Garantizar los máximos beneficios para los exámenes y tratamientos médicos bajo el seguro de salud

Según muchos pacientes, los servicios de reconocimiento médico suelen ofrecer procedimientos rápidos y de alta calidad, mientras que el seguro médico implica largos tiempos de espera y la calidad del servicio no está garantizada. Algunos hospitales, especialmente en especialidades como oncología, cardiología, ortopedia, obstetricia y pediatría en las grandes ciudades, se enfrentan a una saturación, lo que provoca largos tiempos de espera para los pacientes con tarjeta de seguro médico.

En hospitales grandes como el Hospital de la Amistad Viet Duc, el Hospital Bach Mai o el Hospital Cho Ray, los pacientes deben llegar muy temprano, haciendo fila desde las 4:00 hasta las 5:00 de la mañana para obtener un número y una entrada. A cambio, el costo del examen médico y el tratamiento, cubierto por el seguro médico, es de tan solo unos 50.000 VND por visita. Por otro lado, los pacientes que utilizan los servicios, especialmente los de especialistas, profesores asociados y médicos, pueden ahorrar tiempo y la calidad del examen médico y el tratamiento también es mejor, aunque el costo es mucho mayor (un examen con un especialista puede costar hasta 500.000 VND).

Para abordar este problema, una de las mejoras notables de la nueva póliza de seguro médico es la reducción de las disparidades en los servicios de reconocimiento médico y tratamiento en los hospitales. En consecuencia, el Ministerio de Salud ha implementado medidas específicas para mejorar la calidad de los servicios en los hospitales públicos, a la vez que mejora la equidad en el pago de los costos de reconocimiento médico y tratamiento del seguro médico. La nueva póliza permite ampliar el pago del 100% de los costos de reconocimiento médico y tratamiento en los centros de salud pública primaria, reduciendo así la carga financiera de las personas.

La Sra. Vu Nu Anh, Subdirectora del Departamento de Seguro Médico (Ministerio de Salud), afirmó que una mejora importante a partir de 2025 es el pago del 100 % de los costos de exámenes y tratamientos médicos en centros de atención primaria y centros de seguro médico básico. Según la Circular n.º 37/2024/TT-BYT, el Fondo de Seguro Médico cubrirá todos los costos de los exámenes y tratamientos médicos de los afiliados al seguro médico, lo que permitirá a las personas acceder a servicios médicos de calidad sin preocuparse por los costos. Esto es especialmente importante para reducir la carga en los hospitales de alto nivel y garantizar que las personas puedan recibir atención médica oportuna en la población general.

Otro punto destacado de la nueva normativa es la autorización para que los centros médicos privados participen en el proceso de pago del seguro médico. A partir de 2025, los hospitales privados podrán pagar al seguro médico los servicios de examen y tratamiento médico. Sin embargo, el nivel de pago se regulará según el precio del examen y tratamiento médico de dicho servicio técnico, aprobado por el Consejo Popular Provincial para los centros médicos públicos locales.

Cabe destacar que la nueva política de seguro médico actualiza la lista de medicamentos del seguro médico. Anteriormente, esta lista aún presentaba numerosas limitaciones, especialmente en el caso de medicamentos específicos para pacientes con enfermedades subyacentes, crónicas o graves. La Circular 37/2024/TT-BYT ha contribuido a resolver este problema al regular los principios y criterios para la elaboración de la lista de medicamentos del seguro médico.

A partir de 2025, se ampliará la lista de medicamentos del seguro médico, añadiendo numerosos medicamentos nuevos, incluyendo medicamentos para el tratamiento de enfermedades raras y crónicas. Simultáneamente, los medicamentos de la lista se clasificarán y ajustarán para priorizar los regímenes de tratamiento modernos, adecuados para la práctica clínica y las necesidades de tratamiento en Vietnam. Esta Circular también estipula procedimientos específicos de licitación de medicamentos para minimizar la escasez, garantizar precios razonables y facilitar el acceso a medicamentos de alta calidad a bajo costo.

La normativa mencionada trae esperanza a las personas, especialmente a los pacientes con enfermedades difíciles de tratar, cuando puedan acceder a tratamientos modernos a costos cubiertos por el seguro de salud.

Además de actualizar la lista de medicamentos, el Ministerio de Salud también se centra en ampliar el alcance de los pagos del seguro médico para los servicios médicos modernos. Algunas opiniones indican que muchos servicios nuevos de diagnóstico y tratamiento, como la resonancia magnética, las pruebas de marcadores tumorales y la depuración sanguínea de emergencia, no están cubiertos en su totalidad por el seguro médico, lo que obliga a las personas a asumir parte del coste del tratamiento.

Para abordar este problema, el Ministerio de Salud emitió la Circular 39/2024/TT-BYT, que amplía el alcance del pago de diversos servicios técnicos, especialmente en el diagnóstico y tratamiento del cáncer. Esta normativa no solo contribuye a reducir los costos para las personas, sino que también garantiza la amplia aplicación de los avances en tecnología médica, maximizando así los beneficios para los pacientes.

Fuente: https://baodautu.vn/dam-bao-loi-ich-toi-da-cho-kham-chua-benh-bao-hiem-y-te-d259673.html