Κίνδυνος θανάτου λόγω κατακράτησης υγρών στο πάγκρεας

Πόλη Χο Τσι Μινχ. Ο ασθενής είχε ιστορικό παγκρεατίτιδας. Πρόσφατα είχε συχνό κοιλιακό άλγος και φούσκωμα. Ανακάλυψε κύστη παγκρέατος μεγαλύτερη από 18 cm, γαλακτώδες λευκό κυστικό υγρό και πολύ νεκρωτικό ιστό.

Ο κ. Ho Bac (44 ετών, Thu Dau Mot City, Binh Duong ) έχει ιστορικό νεκρωτικής παγκρεατίτιδας, η οποία αντιμετωπίστηκε πριν από δύο χρόνια, αλλά υποτροπίαζε συχνά. Είπε ότι πριν από περίπου ένα μήνα, είχε συμπτώματα κοιλιακού πόνου, μειωμένης όρεξης, κοιλιακής διάτασης και μιας μεγάλης, σκληρής μάζας. Όταν πήγε στο Γενικό Νοσοκομείο Tam Anh στην πόλη Ho Chi Minh για εξέταση στα τέλη Μαΐου, ο Δρ. Pham Huu Tung (Αναπληρωτής Διευθυντής του Κέντρου Ενδοσκόπησης και Ενδοσκοπικής Χειρουργικής) παρατήρησε μια ανώμαλη μάζα που προεξείχε στην επιγαστρική περιοχή (πάνω από τον ομφαλό) και παρήγγειλε εξετάσεις και αξονικές τομογραφίες για τη διάγνωση.

Τα αποτελέσματα έδειξαν ότι ο ασθενής είχε μια μεγάλη επιγαστρική κύστη διαστάσεων 18,5x17 cm, που καταλάμβανε το μεγαλύτερο μέρος της επιγαστρικής περιοχής. Ο γιατρός υποψιάστηκε ότι επρόκειτο για ψευδοκύστη παγκρέατος λόγω επιπλοκών της παγκρεατίτιδας, η οποία προκαλούσε συσσώρευση μεγάλου όγκου υγρού σε αυτήν την περιοχή. Ήταν απαραίτητο να τοποθετηθεί ένα stent για την παροχέτευση της κύστης στο στομάχι μέσω ενδοσκοπικού υπερήχου.

Ανάλογα με την αξιολόγηση της φύσης του υγρού μέσω ενδοσκοπικού υπερήχου (διαυγές ή παχύρρευστο, με πολύ νεκρωτικό ιστό), ο γιατρός θα επιλέξει τον κατάλληλο σωλήνα παροχέτευσης (πλαστικό ή μεταλλικό σωλήνα). Εάν το υγρό είναι διαυγές, ο ασθενής χρειάζεται μόνο να τοποθετήσει έναν πλαστικό σωλήνα παροχέτευσης για αποτελεσματική και χαμηλού κόστους παροχέτευση. Εάν το υγρό είναι παχύρρευστο, σβωλιασμένο και έχει πολύ νεκρωτικό ιστό, θα επιλεγεί μεταλλικό stent και στη συνέχεια ο νεκρωτικός ιστός θα αφαιρεθεί ενδοσκοπικά μέσω του stent. Μέσω ενδοσκοπικού υπερήχου, αποδεικνύεται ότι ο ασθενής έχει σβωλιασμένο κυστικό υγρό και πολύ νεκρωτικό ιστό στο εσωτερικό του, επομένως θα πρέπει να τοποθετηθεί μεταλλικό stent.

Ο Δρ. Huu Tung ανέφερε ότι στο παρελθόν, η θεραπεία των ψευδοκύστεων του παγκρέατος ήταν μια χειρουργική ή διαδικαστική παρέμβαση. Η παρέμβαση με τις ψευδοκύστεις του παγκρέατος ήταν η παροχέτευση της κύστης, κυρίως στο έντερο ή στο στομάχι, ανάλογα με τη θέση της κύστης. Ωστόσο, σήμερα, όλες γίνονται με ενδοσκοπική χειρουργική επέμβαση. Με την πρόοδο της πεπτικής ενδοσκόπησης, σε περιπτώσεις όπου η κύστη βρίσκεται κοντά στο στομάχι - δωδεκαδάκτυλο, είναι δυνατή η παροχέτευση της κύστης προς τα μέσα με ένα stent. Το υγρό που παροχετεύεται από την κύστη θα παροχετεύεται στο στομάχι και θα ρέει έξω μέσω του πεπτικού σωλήνα. Αυτή η μέθοδος είναι ελάχιστα επεμβατική, ασφαλής και έχει λίγες επιπλοκές, χωρίς να αφήνει ουλές στον ασθενή.

Ο γιατρός Χου Τουνγκ αναλύει μια βλάβη στο πάγκρεας μέσω αξονικής τομογραφίας (CT). Φωτογραφία: Παρέχεται από το νοσοκομείο.

Μετά την τοποθέτηση του μεταλλικού stent, κύλησε πολύ υγρό. Ο γιατρός έπρεπε να χρησιμοποιήσει ενδοσκόπιο για να παροχετεύσει περισσότερο από ένα λίτρο υγρού, να μειώσει την πίεση στην κύστη και να μειώσει τον κίνδυνο παλινδρόμησης του υγρού, προκαλώντας δυσφορία στον ασθενή. Ωστόσο, υπήρχε ακόμα πολύ υγρό και συνέχιζε να ρέει μέσω του stent στο στομάχι. Ο γιατρός πήρε αυτό το υγρό για βιοχημικές εξετάσεις, ώστε να βοηθήσει στη διάγνωση της φύσης της κύστης. Εάν επρόκειτο για πραγματική κύστη, έπρεπε να αφαιρεθεί για πλήρη θεραπεία. Το αποτέλεσμα του ασθενούς ήταν ψευδοκύστη παγκρέατος.

Η επέμβαση διήρκεσε μία ώρα. Μετά την επέμβαση, η υγεία του ασθενούς ήταν σταθερή, δεν είχε πλέον πόνο ή φούσκωμα, μπορούσε να φάει και να πιει ξανά και πήρε εξιτήριο την επόμενη μέρα.

Ο κ. Μπακ δεν έχει πλέον φούσκωμα και κοιλιακό πόνο μετά την επέμβαση. Φωτογραφία: Παρέχεται από το νοσοκομείο

Ο γιατρός Huu Tung είπε ότι η ψευδοκύστη παγκρέατος είναι μια όψιμη επιπλοκή της οξείας παγκρεατίτιδας, της χρόνιας παγκρεατίτιδας ή του παγκρεατικού τραύματος. Αυτό είναι το αποτέλεσμα φλεγμονής και νέκρωσης στο πάγκρεας, που εκδηλώνεται με ανώμαλη συσσώρευση υγρού στην περιοχή γύρω από το πάγκρεας, με ένα τοίχωμα που σχηματίζεται από ινώδη ιστό λόγω χρόνιας φλεγμονής. Η οξεία παγκρεατίτιδα ή το παγκρεατικό τραύμα μπορούν και τα δύο να οδηγήσουν σε ψευδοκύστη παγκρέατος μετά από 4-6 εβδομάδες. Οι ψευδοκύστεις παγκρέατος μεγέθους έως και 6 cm μπορούν να υποχωρήσουν αυθόρμητα μετά από συντηρητική θεραπεία. Εάν μεγαλύτερες από 6 cm έχουν συμπτώματα ή επιπλοκές, απαιτείται επεμβατική θεραπεία.

Εάν οι μεγάλες κύστεις δεν αντιμετωπιστούν, υπάρχει κίνδυνος μόλυνσης και σχηματισμού αποστήματος, σχηματισμού ψευδοανευρύσματος και αιμορραγίας ή ρήξης, προκαλώντας μόλυνση. Όταν το παγκρεατικό υγρό χυθεί έξω, μπορεί να προκαλέσει περιτονίτιδα, λοίμωξη και να είναι απειλητικό για τη ζωή.

Μετά την επέμβαση, οι ασθενείς θα πρέπει να έχουν έναν υγιεινό τρόπο ζωής, να περιορίζουν το αλκοόλ και να υποβάλλονται σε τακτικούς ελέγχους υγείας για τον έλεγχο ψευδοκύστεων παγκρέατος που ενδέχεται να επανασχηματιστούν.

Κουγιέν Φαν

Σύνδεσμος πηγής: https://vnexpress.net/nguy-co-tu-vong-do-tuy-u-dong-nhieu-dich-4621583.html