Patienten zahlen Krankenversicherung im Thanh Nhan Krankenhaus ( Hanoi ) – Foto: NAM TRAN
Die Ausgaben des Fonds steigen, doch viele Menschen sind besorgt darüber, ob die Patienten davon profitieren, ob die Ausgaben richtig sind oder wohin die Kosten fließen.
Arzneimittelausgaben der Krankenkassen steigen
Laut dem Bericht des Health Insurance Policy Implementation Board über die Kosten für medizinische Untersuchungen und Behandlungen im Rahmen der Krankenversicherung im ganzen Land in den ersten drei Monaten des Jahres stiegen die Zahl der Besuche und Ausgaben aufgrund der durchschnittlichen Kosten für stationäre und ambulante Behandlungen im Allgemeinen und in einigen Provinzen; die Zahl der Notfalltermine, Tests, stationären Behandlungen usw. nahm zu.
Diesem Bericht zufolge wurden im ersten Quartal landesweit 40,4 Millionen Gesundheitsuntersuchungen und Behandlungen im Rahmen der Krankenversicherung durchgeführt, ein Anstieg von 6,47 % gegenüber dem gleichen Zeitraum im Jahr 2023. Die Krankenkasse zahlte 30.974.470 Millionen VND, ein Anstieg von 14,9 % gegenüber dem gleichen Zeitraum im Jahr 2023.
Die geschätzte Ausschöpfungsrate der Haushaltsmittel stieg im ersten Quartal im Vergleich zum Vorjahreszeitraum um über 26,8 %, die Ausgabenquote um 13,9 %. Einige Provinzen und Städte verzeichneten sehr starke Zuwächse, wie beispielsweise Tay Ninh (32,8 %), Tien Giang (35,9 %), Da Nang (31,5 %) und Quang Binh (27,8 %).
Insbesondere in einigen medizinischen Einrichtungen ist die Zahl der von der Krankenversicherung übernommenen Kosten für medizinische Untersuchungen und Behandlungen im Vergleich zum Vorjahreszeitraum um das Fünf- bis Zehnfache gestiegen. In einigen Provinzen ist die Arzneimittelausgabenquote deutlich höher als im Landesdurchschnitt und auch die Zahl der medizinischen Untersuchungen und Behandlungen ist deutlich stärker gestiegen.
Zu den Provinzen und Städten mit höheren Arzneimittelausgaben als der Landesdurchschnitt zählen Son La (129 %), Quang Binh (128 %), Khanh Hoa (124 %), Quang Ninh (123 %), Thai Binh, Ha Tinh (122 %), Dak Lak, Phu Tho, Hai Phong und Tra Vinh (120 %). In vielen Allgemeinkliniken sind die Arzneimittelkosten trotz gleichbleibender Indikationen für Tests und bildgebende Verfahren nahezu gleich geblieben.
Der Health Insurance Policy Implementation Board (HVPI) stellte fest, dass die Krankenversicherungskosten für Medikamente in den ersten drei Monaten des Jahres gestiegen sind, da das Gesundheitsministerium 2023 die Ergebnisse der Lieferantenauswahl für Medikamente im Rahmen einer zentralisierten Ausschreibung auf nationaler Ebene genehmigt hatte. Das Gesundheitsministerium genehmigte die Ergebnisse der Preisverhandlungen für 64 Medikamente auf der Preisverhandlungsliste. Darüber hinaus wurden die Ergebnisse der Lieferantenauswahl in einigen Provinzen, die 2023 nur langsam Angebote abgegeben hatten, genehmigt, was zu höheren Kosten führte.
Während die Ausgaben für Arzneimittel stiegen, blieb die Verwendungsrate von Generika (beide 25 %) unverändert; die Verwendungsrate von medizinischem Zubehör ging leicht zurück.
Gebotspreis-Chaos
Außerdem geht aus dem Bericht des Health Insurance Policy Implementation Board hervor, dass die Ergebnisse der Auftragnehmerauswahl zeigen, dass der Preis für Medikamente, bei dem der Zuschlag erteilt wird, von Ort zu Ort unterschiedlich ist.
Konkret beträgt der Höchstgebotspreis für das Medikament mit dem Wirkstoff Ceftriaxon 2 g, Gruppe 1, 56.000 VND/Flasche, während der Höchstgebotspreis für den Inhalt dieses Medikaments Typ 1 g, Gruppe 1, im Jahr 2023 landesweit zwischen 14.000 und 17.000 VND/Flasche liegt.
Das Medikament enthält den Wirkstoff Ceftazidim 3 g, Injektion, Gruppe 4, der Höchstgebotspreis beträgt 88.000 VND/Flasche, während der Inhalt von 1 g in der gleichen Gruppe einen Höchstgebotspreis von 9.400 VND/Flasche hat (Inhalt 3-mal höher, Preis 9-mal höher).
Insbesondere gibt es zwischen Krankenhäusern und Ortschaften immer noch große Unterschiede bei den Preisen, die der Gewinner eines Angebots für medizinisches Zubehör derselben Art erhält. Beispielsweise kostet ein Kniegelenkersatz der amerikanischen Marke M. im Thong Nhat Hospital, Nguyen Tri Phuong Hospital (HCMC) 65 Millionen VND, im 30-4 Hospital, HCMC 62 Millionen VND, im Cho Ray Hospital 56,5 Millionen VND, im Ho Chi Minh City Orthopedic and Trauma Hospital 55 Millionen VND und im Nghe An Provincial General Hospital 51,3 Millionen VND.
Oder der SPHERA SR 1-Kammer-Permanentschrittmacher mit Response, SureScan MRI und Standardzubehör von Medtronic/Singapur im Krankenhaus 103 (Hanoi) kostet 52,5 Millionen VND; im Krankenhaus 354 Hanoi 52,4 Millionen VND; in den Allgemeinkrankenhäusern Thai Binh, Ha Giang, Tien Giang, Nghe An und Viet Tiep Friendship Hospital Hai Phong 50 Millionen VND; im Hue Central General Hospital 45 Millionen VND.
Der Umsetzungsausschuss für die Krankenversicherungspolitik forderte die Sozialversicherungsagenturen der Provinzen und Städte auf, die Überprüfung und den Vergleich der Preise für medizinisches Material zu intensivieren, sobald die Ergebnisse der Ausschreibungen vorliegen, um rechtzeitig eingreifen zu können und so zur Reduzierung der Kosten für medizinisches Material für den Krankenversicherungsfonds sowie der Eigenbeteiligungen der Patienten beizutragen.
Bei einer kürzlich abgehaltenen Sitzung zur Kostenbewertung von Krankenversicherungsuntersuchungen und -behandlungen erklärte der stellvertretende Generaldirektor der vietnamesischen Sozialversicherung, Nguyen Duc Hoa, der ungewöhnliche Anstieg der Kosten für Krankenversicherungsuntersuchungen und -behandlungen in den Provinzen habe viele Ursachen. Die Verantwortlichen der Sozialversicherung in einigen Gemeinden hätten dieser Arbeit keine ausreichende Aufmerksamkeit geschenkt und sich nicht gut mit dem Gesundheitsamt abgestimmt. Die Vorgehensweise sei immer noch altmodisch und wenig kreativ. Darüber hinaus seien die Kosten für Notfall- und stationäre Behandlungen in einigen medizinischen Einrichtungen zu hoch.
Im Gespräch mit Tuoi Tre sagte Herr Hoa, dass der Anstieg der Krankenversicherungskosten in einigen Provinzen hoch sei, in anderen Provinzen hingegen unbedeutend, sodass kein großer Grund zur Sorge bestehe.
Risiko einer Budgetüberschreitung der Krankenkasse
Ho-Chi-Minh-Stadt zählt zu den zehn Städten mit einem Anstieg der Krankenversicherungsuntersuchungen und -behandlungen in den ersten drei Monaten des Jahres. Die Gesamtkosten für Krankenversicherungsuntersuchungen und -behandlungen in medizinischen Einrichtungen belaufen sich auf 6,818 Milliarden VND, was einem Anstieg von 14,66 % gegenüber dem Vorjahr entspricht. Die geschätzten Ausgaben im Jahr 2024 belaufen sich auf über 24.000 Milliarden VND.
Frau Nguyen Thi Thu Hang, stellvertretende Direktorin der Sozialversicherung von Ho-Chi-Minh-Stadt, sagte, dass im Jahr 2023 die an Patienten in 187 medizinischen Untersuchungs- und Behandlungseinrichtungen in Ho-Chi-Minh-Stadt ausgezahlten Beträge 22.723 Milliarden VND betrugen, ein Anstieg von 14,15 % gegenüber dem Vorjahreszeitraum bzw. 103,94 % der Schätzung (ca. 700 Milliarden VND). Im Jahr 2023 wurden 20,59 Millionen Gesundheitsuntersuchungen und Behandlungen von der Krankenversicherung übernommen, ein Anstieg von 18,76 % gegenüber dem Vorjahreszeitraum.
Frau Hang sagte außerdem, dass die Kosten für Krankenversicherungsuntersuchungen und Behandlungen in medizinischen Einrichtungen in Ho-Chi-Minh-Stadt in den ersten drei Monaten des Jahres 2024 rapide gestiegen seien.
Kürzlich veröffentlichte das Volkskomitee von Ho-Chi-Minh-Stadt ein Dokument zur Stärkung der Verwaltung und Kontrolle der Kosten für medizinische Untersuchungen und Behandlungen der Krankenversicherung im Jahr 2024. Im Jahr 2023 stellte die städtische Sozialversicherung Fälle fest, in denen die Vorschriften für medizinische Untersuchungen und Behandlungen für Karteninhaber nicht ordnungsgemäß umgesetzt wurden. Bei regelmäßigen Untersuchungen verweigerten sie die Zahlung. Die meisten Fehler entstanden aufgrund von Verwaltungsfehlern oder weil das medizinische Personal die Vorschriften für medizinische Untersuchungen und Behandlungen nicht richtig verstand.
Aufgrund der koordinierten Verwaltung zwischen der städtischen Sozialversicherung und den medizinischen Einrichtungen sowie des Bewertungssystems kam es im Jahr 2023 zu keinen Fällen von organisiertem Krankenversicherungsbetrug.
Derzeit analysiert die Sozialversicherung von Ho-Chi-Minh-Stadt proaktiv die Kostendaten medizinischer Untersuchungen und Behandlungen im Bewertungssystem und passt unangemessene Indikationen für stationäre Behandlungen, Arzneimittelindikationen, medizinische Versorgung, technische Dienste usw. gemäß den Vorschriften an.
Medizinische Untersuchungs- und Behandlungseinrichtungen müssen die erhöhten Kosten für Untersuchungen und Behandlungen durch die Krankenkassen in der Einrichtung proaktiv ermitteln, überprüfen und entsprechend den Empfehlungen und Warnungen verifizieren und rechtzeitig und angemessen Angebote für die Beschaffung von Arzneimitteln, Chemikalien und medizinischem Bedarf abgeben, um den Behandlungsbedarf zu decken, und dürfen es den versicherten Patienten nicht ermöglichen, Arzneimittel und medizinisches Bedarfsmaterial im Rahmen der Zahlungen der Krankenkasse zu kaufen.
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