Cambios importantes en la lista de medicamentos cubiertos por el seguro de salud

(Chinhphu.vn) - Después de 8 años, la lista de medicamentos cubiertos por el seguro médico se actualizará tanto en cantidad como en calidad, e incluso se propone añadir medicamentos innovadores. La lista de medicamentos que se entregan a los centros de salud comunales también se duplicará. Esto es necesario en el contexto de la rápida evolución de los patrones de enfermedades y la creciente demanda de medicamentos modernos y altamente eficaces.

La Sra. Tran Thi Trang, Directora del Departamento de Seguro de Salud del Ministerio de Salud, intercambia información - Foto: VGP

La Sra. Tran Thi Trang, Directora del Departamento de Seguro de Salud , Ministerio de Salud, discutió con la prensa sobre la información que rodea a este contenido.

Añadir más medicamentos al puesto de salud comunal

Señora, en esta ronda de cambios en la lista de medicamentos cubiertos por la Caja del Seguro de Salud, el organismo encargado de redactar el proyecto ha propuesto 76 nuevos medicamentos. ¿En qué grupos de tratamiento se centran estos medicamentos?

Sra. Tran Thi Trang: Esta es la actualización de la lista de medicamentos pagados por el Fondo de Seguro Médico, con la mayor cantidad de medicamentos nuevos agregados hasta la fecha. Actualmente, estimamos que se propone agregar aproximadamente 81 medicamentos a la lista. De estos, 76 cumplen con los criterios, y algunos de los restantes aún se encuentran en revisión y consideración.

En este sentido, el grupo con mayor número de fármacos propuestos para su incorporación en esta ocasión es el de medicamentos para el tratamiento de enfermedades oncológicas, con 28 principios activos entre productos químicos, fármacos dirigidos, inmunomoduladores y antídotos para pacientes tras la radioterapia.

El segundo grupo se complementa con fármacos antifúngicos, antibacterianos y antiparasitarios. Actualmente, la tasa de personas que padecen estas enfermedades también está aumentando, lo que tiene un impacto significativo y a largo plazo en la vida de los pacientes.

También es de gran interés incluir en esta lista otros grupos de medicamentos, como los medicamentos cardiovasculares, los medicamentos endocrinos y los medicamentos para la diabetes.

En particular, en el grupo de psicofármacos, a lo largo de los años, el número de fármacos inventados en este grupo ha sido muy reducido, su costo es elevado, el acceso de los pacientes a los medicamentos también es difícil, las empresas tienen poca inversión, y este grupo de pacientes es altamente vulnerable y tiene muy baja capacidad de pago. Por lo tanto, en esta actualización, el organismo redactor también prestó atención a la inclusión de algunos fármacos en este grupo.

Además, el organismo redactor también propuso que se actualicen otros grupos de medicamentos en esta ocasión, entre ellos: el grupo dermatológico y el grupo musculoesquelético.

Esta vez se propuso agregar muchos medicamentos a los puestos de salud comunales - Foto: VGP/HM

¿Cómo se complementarán estos grupos de medicamentos para la atención primaria de salud, es decir los puestos de salud, señora?

Sra. Tran Thi Trang: Siempre hemos seguido las directrices del Partido y del Gobierno últimamente, especialmente la Directiva n.° 72, que busca fortalecer la atención médica comunitaria, en particular en los centros de salud comunales. Por lo tanto, en esta ocasión, se entregarán aproximadamente 457 medicamentos a la comuna para atender a los pacientes.

Estos medicamentos se centran en varios grupos de enfermedades:

En primer lugar , el grupo de enfermedades relacionadas con los antiinflamatorios y el alivio del dolor. El número de estos fármacos es el mayor.

En segundo lugar, algunos grupos de medicamentos relacionados con el tratamiento de infecciones, medicamentos cardiovasculares, medicamentos para el tratamiento de enfermedades crónicas y el manejo de enfermedades crónicas en los puestos de salud comunales.

También planeamos trasladar gradualmente a los pacientes al nivel inferior para recibir cuidados paliativos oncológicos. Por lo tanto, algunos medicamentos oncológicos se trasladarán al puesto de salud comunal para brindarles cuidados paliativos.

Al mismo tiempo, también planeamos traer algunos medicamentos de desintoxicación a la comuna para que las autoridades superiores los receten a los pacientes. Estos medicamentos suelen tener pocos efectos secundarios o pueden usarse de forma segura en pacientes ambulatorios, y también se incorporan a la atención médica comunitaria.

También se llevan a la comuna otros grupos de medicamentos como los neuropsiquiátricos para su gestión, distribución y atención a los pacientes en la misma comuna.

Cabe decir que la lista de medicamentos cubiertos por el seguro médico actual abarca una amplia gama de enfermedades. Esperamos invertir más en atención primaria de salud, en los niveles inferiores, para que cuenten con la capacidad, el personal y los médicos necesarios para diagnosticar enfermedades paraclínicas, examinar y brindar tratamiento básico a los pacientes. De esta manera, la prescripción y el uso de medicamentos serán razonables y oportunos para los pacientes.

También se propone incluir los medicamentos inventados en la lista de pagos del seguro médico - Foto: VGP/HM

Los medicamentos inventados también están cubiertos por el seguro médico.

De hecho, existen medicamentos de inmunoterapia con costos de tratamiento muy altos, entre 5 y 60 millones de VND por dosis. ¿Es este el pago más alto del seguro médico para los pacientes, señora?

Sra. Tran Thi Trang: Cabe mencionar que los medicamentos incluidos en la lista de pagos del seguro médico en esta ocasión incluyen muchos medicamentos nuevos e innovadores, especialmente en el grupo de enfermedades oncológicas, cuyo tratamiento tiene un alto costo. Al ser medicamentos innovadores, el precio es naturalmente alto. Por lo tanto, los beneficios para los pacientes serán considerablemente mayores.

Esto, por supuesto, también afecta el presupuesto del fondo de seguro médico, pero sabemos que es realmente necesario para los pacientes. Siempre nos aseguramos de que las personas disfruten de los mejores beneficios; este es el enfoque de la política de seguridad social del Partido y del Estado.

Por lo tanto, también hemos considerado y revisado con mucho cuidado incluir en la lista de medicamentos, incluidos los medicamentos inventados y los medicamentos con altos costos, para que la lista de medicamentos del fondo de seguro de salud sea verdaderamente avanzada, efectiva, de alta calidad y cumpla con las expectativas de las personas.

Al agregar medicamentos al pago del seguro de salud, ¿debe aumentarse el nivel de contribución al seguro de salud?

Señora, con respecto a la inclusión de estos medicamentos en la lista de pagos del seguro médico, ¿cómo ha considerado el Ministerio de Salud la cuestión del equilibrio y el impacto en el fondo del seguro médico? ¿Añadir esta lista al pago del seguro médico implica aumentar el nivel de la contribución al seguro médico?

Sra. Tran Thi Trang: Es cierto que para incluir más medicamentos en la lista de pagos del seguro médico, la cuestión de los recursos financieros para el pago es muy importante. Actualmente, nuestra tasa de contribución al seguro médico sigue siendo baja, por lo que solo podemos equilibrar los ingresos y gastos y el fondo de reserva.

Sin embargo, al actualizar la lista de medicamentos cubiertos por el seguro médico, según nuestra evaluación, se estima que cada año tendremos que aumentar el gasto en más de 2.700 billones de VND para añadir nuevos medicamentos a la lista, así como para aumentar la tasa de pago de algunos. Por lo tanto, es evidente que debemos utilizar el fondo de reserva.

Si bien es cierto que aún contamos con un fondo de reserva del Fondo de Seguro de Salud, este solo alcanza para los próximos dos años. Por lo tanto, creemos que será necesario encontrar soluciones para ampliar los recursos del Fondo de Seguro de Salud.

En esta ocasión, estamos evaluando con sumo cuidado el impacto presupuestario del fondo del seguro de salud. Por consiguiente, a partir de 2027, tendremos que considerar aumentar el nivel de cotización al seguro de salud según la hoja de ruta.

Al aumentar la contribución al seguro médico según la hoja de ruta, también debemos considerar complementar otras fuentes de financiación. Por ejemplo, el seguro médico complementario, el seguro comercial o el apoyo presupuestario para las personas en situación de pobreza, las personas en situación de pobreza extrema, las personas con bajos ingresos y otros sectores de política social.

También planeamos proponer un programa para apoyar a los pacientes con ingresos que aún enfrentan dificultades, con el fin de reducir el copago. Al mismo tiempo, debemos ampliar gradualmente los ingresos del fondo de seguro médico provenientes de otras actividades, como los impuestos sobre el tabaco. Actualmente, estamos proponiendo a la Asamblea Nacional la creación de un fondo para la prevención de enfermedades a partir de esta fuente de ingresos.

Además, contamos con soluciones para utilizar eficazmente y ahorrar fondos del fondo de seguro médico, como la revisión de proyectos para conectar datos paraclínicos, la revisión de procesos profesionales, el tratamiento hospitalario para pacientes con el fin de aumentar el tratamiento ambulatorio, reducir los costos médicos y hospitalarios, fortalecer la descentralización profesional, transferir enfermedades comunes y básicas al nivel comunal y enfocarnos en el tratamiento de enfermedades graves... de esta manera, reduciremos los costos ineficaces. A partir de ahí, ahorraremos el presupuesto del fondo de seguro médico.

A partir de las soluciones integrales anteriores, podemos garantizar el equilibrio de ingresos y gastos después de 2027. Debido a que ampliamos los beneficios de medicamentos, luego otros beneficios, debemos tener la fuente correspondiente para equilibrar el fondo y garantizar la sostenibilidad del fondo de seguro de salud.

¿Cuándo se espera que se implemente esta vez la lista de medicamentos adicionales en el pago del seguro de salud, señora?

Sra. Tran Thi Trang: Nos esforzaremos para que la lista de medicamentos de este borrador de Circular entre en vigor oficialmente a finales del primer trimestre de 2026. En ese momento, la gente disfrutará de la actualización de esta lista de medicamentos.

¡Gracias!

Hien Minh (interpretado)

Fuente: https://baochinhphu.vn/nhung-thay-doi-lon-trong-danh-muc-thuoc-duoc-bhyt-chi-tra-102251128151055132.htm