Lektion 2: Entwicklung von Mechanismen zur Beseitigung von Mängeln

Die Lücken im Management medizinischer Abfälle verdeutlichen die Notwendigkeit von Veränderungen – von geeigneten Vergabeverfahren und transparenten Finanzrichtlinien bis hin zu einer verstärkten Aufsicht und ernsthaften Investitionen in spezialisiertes Personal.

Lagerbereich für medizinische Abfälle in einem Krankenhaus.

Ausschreibung und Überwachung müssen substanziell sein.

Um die Sammlung und Behandlung von medizinischen Abfällen praktikabel zu gestalten, muss laut Herrn Nguyen Van Bang, Direktor der Firma Urenco 13, zunächst das Vergabeverfahren geändert werden. Die Vergabegebühr von nur etwa 5 Millionen VND sei „unmöglich“ und „würde mit Sicherheit zu Verlusten führen“, wenn die entsprechenden Vorschriften für Behandlungstechnologie, Transport und Infektionsprävention eingehalten würden.

Ein Vertreter eines Umweltunternehmens erklärte: „Wenn das Angebot so niedrig ist und trotzdem umgesetzt wird, bleibt nur die Möglichkeit, den Prozess zu verkürzen oder Verluste in Kauf zu nehmen, um Marktanteile zu gewinnen und diese aus anderen Einnahmequellen zu kompensieren.“

Der Druck des aktuellen Ausschreibungsverfahrens erschwert es Unternehmen nicht nur, in moderne Aufbereitungstechnologien zu investieren, sondern schreckt auch wirklich leistungsfähige Betriebe ab. Ein Vertreter von Urenco 13 beklagte: „In den vergangenen Jahren hielten wir 90 % Marktanteil in Hanoi , doch nun verlieren wir schrittweise Marktanteile – nicht etwa aufgrund veralteter Technologie oder hoher Kosten. Wir nutzen die Nassdampftechnologie, die effektiver und kostengünstiger als die Verbrennungstechnologie ist, aber aufgrund des vorgeschriebenen Ausschreibungspreises können wir nicht wettbewerbsfähig sein.“

Laut einem Vertreter des Hong Ngoc-Phuc Truong Minh Krankenhauses liegt der größte Unterschied zwischen öffentlichen und privaten Krankenhäusern in den administrativen Verfahren und den Finanzierungsmechanismen.

In öffentlichen Krankenhäusern müssen alle Beschaffungs-, Reparatur- und Infrastrukturinvestitionsmaßnahmen ein komplexes Ausschreibungsverfahren mit mehreren Genehmigungsstufen durchlaufen, was viel Zeit in Anspruch nimmt. Privatkliniken hingegen können eigenständig Entscheidungen treffen und diese schnell umsetzen. Diese Flexibilität ermöglicht es ihnen, proaktiv in Abfallbehandlungstechnologien zu investieren, die Infrastruktur zu modernisieren und spezialisiertes Personal für die Infektionskontrolle bereitzustellen.

Darüber hinaus unterhält das Krankenhaus zwei Infektionskontrollnetzwerke: eines für Ärzte und eines für Pflegekräfte.

Besonders hervorzuheben ist die streng organisierte interne Überwachung. Wöchentlich führt das professionelle Inspektionsteam des Krankenhauses Stichproben in Abteilungen und Patientenzimmern durch und integriert dabei die Abfallentsorgung in die fachliche Hygiene. Dieser Ansatz schafft einen kontinuierlichen Kontrollkreislauf und trägt dazu bei, das Risiko der Freisetzung von medizinischen Abfällen in die Umwelt zu minimieren.

Überprüfung und Überwachung der Abwasserbehandlung im Hong Ngoc - Phuc Truong Minh Krankenhaus.

Die Provinz Phu Tho (ehemals) setzte auf Provinzebene eine systematische und praxisorientierte Initiative um: die Gruppierung medizinischer Einrichtungen nach ihrer Größe und ihrem Abfallaufkommen. Die erste Gruppe umfasst Allgemeinkrankenhäuser, Fachkliniken, medizinische Zentren, große Privatkliniken und Betriebskrankenhäuser. Die zweite Gruppe besteht aus Privatpraxen und kommunalen Gesundheitsstationen. Diese Gruppierung hilft den zuständigen Behörden, Bewertungskriterien zu entwickeln, die den Kapazitäten und praktischen Anforderungen der einzelnen Einrichtungen entsprechen.

Auf dieser Grundlage wendet die Provinz ein quantitatives Bewertungssystem mit spezifischen Skalen für jedes Kriterium an, wie beispielsweise: Vorliegen eines standardisierten Behandlungsvertrags, eines transparenten Abholprozesses, eines vorschriftsmäßigen Lagerorts, eines Übergabeprotokolls und vollständiger periodischer Berichte. Einrichtungen, die die Kriterien erfüllen, erhalten 2 Punkte, solche, die sie nicht vollständig erfüllen, 1 Punkt, und solche, die sie gar nicht erfüllen, erhalten eine ungenügende Bewertung. „Wir stellen klar, dass Qualität nicht durch schöne Berichte entsteht, sondern durch konkrete Maßnahmen gemessen werden muss. Kriterien, Bewertungskriterien und Transparenz schaffen Verantwortungsbewusstsein und Motivation zur Verbesserung“, bekräftigte Herr Le Thanh Binh, stellvertretender Leiter der Abteilung für medizinische Angelegenheiten im Gesundheitsministerium der Provinz Phu Tho.

Abwasserbehandlungsanlage des Phu Tho Allgemeinen Krankenhauses.

Dieser Mechanismus unterstützt die Einrichtungen dabei, Schwächen zu erkennen und proaktiv zu beheben. Das Gesundheitsministerium der Provinz Phu Tho verpflichtet alle medizinischen Einrichtungen zu regelmäßigen Selbstbewertungen. Gleichzeitig prüft und analysiert die zuständige Einrichtungsleitung die Berichte, um ein horizontales und vertikales Überwachungsnetzwerk zu schaffen. Die Provinz erwägt zudem, die Ergebnisse des Rankings auf dem elektronischen Informationsportal zu veröffentlichen, um einen gesunden Wettbewerb zwischen den Einrichtungen zu fördern und die soziale Kontrolle zu stärken.

Auf der Makroebene muss das Gesundheitsministerium laut Dr. Nguyen Viet Hung, Vizepräsident der Vietnamesischen Gesellschaft für Infektionskontrolle, dringend Instrumente zur Bewertung der Qualität der Infektionskontrollmaßnahmen in medizinischen Untersuchungs- und Behandlungseinrichtungen entwickeln, um die strikte und effektive Umsetzung der Infektionskontrollverfahren zu gewährleisten. Dadurch kann die zuständige Behörde auch Krankenhäuser, die Mängel aufweisen, frühzeitig identifizieren und umgehend Korrekturmaßnahmen einleiten.

Darüber hinaus ist es notwendig, die Kosten der Abfallbehandlung gemäß dem Nationalen Aktionsplan zur Infektionskontrolle in medizinischen Untersuchungs- und Behandlungseinrichtungen für den Zeitraum 2025–2030 zu veröffentlichen. Obwohl der Plan Anfang 2025 veröffentlicht wurde, ist seine Umsetzung bisher sehr begrenzt.

Stellen Sie spezialisiertes Umweltpersonal bereit.

Ein Bereich, der Verbesserungsbedarf hat, ist das Personal im medizinischen Umfeld. Tatsächlich verfügen viele medizinische Einrichtungen lediglich über Teilzeit-Umweltbeauftragte, die nicht ausreichend geschult sind, keine rechtlichen Kenntnisse besitzen und über keine fundierte Expertise verfügen.

Die Organisation und Einteilung des Personals für Umweltarbeiten in Krankenhäusern muss ernst genommen werden, da nach Ansicht einiger Krankenhausleiter die Abteilung für Infektionskontrolle seit vielen Jahren oft nicht über hohe Fachkompetenz verfügt und selbst wenn sie diszipliniert ist, wird sie diesem Bereich zugeteilt.

Herr Bui Quoc Vuong, Leiter der Abteilung für medizinische Angelegenheiten im Gesundheitsamt von Hanoi, erklärte, dass kommunale Kliniken mit geringen Abfallmengen ein Modell der zentralen Abfallsammlung prüfen sollten, bevor der Abfall zu einer Behandlungsanlage transportiert wird. Dies erspare ihnen den kostenintensiven Transport der Sammelstellen. Herr Duong Tri Nam, stellvertretender Direktor der Abteilung für Krankheitsprävention im Gesundheitsministerium, äußerte ebenfalls die Ansicht, dass Umweltbehörden technische Leitlinien für die Behandlung medizinischer Abfälle in kleineren medizinischen Einrichtungen benötigen, die praxisgerecht sind und den Umweltschutzbestimmungen entsprechen.

Laut Herrn Dinh Ha Nam, stellvertretendem Leiter des Gesundheitsamtes von Gia Lai, ist es notwendig, die Richtlinien zu verbessern und günstigere Bedingungen für medizinische Einrichtungen bei der Abfallbehandlung zu schaffen. Dazu gehören beispielsweise eine Erhöhung der Haushaltsmittel für den Umweltschutz im Gesundheitswesen und die Priorisierung von Investitionen in Einrichtungen in abgelegenen Gebieten mit schwacher Infrastruktur und Personalmangel. Darüber hinaus müssen die Vorschriften angepasst und ergänzt werden, um einen flexibleren Mechanismus für die Entsorgung von medizinischen Abfällen zu schaffen, die in Notfallsituationen wie Epidemien und Naturkatastrophen plötzlich anfallen.

Viele sind der Ansicht, dass Hanoi dringend Vorschriften für den Umgang mit medizinischen Abfällen erlassen muss, um eine Grundlage für deren sichere und wirksame Umsetzung zu schaffen. Derzeit sammeln Unternehmen in Hanoi die medizinischen Abfälle von Tausenden kleiner Kliniken mit Motorrädern ein, um sie an verschiedenen Standorten abzuholen und anschließend zu den örtlichen Kläranlagen zu transportieren. Diese Praxis ist illegal, da die Fahrzeuge und Sammelstellen nicht behördlich zugelassen sind. Das gesamte System – von der Sammlung über den Umschlag bis zum Transport – entspricht nicht den geltenden Standards und birgt die Gefahr von Leckagen und der Verbreitung gefährlicher Krankheitserreger während des Transports.

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Quelle: https://nhandan.vn/bai-2-doi-moi-co-che-de-xoa-bat-cap-post920967.html