahre alt, hatte einen Verkehrsunfall und erlitt vier Frakturen an beiden Unter- und Oberschenkeln. Von den vier Bruchstellen wählte Dr. Khoi zwei Stellen am Unterschenkel aus, um die neue Technik anzuwenden, während er die Oberschenkel auf die alte Art operierte, da er einen Wettlauf gegen die Zeit hatte.
Infolgedessen verheilten alle vier Frakturen gut. „Es war spektakulär“, sagte er. Normalerweise heilen bei Patienten mit mehreren Frakturen ein oder zwei Frakturen nicht, wenn sie auf herkömmliche Weise operiert werden. „Möglicherweise liegt das daran, dass Medikamente und Ernährung nicht gleichmäßig auf die vier Stellen verteilt werden können.“
Doktor Tran Chi Khoi untersucht einen Patienten. Foto: Le Phuong
In der Anfangsphase war alles neu, die Operationen dauerten dreimal länger als üblich, die meisten über zwei Stunden, während offene Operationen nur etwa 45 Minuten dauerten. Das bedeutete, dass das gesamte Operationsteam länger arbeiten musste, der Anästhesist stärkerem Stress und Druck ausgesetzt war und das Operationsteam länger den Röntgenstrahlen ausgesetzt war. An seiner Seite, die bei vielen der komplexen Operationen anfangs „leidenschaftlich kämpfte, trotz des Risikos, die Strahlen zu ‚essen‘“, stand ein junger Arzt, frisch von der Universität graduiert, Nguyen Anh Tuan, heute stellvertretender Leiter der Qualitätsmanagementabteilung des Krankenhauses.
„Vielleicht lag es daran, dass ich so engagiert war. Alles drehte sich um die Patienten und nicht um irgendeinen anderen persönlichen Vorteil. Deshalb haben alle, insbesondere das Personal der Anästhesie- und Reanimationsabteilung, die Bedingungen geliebt und geschaffen“, sagte er und fügte hinzu, dass er den ersten Patienten, die ihn während des Behandlungsprozesses begleiteten und dabei halfen, diese Technik zu perfektionieren, aufrichtig dankbar sei.
Aufeinanderfolgende Operationen mit deutlich verbesserten Ergebnissen haben die Menschen allmählich vom Nutzen der minimalinvasiven Knochenfusionschirurgie überzeugt. Patienten verlieren weniger Blut, haben weniger Schmerzen und erholen sich sehr schnell nach der Operation. Der Krankenhausaufenthalt beträgt nur etwa zwei bis drei Tage statt wie bisher über eine Woche. Die meisten Patienten können je nach Lage des Knochenbruchs ein bis zwei Monate nach der Operation wieder gut gehen, während dies früher etwa sechs Monate dauerte.
Etwa zwei Jahre später, als er die Technik perfektionierte, verkürzte Dr. Khois Operationszeit schrittweise auf nur noch ein Drittel der ursprünglichen Zeit. Nach und nach begannen viele Krankenhäuser im ganzen Land, diese Technik zu entwickeln, wodurch die Zahl der Patienten, die davon profitierten, kontinuierlich stieg. Heute sind 15 Jahre vergangen, seit er diese Operationstechnik in Vietnam eingeführt hat.
Er glaubt, dass er die Pionierarbeit, die weltweit schon lange eingesetzte Technologie nach Vietnam zu bringen, dem Glück verdankt, sie als Erster erlebt zu haben. Lehrer und ältere Menschen haben den Wert dieser Methode im Ausland vielleicht schon früh erkannt, aber aus vielen objektiven Gründen konnte sie in Vietnam nicht angewendet werden. Beispielsweise gab es dort früher kein C-Bogen-System.
Etwa zwei Monate vor der Hochzeit ihrer Enkelin in den USA erlitt die 68-jährige Frau Minh einen Unfall, bei dem sie sich den linken Oberschenkel brach. Sie dachte, sie könne nicht teilnehmen, da „jeder, der eine Beinoperation hatte, nur ein halbes Jahr lang laufen konnte“. Nach der Operation durch Dr. Khoi konnte sie wieder gehen und direkt am großen Tag ihrer Enkelin dabei sein. „Ich war sehr überrascht. Zuerst dachte ich, dass meine Genesung wegen meines Alters lange dauern würde“, sagte Frau Minh.
Außerhalb der Arbeit unternimmt Dr. Khoi oft Ausflüge mit seiner Frau und seinen Kindern. Viele befürchteten, dass die hohe Röntgenbelastung seine Zeugungsfähigkeit beeinträchtigen könnte. Foto: Vom Arzt zur Verfügung gestellt
Als Chirurg in der Abteilung für untere Extremitäten hat Dr. Khoi bereits viele Patienten operiert und dabei verschiedenste Techniken an den Beinen angewendet, wie z. B. Gelenkersatz, arthroskopische Bandrekonstruktion, Beinverlängerung und die Reparatur unfallbedingter Beindefekte. Jede minimalinvasive Knochenfusionsoperation hat für ihn stets etwas „Äußerst Reizvolles“. Zu Beginn der Anwendung dieser Technik war er manchmal sehr müde und hatte das Gefühl, alles über seine Kräfte zu bringen. Doch die schnelle Genesung des Patienten motivierte ihn noch mehr, alle Schwierigkeiten zu überwinden.
Es gab Tage, an denen die Zahl der Patienten dramatisch anstieg und ständig schwere Fälle eintrafen. Er und sein Team standen und operierten über acht Stunden am Stück, schwere Bleianzüge auf den Schultern. Obwohl die Klimaanlage laut lief, waren sie stets schweißgebadet. Als sie den Operationssaal verließen, stellten sie fest, dass es bereits Morgengrauen war. Nach über acht Stunden Röntgenaufnahmen, dem beißenden Geruch des elektrischen Kauters, dem Einatmen von Desinfektionsmittel, dem Geruch von Blut, dem Piepen des Narkosegeräts und dem Geräusch von Knochenmeißeln mussten Chirurgen wie er immer noch äußerst wachsam bleiben, ihr Herz heiß und ihren Kopf kühl halten.
In vielen Fällen nahmen er und seine Kollegen die Herausforderung an und setzten sich dafür ein, die Beine arbeitsfähiger Patienten gesund zu erhalten, anstatt ihnen Gliedmaßen zu amputieren, um ihr Leben zu retten.
„Egal wie müde man ist, man darf sich nicht beeilen oder auch nur eine Minute nachlassen, denn schon ein Fehler kann das Leben des Patienten kosten oder eine lebenslange Behinderung zur Folge haben“, sagte er. Selbst bei medizinischen Zwischenfällen müssen Ärzte den Mut bewahren, diese zu überwinden, sorgfältig aus ihren Fehlern lernen, um sie nicht zu wiederholen, und sich während der Operation nicht ablenken lassen.
„Viele Patienten fragen mich, ob ihre Operation klein oder groß, einfach oder schwierig ist. Ich antworte immer: Kein Eingriff ist klein. Der Eingriff mit einem Messer am menschlichen Körper ist kompliziert. Ärzte müssen so vorsichtig wie möglich sein“, sagte Dr. Khoi und fügte hinzu, dass eine Methode, die es dem Patienten ermöglicht, stabil zu bleiben und sich ohne Messer zu erholen, immer noch die beste sei. Eine Operation sollte nur in Betracht gezogen werden, wenn eine konservative Behandlung erfolglos geblieben ist.
Le Phuong
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