Αφαιρέθηκε για πρώτη φορά όγκος υπόφυσης με δύο μεγάλες χειρουργικές επεμβάσεις ταυτόχρονα

(Chinhphu.vn) – Η ενδοσκοπική ρινική χειρουργική και η μικροχειρουργική κρανιοτομή για την αφαίρεση και θεραπεία γιγάντιων όγκων της υπόφυσης δεν είναι δύο νέες τεχνικές, ωστόσο, ο συνδυασμός αυτών των δύο τεχνικών σε έναν ασθενή ταυτόχρονα – που θεωρείται ως δύο «μεγάλες χειρουργικές επεμβάσεις» ταυτόχρονα – είναι η πρώτη φορά που Βιετναμέζοι γιατροί το εκτέλεσαν με επιτυχία. Στον κόσμο, ο συνδυασμός αυτών των δύο τεχνικών έχει εφαρμοστεί μόνο τα τελευταία 10 χρόνια.

Ο ασθενής επέστρεψε για έλεγχο 2 εβδομάδες μετά την επέμβαση με σημαντικά βελτιωμένη υγεία - Φωτογραφία: VGP/HM

Από τις ανησυχίες ενός γιατρού… σε μια επιτυχημένη υπόθεση

Πρόσφατα, γιατροί στο Νοσοκομείο Φιλίας Viet Duc πραγματοποίησαν μια συνδυασμένη χειρουργική μέθοδο ενδοσκοπικής ρινικής χειρουργικής και μικροχειρουργικής κρανιοτομής σε μια 55χρονη ασθενή στο Ανόι . Πριν από αυτό, η ασθενής είχε κακή όραση και πόνο στα πόδια για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Κατά την εξέταση, ο ασθενής διαπιστώθηκε ότι είχε γιγαντοκυτταρικό όγκο στην υπόφυση, το αριστερό μάτι ήταν τυφλό, δεν είχε αντανακλαστικό φωτός, το δεξί μάτι μπορούσε να δει 3/10. Ο ασθενής είχε υποβληθεί σε 2 χειρουργικές επεμβάσεις το 2021 και το 2023, αν και το μάτι μπορούσε να δει λίγο πιο καθαρά, η νόσος υποτροπίασε πολλές φορές.

Πριν από δύο εβδομάδες, ο ασθενής είχε προγραμματιστεί για χειρουργική επέμβαση που συνδύαζε δύο χειρουργικές τεχνικές: ενδοσκοπική ρινική χειρουργική και μικροχειρουργική κρανιοτομή στο Νοσοκομείο Φιλίας Viet Duc.

Μοιραζόμενη με δημοσιογράφους, η ασθενής είπε ότι το χειρουργικό τραύμα της στέγνωσε πιο γρήγορα, δεν παρουσίασε διαρροές, η συνείδησή της ήταν επίσης καλύτερη και ταχύτερη από προηγούμενες χειρουργικές επεμβάσεις, ειδικά η όρασή της είχε βελτιωθεί σημαντικά και τα πόδια της δεν πονούσαν πλέον.

Μιλώντας σε δημοσιογράφους, ο Δρ. Nguyen Duy Tuyen, επικεφαλής του Τμήματος Νευροχειρουργικής 2, στο Νοσοκομείο Φιλίας Viet Duc, δήλωσε ότι στο παρελθόν, ο ασθενής αυτός είχε χειρουργηθεί δύο φορές με δύο μονές τεχνικές, δηλαδή είτε ενδοσκοπική είτε ανοιχτή κρανιεκτομή. Ωστόσο, σε περιπτώσεις γιγάντιων όγκων κυττάρων της υπόφυσης, όταν εφαρμόζεται μία από αυτές τις δύο μονές τεχνικές, ο ασθενής συχνά υποτροπιάζει και πρέπει να υποβληθεί ξανά σε χειρουργική επέμβαση.

«Αυτός ο ασθενής είναι μόνο ένας από τους πολλούς ασθενείς με γιγάντια αδενώματα υπόφυσης που έχουν υποτροπιάσει πολλές φορές. Επομένως, αναρωτιόμαστε πάντα πώς να ελαχιστοποιήσουμε την υποτροπή του ασθενούς. Μέχρι τον Απρίλιο του 2025, για πρώτη φορά, συνδυάσαμε με επιτυχία αυτές τις δύο τεχνικές ταυτόχρονα για να θεραπεύσουμε έναν ασθενή που είχε επίσης γιγάντια αδενώματα υπόφυσης, προκαλώντας σοβαρή οπτική βλάβη», δήλωσε ο Δρ. Nguyen Duy Tuyen.

Συνδυασμός δύο «μεγάλων χειρουργικών επεμβάσεων» ταυτόχρονα για την ελαχιστοποίηση των επιπλοκών για τους ασθενείς - Φωτογραφία: VGP/GM

Ταυτόχρονος συνδυασμός «2 σημαντικών χειρουργικών επεμβάσεων»

Σύμφωνα με τον Δρ. Nguyen Duy Tuyen, η μέθοδος συνδυασμού αυτών των δύο τεχνικών εφαρμόζεται στον κόσμο εδώ και περισσότερα από δέκα χρόνια. Μια συγκριτική μελέτη με ομάδα ελέγχου στην Κίνα τον Απρίλιο του 2024 - μια χώρα με μεγάλο αριθμό ασθενών που χρησιμοποιούν αυτή τη μέθοδο - έδειξε ότι, από συνολικά 647 ασθενείς με όγκους υπόφυσης, 41 ασθενείς επέλεξαν να συνδυάσουν τις δύο τεχνικές (ρινική ενδοσκόπηση και ανοιχτή κρανιεκτομή). Οι υπόλοιποι ασθενείς αντιμετωπίστηκαν μόνο με μία από τις δύο τεχνικές, είτε ρινική ενδοσκόπηση είτε ανοιχτή κρανιεκτομή.

Οι ασθενείς που χρησιμοποίησαν τον συνδυασμό ενδοσκοπικής χειρουργικής επέμβασης μέσω της μύτης (μέσω του σφηνοειδούς κόλπου) και μικροχειρουργικής κρανιοτομής ανάρρωσαν γρήγορα, είχαν λιγότερες επιπλοκές και βελτίωσαν σημαντικά την όραση. Συγκεκριμένα, το ποσοστό των ασθενών που εμφάνισαν απειλητικές για τη ζωή επιπλοκές ήταν τρεις φορές χαμηλότερο από ό,τι στην ομάδα που έλαβε θεραπεία χωρίς τον συνδυασμό αυτών των δύο τεχνικών. Η ικανότητα αποκατάστασης της όρασης ήταν πολύ υψηλή. Συγκεκριμένα, η πιθανότητα οι ασθενείς να χρειαστούν επανεγχείρηση ήταν πολύ χαμηλή.

Στο Βιετνάμ, το Νοσοκομείο Φιλίας Viet Duc είναι η πρώτη μονάδα που συνδυάζει με επιτυχία αυτές τις δύο τεχνικές.

Από τον Απρίλιο του 2025, 6 ασθενείς έχουν υποβληθεί σε θεραπεία με αυτήν τη μέθοδο. Μεταξύ αυτών, 1 περίπτωση χρειάστηκε μακροχρόνια θεραπεία για ανεπάρκεια της υπόφυσης, ενώ 5 άλλες περιπτώσεις έχουν αναρρώσει καλά, ειδικά η όραση.

Εικόνα γιγάντιου όγκου υπόφυσης σε ασθενή - Φωτογραφία: VGP/TM

Περισσότερες βέλτιστες επιλογές για τους ασθενείς

Επί του παρόντος, αυτή η συνδυασμένη μέθοδος είναι η προτιμώμενη επιλογή για παρέμβαση στη θεραπεία γιγαντιαίων αδενωμάτων της υπόφυσης (συνήθως 4 cm ή μεγαλύτερα σε μία διάσταση ή 10 cm3 ή μεγαλύτερα σε όγκο), στη θεραπεία διηθητικών όγκων γύρω από την περιοχή και σε περιπτώσεις πολλαπλών υποτροπών.

Σύμφωνα με τον Δρ. Nguyen Duy Tuyen, το πιο δύσκολο πράγμα σε αυτή τη μέθοδο είναι ο αρμονικός, επιδέξιος και ρυθμικός συνδυασμός ταυτόχρονα μεταξύ των χειρουργών των δύο χειρουργικών ομάδων, συμπεριλαμβανομένης της ενδοσκοπικής ρινικής χειρουργικής και της μικροχειρουργικής του κρανίου.

«Δηλαδή, η μία ομάδα θα χειρουργεί από την κορυφή του κρανίου προς τα κάτω και η άλλη ομάδα θα χειρουργεί ενδοσκοπικά από το κάτω μέρος της μύτης προς τα πάνω. Και οι δύο ομάδες πρέπει να συντονίζονται εξαιρετικά ομαλά και αρμονικά», δήλωσε ο Δρ. Nguyen Duy Tuyen.

Λόγω του συνδυασμού χειρουργικής 2 προσεγγίσεων, απαιτούνται 2 ομάδες έμπειρων χειρουργών. Για να «χτίσουμε» μια ολοκληρωμένη ομάδα που να περιλαμβάνει τόσο μικροχειρουργική όσο και ενδοσκοπική χειρουργική, πρέπει να προετοιμαστούμε πολύ προσεκτικά, από τον εξοπλισμό έως το έμπειρο ανθρώπινο δυναμικό. Με αυτή τη μέθοδο, δεν απαιτείται μόνο ο συντονισμός μεταξύ εξειδικευμένων ομάδων, αλλά και ο συνδυασμός 2 κύριων χειρουργικών τεχνικών ταυτόχρονα.

Ωστόσο, κατά την εκτέλεση συνδυασμένης χειρουργικής επέμβασης με δύο προσεγγίσεις, ο ασθενής διατρέχει κίνδυνο διαρροής εγκεφαλονωτιαίου υγρού μέσω της μύτης λόγω των δύο χειρουργικών τομών που επικοινωνούν μεταξύ τους. Επομένως, το κλείσιμο της χειρουργικής τομής είναι πολύ σημαντικό. Η αφαίρεση του όγκου διατηρώντας παράλληλα τις λειτουργίες είναι επίσης ένα ειδικό ζήτημα που πρέπει να προβλεφθεί, ειδικά για μεγάλους, ιδιαίτερα επεμβατικούς όγκους.

Η ιδιαιτερότητα είναι ότι όταν εφαρμόζονται παράλληλα, αυτές οι δύο τεχνικές αλληλοσυμπληρώνονται εξαιρετικά καλά. Τα τυφλά σημεία που δεν μπορεί να δει η ενδοσκοπική τεχνική θα ξεπεραστούν με την τεχνική της διακρανιακής μικροχειρουργικής. Ή σε περιπτώσεις όπου ο όγκος εξαπλώνεται στη βάση του κρανίου, η ενδοσκόπηση είναι καλύτερη από την τεχνική της μικροχειρουργικής.

Στο παρελθόν, οι ασθενείς με γιγαντοκυτταρικούς όγκους υπόφυσης αντιμετωπίζονταν με παραδοσιακές μεθόδους. Αρχικά, η χειρουργική επέμβαση για όγκους υπόφυσης γινόταν μέσω του κρανίου. Πριν από περίπου 20 χρόνια, αυτοί οι ασθενείς άρχισαν να υποβάλλονται σε χειρουργικές επεμβάσεις μέσω της μύτης (μέσω του σφηνοειδούς κόλπου). Στη συνέχεια, άρχισαν να χρησιμοποιούνται ενδοσκοπικές μέθοδοι διεγχειρητικής τοποθέτησης. Ωστόσο, η ενδοσκοπική χειρουργική επέμβαση μέσω της μύτης είναι συχνά κατάλληλη για μικρούς όγκους που βρίσκονται στην υπόφυση.

Ο τέλειος συνδυασμός δύο έμπειρων χειρουργικών ομάδων του Νοσοκομείου Φιλίας Βιετ Ντουκ - Φωτογραφία: VGP/HM

Επιβεβαίωση της ποιότητας της υγειονομικής περίθαλψης του Βιετνάμ που φτάνει τα διεθνή πρότυπα

Σύμφωνα με τον Δρ. Nguyen Duy Tuyen, οι όγκοι της υπόφυσης είναι συνήθως καλοήθεις, αλλά συχνά υποτροπιάζουν. Αυτή η συνδυαστική μέθοδος έχει ανοίξει νέες ευκαιρίες θεραπείας για ασθενείς με γιγάντιους όγκους υπόφυσης. Το μεγαλύτερο πλεονέκτημα αυτής της μεθόδου είναι η μείωση της υποτροπής, η μείωση των επιπλοκών και η σημαντική βελτίωση της όρασης για τους ασθενείς.

Οι όγκοι της υπόφυσης χωρίζονται σε δύο ομάδες: εκκριτικούς ή μη εκκριτικούς. Για την εκκριτική ομάδα, οι ασθενείς συχνά ανιχνεύουν την ασθένεια νωρίτερα λόγω ορμονικών αλλαγών. Οι ασθενείς έχουν παραμορφώσεις και εύκολα αναγνωρίσιμα συμπτώματα όπως μεγάλα άκρα, αυθόρμητη γαλουχία, αμηνόρροια κ.λπ.

Με τους μη εκκριτικούς όγκους, που σημαίνει ότι δεν εκκρίνουν ορμόνες, το σώμα του ασθενούς δεν αισθάνεται καμία αλλαγή. Οι ασθενείς πηγαίνουν στον γιατρό μόνο όταν έχουν θολή όραση. Αυτό εξηγεί επίσης γιατί οι περισσότεροι ασθενείς με μη εκκριτικούς όγκους της υπόφυσης έχουν γιγάντιους όγκους και οι ασθενείς συχνά έρχονται στο νοσοκομείο αργά.

Μέχρι σήμερα, η αιτία των όγκων της υπόφυσης παραμένει ασαφής.

Ο επιτυχημένος συνδυασμός δύο μεγάλων χειρουργικών επεμβάσεων, που παρομοιάζονται με «δύο μεγάλες χειρουργικές επεμβάσεις» ταυτόχρονα σε έναν ασθενή στο Νοσοκομείο Φιλίας Viet Duc, αποτελεί περαιτέρω απόδειξη ότι η ποιότητα του ιατρικού ανθρώπινου δυναμικού του Βιετνάμ είναι ολοένα και πιο εξειδικευμένη, μεθοδική και φτάνει τα διεθνή πρότυπα.

Χιέν Μινχ

Πηγή: https://baochinhphu.vn/lan-dau-tien-cat-bo-u-tuyen-yen-bang-2-cuoc-dai-phau-cung-luc-102251029114143529.htm