'Sorprendido' con los documentos de derivación al seguro médico

El paciente de 74 años tenía en la mano un documento de referencia del seguro médico con una fecha de vencimiento de 12 meses, pero al llegar al principal hospital general de Hanoi, se quedó "sorprendido" porque no lo examinaron.

La "fecha de vencimiento" es de 12 meses, pero el documento de derivación al seguro médico aún caduca.

Este es el caso de la Sra. Tran Thi D. (con domicilio en el distrito de Bac Tu Liem, Hanói ). Según sus familiares, la Sra. D. padece EPOC. Recientemente, durante un chequeo médico en el Hospital Bach Mai, los doctores evaluaron su estado y determinaron que debía ser trasladada a un hospital de mayor complejidad para recibir la medicación adecuada y ser monitoreada por especialistas.

A los pacientes con seguro médico se les denegó el acceso por desconocer la normativa que establece que "el comprobante de transferencia es válido durante 10 días hábiles a partir de la fecha de firma".

FOTO: PROPORCIONADA POR LA FAMILIA DEL PACIENTE

La familia de la Sra. D. la llevó a la clínica de registro inicial del seguro médico en el Centro Médico del Distrito de Bac Tu Liem, donde se le dio una derivación al seguro médico para un importante hospital general en Hanoi.

Cuando recibieron la carta de derivación, dado que la paciente aún tenía una receta y su familia se puso en contacto con el hospital al que fue trasladada, recibieron la respuesta de que "esa carta de derivación es válida por 12 meses", por lo que la familia no la llevó a ver a un médico de inmediato.

En febrero, su familia llevó a la Sra. D. al hospital al que la había remitido el departamento de salud local. Sin embargo, en el hospital, la recepcionista les informó que su certificado de derivación del seguro médico había caducado y que no podían examinarla.

Aunque era un día frío y lluvioso, y estaba muy cansada debido a la EPOC y había tenido que ayunar desde la mañana, la Sra. D. aún así tuvo que irse a casa.

Sin instrucciones ni notas en el formulario de derivación

Respecto al caso de la Sra. D, su hija, la Sra. Tuyet, declaró: «Según la explicación del personal de recepción del hospital, mi madre no fue examinada, a pesar de que la orden de derivación tenía una validez de 12 meses, porque "dentro de los 10 días posteriores al traslado para el examen del seguro médico, el paciente debe presentarse para el examen en el lugar al que fue trasladado. Si después de este plazo la orden de derivación caduca, no se aceptará la inscripción para el examen"».

Según la Sra. Tuyet: "El hospital no la aceptó para un examen porque habían pasado más de 10 días, así que llevé a mi madre de vuelta a la clínica original para pedir una derivación, aunque estaba débil y cansada debido a la EPOC".

"Durante mucho tiempo, mi madre ha estado utilizando el seguro médico adecuado para los exámenes médicos, y recientemente la familia se enteró de que el documento de transferencia del seguro médico es válido por 12 meses, por lo que no la hemos llevado al médico de inmediato, esperando a que se le acaben los medicamentos de la receta anterior", explicó la familia de la Sra. D como la razón por la que no la llevaron al médico de inmediato después de recibir el documento de transferencia.

Según la hija de la Sra. D: «Lo más importante para los pacientes es conocer todas las normas, incluido el requisito de que "los pacientes deben consultar a un médico dentro de los 10 días posteriores a la recepción de la carta de derivación", pero no nos dieron ninguna instrucción. Ni siquiera la carta de derivación incluía esta norma, lo que le causó muchas dificultades a mi madre para viajar, dado su delicado estado de salud», expresó la hija de la paciente, visiblemente molesta.

Respecto al "periodo de validez de 12 meses" del certificado de derivación para exámenes y tratamientos médicos cubiertos por el seguro de salud, un representante del Departamento de Seguro de Salud ( Ministerio de Salud ) afirmó que, tras recibir un certificado de derivación para enfermedades crónicas, los pacientes pueden seguir siendo examinados en el lugar al que fueron derivados durante 12 meses, en lugar de tener que volver a solicitar un certificado de derivación después de cada examen, como estaba previsto antes de 2025.

“Actualmente, el formulario de derivación no incluye el contenido que indica que “el paciente debe ser examinado dentro de los 10 días hábiles siguientes a la fecha de firma de la derivación para el tratamiento”, confirmó un representante del Departamento de Seguros de Salud.

El sector salud cuenta con regulaciones más favorables para las personas con seguro médico. Tanto el sector salud como la seguridad social necesitan instrucciones más específicas sobre los procedimientos. O, la solución más sencilla es indicar claramente en el formulario de derivación que "los pacientes deben ser examinados dentro de los 10 días posteriores a la firma de la orden de derivación para tratamiento", para que los pacientes lo sepan y lo cumplan. Con solo esa línea, el personal médico no tiene que dedicar mucho tiempo a explicaciones y los pacientes no se encuentran en situaciones como la de "examen fallido" que le ocurrió a mi madre, sugirió la Sra. Tuyet.

Fuente: https://thanhnien.vn/nga-ngua-voi-giay-chuyen-tuyen-bao-hiem-y-te-185250303142703322.htm