Esta lista de 62 enfermedades incluye: enfermedades infecciosas, cánceres, trastornos metabólicos, trastornos de almacenamiento lisosómico, enfermedades neurológicas, enfermedades cardiovasculares, enfermedades pulmonares, enfermedades de la piel, malformaciones congénitas, resistencia a los medicamentos antituberculosos, secuelas de guerra y casos de trasplantes de órganos.
Actualmente, el sistema de salud se divide en tres niveles profesionales: inicial, básico y avanzado, en lugar de los cuatro niveles anteriores (central, provincial, distrital y comunal). El nivel de prestaciones del seguro médico para los pacientes varía entre el 80% y el 100%, según la normativa de la tarjeta.
A partir del 1 de julio, entrará en vigor la Ley que modifica y complementa varios artículos de la Ley del Seguro de Salud (SI) , ampliando así los beneficios para los asegurados. En consecuencia, las personas con 62 enfermedades raras y graves podrán trasladarse a otro hospital sin necesidad de una carta de derivación y seguir disfrutando del 100 % del pago del SI.
Tras el diagnóstico en el nivel primario, los pacientes con estas enfermedades pueden acudir directamente a un centro especializado sin necesidad de una carta de derivación. Incluso si acuden a un centro especializado y se les diagnostica una enfermedad de la lista, disfrutarán del 100 % de los beneficios de su seguro médico desde la primera consulta. Sin embargo, el seguro médico no cubre servicios fuera de la lista (en caso de que el paciente se registre para un examen adicional).
La Sra. Tran Thi Trang, Directora del Departamento de Seguro Médico, afirmó que una normativa específica y estricta sobre estas enfermedades contribuirá a reducir la carga de trabajo en los centros médicos especializados, a la vez que equilibrará el Fondo de Seguro Médico y garantizará los derechos de los pacientes graves. Si la lista se amplía para incluir todos los cánceres o enfermedades no transmisibles (hipertensión, diabetes), los grandes hospitales se verán sobrecargados debido al gran número de pacientes.
Por ejemplo, el cáncer tiene más de 1.000 códigos de enfermedad, pero sólo unas pocas enfermedades como los tumores malignos del páncreas, del timo, del cerebro, de la médula espinal... pueden cruzar la línea.
De manera similar, en el caso de la diabetes, sólo las personas con complicaciones graves, como úlceras en el pie de grado 2, enfermedad renal crónica en estadio 3 o superior, o muchas otras complicaciones, como complicaciones cardiovasculares, oculares o neurológicas, pueden ser trasladadas a un nivel especializado.
El viceministro de Salud, Tran Van Thuan, también dijo que la regulación para limitar el cruce de la línea es para dividir razonablemente el flujo, evitando afectar los derechos de otros pacientes gravemente enfermos o casos de emergencia.
Anteriormente, las personas con enfermedades incurables a menudo no podían recibir tratamiento a nivel comunal o distrital, y aun así debían realizar trámites de transferencia para acceder al seguro médico, lo que causaba inconvenientes y pérdida de tiempo. Muchas personas no tenían la paciencia para esperar y optaban por servicios de reconocimiento médico, lo que conllevaba la pérdida de los beneficios del seguro. Con la nueva normativa, los pacientes pueden acudir directamente a centros médicos especializados, lo que les ayuda a ahorrar tiempo, evitar procedimientos complicados y garantizar los beneficios del seguro médico.
A continuación se presentan enfermedades específicas que pueden cruzar la línea:
| Grupo | Nombre específico |
| Tuberculosis e infecciones fúngicas | Meningitis tuberculosa (G01*); meningitis tuberculosa (G07*); otras tuberculosis del sistema nervioso; tuberculosis del sistema nervioso, no especificada (G99.8*); infección micobacteriana pulmonar; infección pulmonar aguda por Histoplasma capsulatum; blastomicosis pulmonar aguda; paracoccidioidomicosis pulmonar; esporotricosis pulmonar (J99.8*); aspergilosis pulmonar invasiva; criptococosis pulmonar; mucormicosis pulmonar; mucormicosis diseminada. |
| Patología del cáncer | Neoplasia maligna del páncreas; neoplasia maligna del timo; neoplasia maligna del corazón, mediastino y pleura; neoplasia maligna del hueso y cartílago articular de otros sitios y los no especificados; neoplasia maligna de las meninges; neoplasia maligna del cerebro; neoplasia maligna de la médula espinal, nervios craneales y otras partes del sistema nervioso central; neoplasia maligna secundaria del cerebro y meninges; neoplasias malignas de los tejidos linfoides, hematopoyéticos y relacionados. |
| Enfermedad metabólica rara | Síndromes mielodisplásicos; otras formas de insuficiencia de la médula ósea; otras trombofilias (síndrome antifosfolípido); linfohistiocitosis hemofagocítica asociada a infección; diabetes mellitus insulinodependiente (con múltiples complicaciones); diabetes mellitus no insulinodependiente (con múltiples complicaciones); trastornos del metabolismo de aminoácidos aromáticos; trastornos del metabolismo de aminoácidos de cadena ramificada y del metabolismo de ácidos grasos; otros trastornos del metabolismo de aminoácidos |
| Neuropatía | Trastornos de almacenamiento lisosomal (enfermedad de Pompe, MPS, enfermedad de Gaucher, enfermedad de Fabry); trastornos del metabolismo del cobre (incluida la enfermedad de Wilson); amiloidosis; trastorno depresivo recurrente; trastorno obsesivo-compulsivo; encefalitis, mielitis y encefalomielitis; esclerosis múltiple; neuromielitis óptica de Devic; miastenia gravis; retinopatía del prematuro; insuficiencia cardíaca; necrólisis epidérmica tóxica (Lyell/Steven Johnson). |
| Postoperatorio y otras patologías | Síndrome poscirugía cardíaca; otras disfunciones poscirugía cardíaca; otras enfermedades pulmonares intersticiales; abscesos pulmonares y mediastínicos; piotórax (infección pulmonar grave); enfermedad de Crohn (enteritis regional); pénfigo; vasculitis reticular; dermatosis neutrofílica febril (síndrome de Sweet); lupus eritematoso sistémico con afectación visceral; diabetes neonatal; otras malformaciones congénitas del cerebro; otras malformaciones congénitas de la médula espinal. |
| Defectos congénitos y secuelas | Grupo de malformaciones congénitas del sistema circulatorio; deformidades congénitas de la articulación de la cadera; resistencia a los medicamentos antituberculosos; secuelas de actividades bélicas (secuelas debidas a heridas de guerra); estado de los injertos de órganos y tejidos. |
Fuente: https://baohaiduong.vn/62-benh-hiem-ngheo-dieu-tri-vuot-tuyen-van-duoc-bao-hiem-y-te-tra-100-413874.html
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