La tasa de participación en el seguro de salud no es sostenible
A finales de 2024, en todo el país habrá más de 95,5 millones de personas participantes en el seguro de salud, con una tasa de cobertura del 94,29%.
El Sr. Duong Tuan Duc, Jefe del Departamento de Implementación de Políticas de Seguro de Salud, Seguridad Social de Vietnam ( Ministerio de Finanzas ), dijo que gracias a los cambios de políticas y la incorporación de más participantes del seguro de salud a través de cada revisión, Vietnam se ha convertido en uno de los países con cobertura de seguro de salud universal.
En términos de estructura, la proporción de hogares que participan en el seguro de salud representa el 28%, es decir, el grupo de autopago. Además, los participantes del seguro de salud reciben pagos a través del presupuesto estatal y reciben apoyo con una tasa de contribución del 50%.
Al observar esta estructura, se observa que los grupos de personas que participan en el seguro de salud no son uniformes. El grupo de sujetos cuyas contribuciones son pagadas o financiadas con el presupuesto estatal todavía representa una proporción elevada.
Aunque hemos cubierto el seguro médico a gran escala, aún no es sostenible. Dado que el cambio estructural entre sujetos aún es considerable, puede darse desde hogares pobres a hogares casi pobres, escapando de la pobreza... Cuando se produce un cambio de este tipo, el nivel de apoyo a las cotizaciones al seguro médico también cambia. Por ejemplo, un grupo de personas que actualmente está cubierto por el presupuesto estatal para el seguro médico tendrá dificultades para participar en un seguro médico sostenible si se cambia al grupo de autofinanciamiento, analizó el Sr. Duong Tuan Duc.
Entre los lugares que registran el mayor número de registros para exámenes y tratamientos de seguros de salud, los puestos médicos son los que tienen más registros con más de 9,8 mil puestos. Además de eso, Vietnam ha tenido muchas políticas para desarrollar la atención primaria de salud. Incluso se ha fijado como meta alcanzar, para 2030, una tasa del 95% de personas que utilizan servicios de atención primaria de salud en centros de salud de base cubiertos por un seguro de salud. Al mismo tiempo, se requiere innovación en el mecanismo financiero y de pago del Fondo de Seguro de Salud para aumentar el gasto en atención primaria de salud.
Sin embargo, al Sr. Duong Tuan Duc le preocupa que el número de exámenes y tratamientos médicos en los puestos de salud comunales disminuya continuamente del 14,69% en 2022 al 12,72% en 2024. Si no hay políticas para desarrollar la atención médica de base, en 2025, la tasa de exámenes y tratamientos médicos en los puestos de salud caerá por debajo de un solo dígito.
Además, el gasto en seguros de salud para exámenes y tratamientos a nivel comunal también disminuyó del 1,74 % en 2022 al 1,5 % en 2024. "Por lo tanto, necesitamos aumentar el gasto en atención primaria de salud para ampliar la prestación de servicios, especialmente la atención primaria de salud para la población", propuso el Sr. Duong Tuan Duc.
Examen y tratamiento médico, cobertura ampliada
Al hablar en la conferencia, el viceministro de Salud, Tran Van Thuan, enfatizó que la Ley revisada sobre el seguro de salud tiene una serie de políticas importantes sobre el examen y tratamiento del seguro de salud, en la dirección de expandir los beneficios y hacerlo más conveniente para los participantes del seguro de salud, así como aumentar la responsabilidad de los que pagan las primas del seguro de salud y la transparencia en la liquidación de los pagos.
Según el viceministro de Salud, Tran Van Thuan, la Ley revisada sobre el seguro de salud tiene una serie de disposiciones que entrarán en vigor a partir del 1 de julio de 2025, incluida la prestación de exámenes y tratamientos médicos de seguro de salud independientemente de la geografía administrativa. La Ley también estipula el nivel de beneficios del seguro de salud al implementar el examen médico y el tratamiento del seguro de salud universal, independientemente de los límites administrativos por provincia.
En consecuencia, los pacientes tienen derecho al 100% de los beneficios cuando son examinados y tratados en el nivel primario a nivel nacional, al 100% de los beneficios cuando son examinados y tratados en el nivel básico a nivel nacional, y al 100% de los beneficios cuando son examinados y tratados en cualquier centro médico básico o especializado que antes del 1 de enero de 2025 esté identificado como de nivel de distrito. En particular, en algunos casos de enfermedades raras, enfermedades graves..., los pacientes son llevados directamente a centros médicos especializados para su examen y tratamiento.
Refiriéndose a la expansión de las formas de examen médico y tratamiento cubiertas por el seguro de salud, el Sr. Doan Quoc Dan, experto superior del Departamento de Seguro de Salud (Ministerio de Salud), dijo que los participantes del seguro de salud tienen derecho a beneficios adicionales pagados por el seguro de salud cuando realizan exámenes médicos y tratamientos a distancia o apoyo a exámenes médicos y tratamientos a distancia, exámenes médicos familiares, exámenes médicos a domicilio, rehabilitación, exámenes periódicos de embarazo, parto, etc.; Al mismo tiempo, se paga el coste del transporte de pacientes entre los centros médicos (antes, el transporte entre los niveles inferior y superior). Para los menores de 18 años, el tratamiento del estrabismo y la miopía también estará cubierto por el seguro médico...
Además, las personas que se inscriban para el examen y tratamiento inicial del seguro de salud en establecimientos especializados y básicos, al llegar a un lugar diferente del registro inicial debido a un cambio de residencia temporal o lugar de estancia, serán examinadas y tratadas en un establecimiento básico adecuado al nuevo lugar de residencia y se les pagará de acuerdo con las normas.
Fuente: https://hanoimoi.vn/thao-go-ton-tai-them-quyen-loi-cho-nguoi-tham-gia-bao-hiem-y-te-697105.html
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