Übernahme der Kosten für ambulante ärztliche Untersuchungen durch die Krankenkassen nach Einstufung der ärztlichen Untersuchungs- und Behandlungseinrichtungen

Am 6. Januar 2025 hielt das Gesundheitsministerium eine Online-Konferenz zur Umsetzung des Regierungserlasses Nr. 02/2025/ND-CP ab, mit dem eine Reihe von Artikeln des Erlasses Nr. 146/2018/ND-CP geändert und ergänzt wurden, in dem die Umsetzung des Krankenversicherungsgesetzes detailliert beschrieben und geregelt wird.

Am 6. Januar 2025 hielt das Gesundheitsministerium eine Online-Konferenz zur Umsetzung des Regierungserlasses Nr. 02/2025/ND-CP ab, mit dem eine Reihe von Artikeln des Erlasses Nr. 146/2018/ND-CP geändert und ergänzt wurden, in dem die Umsetzung des Krankenversicherungsgesetzes detailliert beschrieben und geregelt wird.

Dieses Dekret tritt am 1. Januar 2025 in Kraft und stellt einen wichtigen Schritt vorwärts bei der Reform des Krankenversicherungssystems dar, mit dem Ziel, die öffentliche Gesundheit zu schützen und die Rechte der Versicherungsteilnehmer zu gewährleisten.

Stellvertretender Gesundheitsminister spricht beim Workshop. Foto: Tran Minh

Das Dekret 02/2025/ND-CP wurde erlassen, um die Anforderungen des Krankenversicherungsgesetzes Nr. 51/2024/QH15 und die Bestimmungen des Gesetzes über medizinische Untersuchungen und Behandlungen 2023 umzusetzen.

Ziel dieser Regelungen ist der Aufbau eines Krankenversicherungssystems, das für Patienten synchron, zeitnah, angemessen und bequem ist. Darüber hinaus verbessern die Änderungen und Ergänzungen des Dekrets nicht nur die Qualität der Gesundheitsversorgung, sondern schützen auch die Rechte der Menschen bei der Inanspruchnahme von Gesundheitsdiensten.

Ein besonderer Punkt dieser Verordnung sind die detaillierten Regelungen zum Ablauf und zur Höhe der Leistungen der Krankenkassen bei ambulanten ärztlichen Untersuchungen und Behandlungen.

Frau Tran Thi Trang, Direktorin der Abteilung für Krankenversicherung im Gesundheitsministerium, sagte, dass die Kosten für grundlegende medizinische Untersuchungen und Behandlungen von der Krankenkasse bezahlt würden, wobei es je nach Klassifizierung der Einrichtung unterschiedliche Leistungen gebe.

Konkret werden neu zugelassenen Einrichtungen ab dem 1. Januar 2025 100 % der Kosten für ambulante medizinische Untersuchungen und Behandlungen erstattet. Für medizinische Untersuchungs- und Behandlungseinrichtungen mit einem Score von 50 bis unter 70 wird die Erstattungshöhe ab dem 1. Juli 2026 auf 50 % gesenkt. Landes- und zentrale medizinische Einrichtungen erhalten ab dem 1. Juli 2026 50 % der Leistungshöhe von der Krankenkasse erstattet.

Diese Regelung trägt nicht nur dazu bei, eine gerechte Verteilung der Mittel der Krankenversicherung zu gewährleisten, sondern verbessert auch den Zugang zu Gesundheitsleistungen für Patienten, insbesondere für diejenigen, die in Vororten oder abgelegenen Gebieten krankenversichert sind.

Eine weitere wichtige Verbesserung ist die Regelung zur ärztlichen Untersuchung und Behandlung auf Anfrage. Krankenversicherte erhalten die Leistungen im Rahmen ihrer Krankenversicherung. Wenn Patienten jedoch Leistungen in Anspruch nehmen, die über den Versicherungsumfang hinausgehen, müssen sie die Differenz selbst bezahlen.

Insbesondere müssen medizinische Einrichtungen diese Kostenunterschiede öffentlich bekannt geben und die Patienten vor der Behandlung klar informieren. Diese Regelung soll Patienten dabei helfen, die Behandlungsmethoden proaktiver zu wählen, Kostenstreitigkeiten zu minimieren und die Rechte der Patienten zu schützen.

Um den Verwaltungsaufwand zu reduzieren und die Patienten zu entlasten, schreibt das Dekret 02/2025/ND-CP die Verwendung von Bürgerausweisen oder elektronischen Identifikationskonten der Stufe 2 vor, die manuelle Dokumente bei medizinischen Untersuchungen und Behandlungen ersetzen sollen.

Durch die Verwendung dieser elektronischen Mittel lässt sich die Zeit für medizinische Untersuchungen und die Registrierung von Behandlungen verkürzen und gleichzeitig die Genauigkeit und Geschwindigkeit bei der Verarbeitung medizinischer Unterlagen gewährleisten.

Darüber hinaus schaffen zusätzliche Regelungen zur Anwendung der elektronischen Gesundheitskarte und zur Integration in die VNeID-Anwendung maximalen Komfort für die Krankenversicherten bei der Inanspruchnahme medizinischer Leistungen ohne Mitführen einer Papier-Versichertenkarte und tragen so zu einer Minimierung von Unannehmlichkeiten und Zeitersparnis bei.

Ein wichtiger Aspekt beim Schutz der Rechte von Krankenversicherten ist die Übernahme der Kosten für medizinische Untersuchungen und Behandlungen in medizinischen Einrichtungen. Das Dekret 02/2025/ND-CP enthält detaillierte Regelungen zur Übernahme der Kosten durch die Krankenversicherung für private medizinische Untersuchungen und Behandlungen sowie für medizinische Leistungen, deren Preise nicht von den zuständigen Behörden genehmigt wurden.

Damit soll sichergestellt werden, dass öffentliche und private medizinische Einrichtungen die vorgeschriebenen Preise einhalten und Missbrauch sowie steigende Kosten für medizinische Untersuchungen und Behandlungen für die Menschen vermieden werden.

Gleichzeitig müssen staatliche Krankenhäuser und öffentliche Gesundheitseinrichtungen die Vorschriften über Versicherungszahlungen für genehmigte technische Dienstleistungen einhalten, für die es noch keine offiziellen Preise gibt. Dies schützt nicht nur die Rechte der Patienten, sondern schafft auch Fairness bei der Inanspruchnahme technischer Dienstleistungen zwischen medizinischen Einrichtungen.

Damit die Bestimmungen des Dekrets 02/2025/ND-CP wirksam umgesetzt werden können, hat das Gesundheitsministerium laut dem stellvertretenden Gesundheitsminister Tran Van Thuan die vietnamesischen Sozialversicherungs- und Gesundheitsbehörden landesweit aufgefordert, diese Bestimmungen dringend an medizinische Untersuchungs- und Behandlungseinrichtungen weiterzugeben. Medizinische Einrichtungen müssen die Bestimmungen des Dekrets ab dem 1. Januar 2025 proaktiv prüfen und ordnungsgemäß umsetzen, um sicherzustellen, dass Patienten schnell und problemlos in den Genuss der vollen Leistungen der Krankenversicherung kommen.

Die Änderungen und Ergänzungen im Dekret 02/2025/ND-CP kommen nicht nur den Krankenversicherten zugute, sondern tragen auch zur allgemeinen Entwicklung des vietnamesischen Gesundheitssystems bei.

Die neuen Regelungen erleichtern den Zugang zu hochwertigen medizinischen Leistungen, sparen Kosten und sichern sich volle Versicherungsleistungen. Gleichzeitig erhalten medizinische Einrichtungen ein transparenteres und effektiveres Zahlungs- und Verwaltungssystem, was zu einer Verbesserung der Qualität medizinischer Untersuchungen und Behandlungen beiträgt.

Mit diesen Reformen haben Regierung und Gesundheitsministerium ihr starkes Engagement für die Verbesserung der Qualität der Gesundheitsdienste, den Schutz der öffentlichen Gesundheit und die Schaffung eines fairen und effektiven Krankenversicherungssystems unter Beweis gestellt. Diese Schritte versprechen positive Veränderungen im Gesundheitssystem und gewährleisten den Krankenversicherten auch in Zukunft maximale Leistungen.

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