Kostenübernahme für ambulante medizinische Untersuchungen im Rahmen der Krankenversicherung nach Klassifizierung der medizinischen Untersuchungs- und Behandlungseinrichtungen

Am 6. Januar 2025 veranstaltete das Gesundheitsministerium eine Online-Konferenz zur Umsetzung des Regierungsdekrets Nr. 02/2025/ND-CP, mit dem eine Reihe von Artikeln des Dekrets Nr. 146/2018/ND-CP, das die Umsetzung des Gesetzes über die Krankenversicherung detailliert regelt und steuert, geändert und ergänzt wurden.

Am 6. Januar 2025 veranstaltete das Gesundheitsministerium eine Online-Konferenz zur Umsetzung des Regierungsdekrets Nr. 02/2025/ND-CP, mit dem eine Reihe von Artikeln des Dekrets Nr. 146/2018/ND-CP über Einzelheiten und Anweisungen zur Umsetzung des Gesetzes über die Krankenversicherung geändert und ergänzt wurden.

Dieses Dekret tritt am 1. Januar 2025 in Kraft und stellt einen wichtigen Schritt zur Reform des Krankenversicherungssystems dar, mit dem Ziel, die öffentliche Gesundheit zu schützen und die Rechte der Versicherungsnehmer zu gewährleisten.

Der stellvertretende Gesundheitsminister sprach auf dem Workshop. Foto: Tran Minh

Mit dem Dekret 02/2025/ND-CP wurden die Anforderungen des Gesetzes über die Krankenversicherung Nr. 51/2024/QH15 und die Bestimmungen des Gesetzes über die ärztliche Untersuchung und Behandlung 2023 umgesetzt.

Ziel dieser Regelungen ist der Aufbau eines Krankenversicherungssystems, das synchron, zeitnah, angemessen und patientenfreundlich ist. Darüber hinaus verbessern die Änderungen und Ergänzungen des Dekrets nicht nur die Qualität der Gesundheitsversorgung, sondern schützen auch die Rechte der Versicherten bei der Inanspruchnahme von Gesundheitsleistungen.

Ein besonders wichtiger Punkt dieses Dekrets sind die detaillierten Regelungen zum Ablauf und Umfang der Krankenversicherungsleistungen für ambulante Untersuchungen und Behandlungen.

Frau Tran Thi Trang, Direktorin der Abteilung für Krankenversicherung im Gesundheitsministerium, erklärte, dass die Kosten für ambulante medizinische Untersuchungen und Behandlungen in Einrichtungen für grundlegende medizinische Untersuchungen und Behandlungen aus dem Krankenversicherungsfonds bezahlt werden, wobei die Leistungen je nach Einstufung der Einrichtung unterschiedlich ausfallen.

Konkret werden neu zugelassene Einrichtungen ab dem 1. Januar 2025 zu 100 % der Kosten für ambulante Untersuchungen und Behandlungen erstattet. Für Einrichtungen mit einer Bewertung zwischen 50 und unter 70 Punkten wird die Erstattung ab dem 1. Juli 2026 auf 50 % reduziert. Provinzielle und zentrale medizinische Einrichtungen erhalten ab dem 1. Juli 2026 50 % der vom Krankenversicherungsträger festgelegten Erstattung.

Diese Regelung trägt nicht nur dazu bei, eine gerechte Verteilung der Mittel der Krankenversicherung zu gewährleisten, sondern verbessert auch den Zugang der Patienten zu Gesundheitsleistungen, insbesondere derjenigen, die in Vorstadt- oder abgelegenen Gebieten krankenversichert sind.

Eine weitere wichtige Verbesserung ist die Regelung der ärztlichen Untersuchung und Behandlung auf Wunsch. Versicherte erhalten im Rahmen ihrer Krankenversicherung eine Vergütung. Entscheiden sich Patienten jedoch für Leistungen, die über den Versicherungsumfang hinausgehen, müssen sie die Differenz selbst tragen.

Insbesondere müssen medizinische Einrichtungen diese Kostenunterschiede offenlegen und Patienten vor der Behandlung klar darüber informieren. Diese Regelung soll Patienten dabei helfen, Behandlungsmethoden aktiver auszuwählen, Kostenstreitigkeiten minimieren und die legitimen Rechte der Patienten schützen.

Um den Verwaltungsaufwand zu reduzieren und den Patienten entgegenzukommen, schreibt das Dekret 02/2025/ND-CP die Verwendung von Bürgerausweisen oder elektronischen Identifikationskonten der Stufe 2 anstelle von manuellen Dokumenten bei medizinischen Untersuchungen und Behandlungen vor.

Der Einsatz dieser elektronischen Mittel trägt dazu bei, die Zeit für die medizinische Untersuchung und die Registrierung von Behandlungen zu verkürzen und gleichzeitig Genauigkeit und Geschwindigkeit bei der Bearbeitung von Patientenakten zu gewährleisten.

Darüber hinaus werden zusätzliche Regelungen zur Anwendung elektronischer Krankenversicherungskarten und deren Integration in die VNeID-Anwendung den Versicherten maximalen Komfort bei der Inanspruchnahme medizinischer Leistungen bieten, da sie keine Papierversicherungskarte mehr mit sich führen müssen. Dies minimiert den Aufwand und spart Zeit.

Ein wichtiger Aspekt beim Schutz der Rechte von Krankenversicherten ist die Kostenübernahme für ärztliche Untersuchungen und Behandlungen in medizinischen Einrichtungen. Das Dekret 02/2025/ND-CP enthält detaillierte Regelungen zur Kostenübernahme durch die Krankenversicherung für private Einrichtungen und medizinische Leistungen, deren Preise nicht von den zuständigen Behörden genehmigt wurden.

Dies soll sicherstellen, dass öffentliche und private medizinische Einrichtungen die vorgeschriebenen Preise einhalten, um Missbrauch zu vermeiden und die Kosten für medizinische Untersuchungen und Behandlungen für die Bevölkerung nicht in die Höhe zu treiben.

Gleichzeitig müssen staatliche Krankenhäuser und öffentliche Gesundheitseinrichtungen die Vorschriften zur Kostenübernahme anerkannter technischer Leistungen durch die Krankenkassen einhalten, für die keine offiziellen Preise festgelegt sind. Dies schützt nicht nur die Rechte der Patienten, sondern sorgt auch für mehr Gerechtigkeit bei der Inanspruchnahme technischer Leistungen durch die verschiedenen medizinischen Einrichtungen.

Damit die Bestimmungen des Dekrets 02/2025/ND-CP effektiv umgesetzt werden können, hat das Gesundheitsministerium laut Vize-Gesundheitsminister Tran Van Thuan die vietnamesischen Sozialversicherungs- und Gesundheitsbehörden landesweit aufgefordert, diese Bestimmungen dringend an medizinische Untersuchungs- und Behandlungseinrichtungen weiterzuleiten. Medizinische Einrichtungen müssen die Bestimmungen des Dekrets ab dem 1. Januar 2025 proaktiv prüfen und ordnungsgemäß umsetzen, um sicherzustellen, dass Patienten die vollen Leistungen ihrer Krankenversicherung schnell und unkompliziert in Anspruch nehmen können.

Die Änderungen und Ergänzungen im Dekret 02/2025/ND-CP kommen nicht nur den Teilnehmern der Krankenversicherung zugute, sondern tragen auch zur Gesamtentwicklung des vietnamesischen Gesundheitssystems bei.

Die neuen Regelungen erleichtern den Zugang zu hochwertigen medizinischen Leistungen, senken Kosten und gewährleisten die volle Inanspruchnahme der Versicherungsleistungen. Gleichzeitig erhalten medizinische Einrichtungen ein transparenteres und effektiveres Zahlungs- und Verwaltungssystem, was zur Verbesserung der Qualität von Untersuchungen und Behandlungen beiträgt.

Mit diesen Reformen haben die Regierung und das Gesundheitsministerium ihr starkes Engagement für die Verbesserung der Qualität der Gesundheitsversorgung, den Schutz der öffentlichen Gesundheit und die Schaffung eines fairen und effektiven Krankenversicherungssystems unter Beweis gestellt. Diese Maßnahmen versprechen positive Veränderungen im Gesundheitssystem und gewährleisten künftig maximale Vorteile für die Versicherten.

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