Ley de Seguro de Salud Reformada: Muchos beneficios nuevos para los pacientes.

El 27 de noviembre de 2024, la Asamblea Nacional aprobó la Ley Nº 51/2024/QH15, que modifica y complementa varios artículos de la Ley del Seguro de Salud . A partir del 1 de enero de 2025, entraron en vigor oficialmente varias regulaciones nuevas, destinadas a mejorar los derechos de los ciudadanos, especialmente de los pacientes con enfermedades raras y graves.

Muchos pacientes están satisfechos con las nuevas políticas.

Los pacientes están satisfechos con la nueva política.

Una de las novedades de la Ley de Seguro Médico modificada es que los pacientes con enfermedades raras o potencialmente mortales ya no necesitan una carta de derivación. Por consiguiente, los pacientes diagnosticados con enfermedades raras o potencialmente mortales o que requieren técnicas médicas avanzadas (incluidas en los 62 grupos de enfermedades raras emitidos por el Ministerio de Salud ) ahora pueden acudir directamente a hospitales especializados sin necesidad de una carta de derivación. En este caso, el seguro médico cubrirá el 100 % de los costos del tratamiento.

Además, se reembolsará el dinero a los pacientes que adquieran medicamentos fuera del hospital. En concreto, si un médico prescribe medicamentos o suministros cubiertos por el seguro, pero el hospital no los tiene en stock en ese momento, y el paciente tiene que comprarlos fuera, la seguridad social le reembolsará el dinero.

Sin embargo, para tener derecho al reembolso directo, se deben cumplir ciertas condiciones, como: que al momento de recetar el medicamento, no se dispusiera de equipo médico; que el equipo médico no se licitó ni adquirió sin un contratista calificado; que el centro médico no disponía de medicamentos alternativos; y que el paciente no fue trasladado a otro centro médico cuando su estado de salud no lo requería. La Seguridad Social reembolsará directamente al paciente según la cantidad y el precio unitario que figuren en la factura de la empresa farmacéutica.

Otro cambio significativo es que la normativa sobre la lista de medicamentos cubiertos por el seguro médico ya no se clasifica por tipo de hospital. El Ministerio de Salud ha eliminado las columnas que clasificaban los hospitales que utilizaban medicamentos, así como las notas sobre las tasas de reembolso y las condiciones de los medicamentos.

Con estos cambios, la paciente Nguyen Thi Ly, de 64 años, residente del distrito de Quang Thang, ciudad de Thanh Hoa , quien actualmente recibe tratamiento en el Hospital Provincial de Oncología de Thanh Hoa, compartió con satisfacción: “Antes, cada vez que necesitaba ser transferida a un hospital de mayor nivel para recibir tratamiento, tenía que regresar al hospital de origen para registrarme para el examen y el tratamiento según las regulaciones. Después de eso, tenía que pasar por una serie de procedimientos, desde pruebas hasta obtener cartas de referencia, porque los hospitales de menor nivel carecían de equipos e instalaciones especializados para el tratamiento del cáncer, como cirugía, quimioterapia, radioterapia o terapia dirigida. Estos procedimientos solían requerir mucho tiempo y causar considerables inconvenientes”.

La Sra. Ly expresó su entusiasmo por la nueva política, vigente a partir del 1 de enero de 2025: «Ahora no necesito pasar por el proceso de derivación; puedo acudir directamente a hospitales especializados para recibir tratamiento. Ya no tengo que preocuparme por hacer cola para chequeos, pruebas ni esperar derivaciones en hospitales de menor nivel, lo cual era agotador, lento y costoso en cuanto a gastos de viaje».

De igual manera, la Sra. Nguyen Thi Huong, residente del distrito de Bac Son, en la ciudad de Bim Son, quien actualmente recibe tratamiento en el Hospital Provincial de Oncología de Thanh Hoa, expresó su alegría: “Las nuevas regulaciones de la Ley de Seguro Médico ayudan a personas con enfermedades graves como yo a evitar muchos trámites innecesarios y a acceder de forma proactiva a un tratamiento especializado. Además, cuando el hospital carecía de medicamentos, la Sra. Huong tenía que comprarlos fuera, lo cual era costoso. Ahora, con la nueva política, si cumple con los requisitos, se le reembolsará el costo de los medicamentos que compró. Esta es una política muy práctica que ayuda a reducir la carga económica de los pacientes con enfermedades raras y graves”.

Al hablar sobre las nuevas regulaciones de la Ley de Seguro Médico modificada, el Dr. Nguyen Quang Hung, subdirector del Hospital Provincial de Oncología de Thanh Hoa, afirmó: «Las nuevas regulaciones permiten que los pacientes diagnosticados con cáncer, así como con otras enfermedades raras, según lo estipulado, reciban tratamiento directamente en hospitales especializados sin necesidad de derivación. Esta política demuestra la profunda preocupación del Partido y del Estado por quienes padecen enfermedades graves, ayudándoles a reducir los complejos trámites administrativos y a ahorrar en costos de tratamiento».

Es necesario comprender claramente las regulaciones de la Ley de Seguro de Salud modificada.

Tras la entrada en vigor oficial de la Ley de Seguro de Salud enmendada, el Primer Ministro emitió el Decreto No. 02/2025/ND-CP de fecha 1 de enero de 2025, que modifica y complementa varios artículos del Decreto No. 146/2018/ND-CP de fecha 17 de octubre de 2018, del Gobierno que detalla y guía la implementación de la Ley de Seguro de Salud, que fue modificado y complementado por el Decreto No. 75/2023/ND-CP de fecha 19 de octubre de 2023, del Gobierno; el Ministerio de Salud emitió la Circular No. 01/2025/TT-BYT de fecha 1 de enero de 2025, que detalla y guía la implementación de varios artículos de la Ley de Seguro de Salud.

Simultáneamente, el Ministerio de Salud organizó conferencias en línea para difundir decretos y circulares de orientación a los departamentos de salud de todo el país. Estos departamentos de salud posteriormente celebraron conferencias en línea con todos los centros médicos locales. Sin embargo, debido a la reciente implementación de la nueva ley, muchos pacientes aún no están familiarizados con las regulaciones y los requisitos de elegibilidad, y han buscado tratamiento por su cuenta en centros especializados que no cumplen con sus criterios de elegibilidad. Esto ha provocado saturación en hospitales de alto nivel y costos de viaje innecesarios.

El Sr. Nguyen The Soi, subdirector de la Agencia de Seguro Social de la provincia de Thanh Hoa, declaró: «Para garantizar que los afiliados al seguro médico reciban sus derechos según lo estipulado, la Agencia de Seguro Social está coordinando activamente con los centros médicos de la provincia para promover la difusión de las nuevas regulaciones de la Ley de Seguro Médico modificada. Al mismo tiempo, es necesario que las personas comprendan proactivamente las regulaciones de la ley para evitar casos de sobrepago cuando no son elegibles».

Dinh Giang - Mai Phuong

Fuente: https://baothanhhoa.vn/luat-bao-hiem-y-te-sua-doi-nbsp-nhieu-quyen-loi-moi-cho-nguoi-benh-238653.htm