Garantizar los derechos de los participantes del seguro de salud

A partir del 1 de julio de 2025, entrará en vigor la Ley de Modificación y Complementación de Diversos Artículos de la Ley del Seguro de Salud (SI). Una de las novedades destacadas, ampliamente aceptada por los participantes del SI, es la regulación sobre la conexión de los exámenes y tratamientos médicos (CPM) del SI a nivel nacional, sin las limitaciones administrativas. Este es un avance importante en la reforma administrativa, que contribuye a la comodidad de las personas, la reducción del papeleo, la promoción de la transformación digital y la mejora de la eficacia en la implementación de las políticas del SI.

Los participantes del seguro de salud reciben exámenes médicos y tratamiento en el Hospital Universitario de Can Tho .

Según la Ley que modifica y complementa varios artículos de la Ley del Seguro Médico, los asegurados disfrutan de mayores beneficios. El Sr. Nguyen Tan L, del barrio de Truong Lac, distrito de O Mon, comentó: «Recientemente, mi hijo sufrió una lesión y tuvo que estar hospitalizado durante varios días en el Hospital General Central de Can Tho. Gracias a la participación en el seguro médico, el Fondo de Seguro Médico cubrió los gastos del tratamiento de mi hijo, que solo nos costó unos 10 millones de dongs. Sin la tarjeta del seguro médico, el tratamiento habría costado decenas de millones de dongs, lo que habría sido muy difícil para la familia…».

Una de las novedades de la Ley que modifica y complementa varios artículos de la Ley del Seguro de Salud es que el Fondo del Seguro de Salud cubrirá los costos de los exámenes y tratamientos médicos de los afiliados en los centros de atención primaria de salud de todo el país. La lista de exámenes médicos cubiertos incluye: examen a distancia, examen de medicina familiar, examen domiciliario, rehabilitación, examen periódico de embarazo y parto. Además, los afiliados también recibirán el pago de los costos de transporte de pacientes, según la normativa vigente; servicios técnicos médicos , medicamentos, sangre, gases medicinales, suministros médicos; instrumental y productos químicos, dentro del alcance del pago del Fondo del Seguro de Salud.

Según la nueva normativa, los afiliados a un seguro médico tienen derecho al 100% del costo de los exámenes y tratamientos médicos en cualquier centro de atención primaria a nivel nacional; y al 100% del costo de hospitalización en centros de atención primaria a nivel nacional. En particular, los afiliados a un seguro médico reciben el 100% del costo de los exámenes en cualquier centro de atención primaria o especializada, si este se identificó como de nivel distrital antes del 1 de enero de 2025.

Según el Seguro Social de la Región III (Can Tho), los pacientes están cubiertos al 100% de los costos de exámenes y tratamientos médicos si se encuentran en los siguientes casos: el costo total de un examen y tratamiento médico es inferior al nivel prescrito por el Gobierno (actualmente el 15% del salario básico, equivalente a 351.000 VND); han participado en el seguro de salud de forma continua durante 5 años o más y tienen un monto de copago en el año que supera 6 veces el nivel de referencia. La Ley de Enmiendas y Complementos a una Serie de Artículos de la Ley del Seguro de Salud estipula que las instalaciones de exámenes y tratamientos médicos pueden recibir medicamentos, equipo médico o servicios paraclínicos de otras instalaciones de exámenes y tratamientos médicos para brindar el tratamiento, en caso de que en el momento designado, esa instalación no los tenga disponibles.

No sólo eso, a partir de 2025, las personas con enfermedades raras o graves en la lista de 62 enfermedades emitida por el Ministerio de Salud serán trasladadas directamente a instalaciones especializadas y seguirán disfrutando del 100% del seguro de salud, sin necesidad de una derivación.

La Sra. Le Thi Tuyet Trinh, Jefa del Comité de Trabajo del Frente de la zona de Hoa Thanh A, barrio de Thoi Hoa, distrito de O Mon, declaró: «Esta política no solo demuestra un profundo significado humanitario, sino que también facilita el acceso de los pacientes a servicios médicos de alta calidad de forma rápida, equitativa y justa. Gracias a ello, podemos promover y movilizar a las personas para que participen en el seguro médico de forma más cómoda; las personas aceptan y continúan participando con valentía incluso después de que caduque su tarjeta sanitaria».

Artículo y fotos: CHAN HUNG

Fuente: https://baocantho.com.vn/-am-bao-quyen-loi-cua-nguoi-tham-gia-bao-hiem-y-te-a185390.html